急性有機磷農藥中毒院前急救效果分析

2014-03-17 08:13:16李映豐

現代實用醫學 2014年8期

李映豐

急性有機磷農藥中毒院前急救效果分析

李映豐

目的探討急性有機磷農藥中毒院前急救的效果及其措施。方法收集65例急性有機磷農藥中毒院前急救病例和65例同期進行院內有機磷農藥中毒搶救病例，比較兩組的療效、并發癥及預后等指標。結果院前組的阿托品化時間、阿托品用量、氯磷定用量、膽堿酯酶恢復50%、住院時間均明顯小于或者短于院內組（均＜0.01）。呼吸衰竭、中間綜合征發生率均明顯小于院內組（＜0.05）；治愈率為93.8%，明顯高于院內組的69.2% （＜0.01）；總病死率為7.7%，明顯低于院內組的23.1%（＜0.05）。結論院前急救對急性有機磷農藥中毒的效果顯著，可明顯減輕并發癥和病死率，改善預后情況。

殺蟲藥，有機磷/中毒；院前急救；療效；預后

急性有機磷農藥中毒（AOPP）是農藥中毒中最為常見、病情兇險、進展較為迅速、病死率較高的急性中毒，隨著AOPP的院前急救及其救治措施地完善，盡管AOPP的院內的搶救成功率很高，但其總病死率仍然居高不下，這主要是因為不少中重度AOPP患者沒有得到及時和有效的院前急救[1]。院前急救是傷病員未到醫院所采取的搶救措施，它最大限度地減少了患者的“無治療期”，“無冶療期”的長短對于AOPP中毒的預

后有很大的影響，特別是危重患者顯得尤為重要[2]。因此，本研究比較65例院前急救的AOPP病例和65例同時以在院內進行搶救的AOPP病例的療效、并發癥及其預后情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月至2013年12月浙江省慈溪市急救站急救科實施院前急救的AOPP病例65例，其中男30例，女35例；年齡12～70歲，平均（44.8±6.5）歲；敵敵畏中毒32例，甲胺磷中毒16例，甲胺磷中毒10例，甲拌磷中毒7例；36例為口服中毒，18例為皮膚吸收中毒，8例為呼吸道吸入中毒，3例為呼吸道吸入中毒。另選本急救站同期收集的實施院內急救的AOPP病例65例，其中男25例，女40例；年齡10～68歲，平均（445.4±5.2）歲；敵敵畏中毒30例，甲胺磷中毒20例，甲胺磷中毒11例，甲拌磷中毒4例；39例為口服中毒，15例為皮膚吸收中毒，6例為呼吸道吸入中毒，5例為呼吸道吸入中毒。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 救治方法院前急救組[3-4]：急救中心120一旦接到農藥中毒電話，立即出動救護車輛，攜帶農藥中毒相關搶救器械（如車載洗胃機、呼吸機及氣管插管等）和搶救藥品（阿托品、氯磷定等）迅速趕赴現場。在前往的途中，通過電話指導中毒患者或其家屬事先采取的急救措施，如催吐、脫去受污染衣物、清洗受污染皮膚及保留好農藥瓶子等，若路途遙遠，建議家屬將患者送往就近的衛生院實施急救。趕到現場后，醫護人員對患者進行迅速評估，采取的救治措施：徹底清除毒物、催吐、解毒治療及預防并發癥等，以搶救生命為重。院內急救組：在院內急救科常規實施搶救治療。

1.3 觀察指標觀察兩組阿托品化時間、阿托品用量、氯磷定用量、膽堿酯酶（CHE）恢復50%、住院時間、呼吸衰竭并發癥、中間綜合征并發癥、治愈率及病死率等。

1.4 統計方法采用SPSS 19.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用檢驗；計數資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較院前組阿托品化時間、阿托品用量、氯磷定用量、CHE恢復50%及住院時間均明顯小于或短于院內組（均＜0.01）。見表1。

2.2 并發癥及治療效果比較分析院前組的呼吸衰竭、中間綜合征發生率均明顯小于院內組（均＜0.05）；院前組的治愈率為93.8%，明顯高于院內組的69.2%（＜0.01）；院前組的總病死率為7.7%，明顯低于院內組的23.1%（＜0.05）。見表2。

3 討論

我國是一個農業大國，農藥使用量比較大，急性農藥中毒事件在我國也呈現上升趨勢，每年有5～7萬人發生AOPP，病死率高達10%[5]。AOPP的發病機制：有機磷農藥和體內的CHE競爭性結合，形成穩定的磷酰化CHE，從而失去分解乙酰膽堿的能力，這使得乙酰膽堿在膽堿能神經突觸間隙大量蓄積，導致神經功能受到興奮繼而轉入抑制，出現一系列中樞神經系統、毒蕈堿樣、煙堿樣等癥狀及體征，危重者可出現昏迷，甚至發生呼吸衰竭導致死亡[6]。院前急救是急救醫療服務體系的重要內容，是將患者從現場到醫院之前所采取的搶救、監護以及送到醫院這個過程中的急救，院前急救改變了醫生在醫院或者診所搶救的傳統模式，而是將急救醫療迅速地送到危重患者身邊，盡可能地縮短危重患者的“無治療期”[7]。本研究在院前采取了急救技術和措施，使得AOPP患者在中毒初期清醒的情況下進行催吐，通過嘔吐排出大量毒物，減少胃吸收有機磷農藥；同時指導患者或家屬早期脫去污染衣物，移到通風處，徹底清洗受污染皮膚，減少體表皮膚年末或者呼吸道對毒物的吸收；必要時進行反復洗胃，對于心臟驟停或者休克的患者應及時給予心肺復蘇，保持呼吸道通暢；在院前及時使用解毒藥物，減少并發癥的發生，使得AOPP患者盡快治愈。

院前急救是有機磷農藥中毒急救的關鍵環節。呼吸支持、洗胃徹底清除毒物、早期使用解毒藥及處理并發癥是院前處理AOPP的重要急救措施[8]。本研究顯示，院前組的阿托品化時間、阿托品用量、氯磷定用量、CHE恢復50%、住院時間均明顯小于或者短于院內組（均＜0.01），這說明院前急救可明顯減少阿托品、氯磷定等藥物的用量，減少并發癥的發生，加快乙酰膽堿酯酶活性的恢復，縮短了AOPP患者的住院時間。本研究還顯示，院前組的呼吸衰竭、中間綜合征發生率明顯少于院內組（均＜0.05），而院前組的治愈率則明顯高于院內組（＜0.01），這說明院前急救可以減少并發癥的發生率，提高治療的有效率和治愈率。本研究資料顯示院內搶救組的病死率高達23.1%，而實施院前急救的病死率僅為7.7%（＜0.05）。AOPP實施院前急救，減少了皮膚和神經系統受損害程度，降低了并發癥發生率，提高了治愈率。