帶翼可調(diào)節(jié)椎體置換器在頸前路手術(shù)中的應(yīng)用

羅科鋒，蔣國(guó)強(qiáng)，盧斌，岳兵，陸繼業(yè)

帶翼可調(diào)節(jié)椎體置換器在頸前路手術(shù)中的應(yīng)用

羅科鋒，蔣國(guó)強(qiáng)，盧斌，岳兵，陸繼業(yè)

目的探討帶翼可調(diào)節(jié)椎體置換器（ADD-PLUS）在頸前路手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，為其臨床治療提供參考。方法共納入38例診斷為脊髓型頸椎病的患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。A組患者給予ADD-PLUS治療，B組患者給予鈦網(wǎng)+鋼板治療，比較術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分及脊髓功能評(píng)分比較。結(jié)果兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；術(shù)后兩組患者VAS疼痛評(píng)分、脊髓功能評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），且A組改善更明顯（＜0.05）。結(jié)論ADD-PLUS用于頸前路手術(shù)治療脊髓型頸椎病操作簡(jiǎn)便、效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

椎體置換器；頸前路手術(shù)；頸椎

脊髓型頸椎病是由于頸椎椎間盤退化及相鄰軟組織的退變?cè)斐蓪?duì)脊髓的直接壓迫，加上劇烈的運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)期的不良姿勢(shì)等動(dòng)態(tài)因素的影響，導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓缺血，繼而出現(xiàn)脊髓的功能障礙，臨床常表現(xiàn)為四肢麻木無(wú)力、行動(dòng)不靈活、走路時(shí)有踩棉花的感覺(jué)及大小便功能失控等[1-2]。因此確診后需早期行手術(shù)治療，以防出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。本研究探討帶翼可調(diào)節(jié)椎體置換器（ADDPLUS）在頸前路手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，為其臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年1月至2012年6月寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診斷為脊髓性頸椎病的患者38例，均行MRI、CT及臨床檢查確診，排除急性感染、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病及免疫系統(tǒng)疾病等患者。其中男20例，女18例；年齡44～66歲，平均（54.6±8.1）歲；病程6個(gè)月至5年，平均（22.1±4.1）個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字法分為A、B兩組，A組男10例，女9例；年齡44～66歲，平均（55.8±7.9）歲。B組男10例，女9例；年齡46～64歲，平均（53.5±5.6）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法所有患者入院時(shí)均采用統(tǒng)一的調(diào)查表詳細(xì)記錄基本信息，并完善相關(guān)檢查、化驗(yàn)，并給予患者相應(yīng)的對(duì)癥支持治療。兩組患者均采用氣管插管全麻，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取頸前路右側(cè)橫切口或斜切口，切開皮膚、皮下，結(jié)扎頸前淺靜脈，沿其纖維分開頸闊肌，沿頸動(dòng)脈鞘和頸內(nèi)臟鞘間隙進(jìn)行分離，分別用頸前路拉鉤將頸動(dòng)脈鞘和頸內(nèi)臟鞘向外側(cè)和內(nèi)側(cè)牽開，分離顯露椎前，剪開椎前筋膜，鈍性分離，C型臂X線透視機(jī)下定位，顯露需要切除的椎體，先行椎體相鄰上下椎間盤的切除，然后對(duì)椎體行次全切除，切除的椎體骨質(zhì)咬成骨粒備作植骨用。A組患者給予ADDPLUS治療，B組患者給予鈦網(wǎng)+鋼板治療。術(shù)后所有患者行頸部制動(dòng)，24 h后根據(jù)情況可佩戴頸托逐漸下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)觀察記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后VAS疼痛評(píng)分及骨髓功能評(píng)分。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分，無(wú)痛；0～3分，有輕微的疼痛、患者能忍受；4～6分，患者疼痛并影響睡眠、尚能忍受；7～10分，患者有漸強(qiáng)烈的疼痛、疼痛難忍。骨髓功能評(píng)分采用日本矯形科學(xué)學(xué)會(huì)（JOA）制定的脊髓功能評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，正態(tài)分布者采用檢驗(yàn)，非正態(tài)分布采用Mann-Whitney檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組平均手術(shù)時(shí)間（60.3±12.1）min，術(shù)中出血量為（102.7±20.2）ml；B組平均手術(shù)時(shí)間（84.7±11.5）min，術(shù)中出血量為（163.1±21.4）ml。兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=2.23、4.34，均＜0.05）。

2.2 術(shù)前兩組患者VAS疼痛評(píng)分為（5.9±1.5）、（5.8±1.5）分，脊髓功能評(píng)分為（9.1±1.2）、（9.2±1.2）分，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.27、0.28，均＞0.05）；術(shù)后兩組患者VAS疼痛評(píng)分為（3.2±1.2）、（3.9±1.3）分，脊髓功能評(píng)分（15.2±1.2）分、（12.6±1.4）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=2.75、3.11，均＜0.05）。

3 討論

臨床上，頸前路椎間盤切除減壓植骨融合一直以來(lái)是治療包括外傷性及退行性頸椎間盤病變和骨折脫位失穩(wěn)的標(biāo)準(zhǔn)方法，但在頸前路手術(shù)中徹底切除病灶后的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性及重建有一定的困難，而且自體骨切取因?yàn)榱看蠛痛嬖谌」菂^(qū)的并發(fā)癥[3]。

目前，頸椎人工椎體間植入物及頸前路鋼板應(yīng)用越來(lái)越廣泛，椎體間植入物概括起來(lái)可分為三大類型即支撐型，撐開固定型，可調(diào)固定型。支撐型人工椎體的共同特點(diǎn)為無(wú)特殊的固定系統(tǒng)，其與上下椎體的固定依賴于其內(nèi)填充骨水泥或嵌于椎體而實(shí)現(xiàn)，該類產(chǎn)品大多需要輔加內(nèi)固定系統(tǒng)來(lái)達(dá)到術(shù)后的即刻穩(wěn)定性[4]。撐開固定型有尖刺狀物或螺

釘與上下椎體相固定，在脊柱穩(wěn)定性相對(duì)破壞較小的情況下可單獨(dú)使用，該類產(chǎn)品增強(qiáng)了植入后的即刻穩(wěn)定性，但長(zhǎng)度固定，手術(shù)時(shí)對(duì)椎體的選擇較嚴(yán)格，否則難以恢復(fù)理想的椎體高度反而有脫落的危險(xiǎn)[5]。可調(diào)固定型在與上下椎體形成固定的同時(shí)，可以調(diào)節(jié)椎體長(zhǎng)度，達(dá)到理想的恢復(fù)椎體高度的目的[6]。ADDPLUS采用鈦合金制造而成，其撐開的高度可任意調(diào)節(jié)，并且有多種角度可供選擇，可以更好地恢復(fù)椎體缺損，最大限度符合病變椎體的生理結(jié)構(gòu)，同時(shí)帶翼結(jié)構(gòu)與膨脹螺釘?shù)慕Y(jié)合，可以使錨定更加穩(wěn)定可靠[7]。

本研究探討ADD-PLUS在頸前路手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，通過(guò)對(duì)頸前路手術(shù)的患者分別行ADD-PlUS和頸前路減壓鈦網(wǎng)植入鈦質(zhì)鋼板內(nèi)固定比較發(fā)現(xiàn)，ADD-PlUS系統(tǒng)治療不僅縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血量，而且更好的緩解了患者的頸肩痛，提高了患者的脊髓功能，最大限度符合病變椎體的生理結(jié)構(gòu)。

研究發(fā)現(xiàn)，ADD-PLUS用于頸椎前路手術(shù)融合固定，最突出的優(yōu)點(diǎn)是將椎體置換和前路鋼板系統(tǒng)完美結(jié)合，是椎間融合和固定合二為一[8]。在行椎體全切或次全切后可原位持續(xù)撐開，保證缺損椎體獲得最理想的重建效果。較大的支撐表面和齒狀凸起設(shè)計(jì)保證了安全支撐和錨定，通過(guò)螺釘固定于椎體，單皮質(zhì)和雙皮質(zhì)螺釘可進(jìn)行錨定。固定板可防止內(nèi)植物的滑移以及可能出現(xiàn)的下沉。因此ADD-PLUS大大增強(qiáng)了安全性。同時(shí)由于術(shù)中不需要測(cè)量鈦網(wǎng)的長(zhǎng)度及直徑，也不需要擔(dān)心椎體間撐開物內(nèi)陷壓迫脊髓，操作簡(jiǎn)便，手術(shù)步驟少，從而縮短患者的手術(shù)時(shí)間，減少出血量。但ADD-PLUS與鈦網(wǎng)椎體置換器相比亦有一定的缺陷，主要為其中央腔比較小，進(jìn)而可能限制了植骨量的充沛以及限制了其與上下椎體終板間的植骨面。如果在患者自體椎體骨量不充分時(shí)能有一種帶骨生長(zhǎng)因子的人工骨進(jìn)行植骨，可能會(huì)使其獲得更高的融合率。

綜上所述，本研究顯示，ADD-PLUS在頸前路手術(shù)治療脊髓型頸椎病中有較好的療效，不僅操作簡(jiǎn)便，手術(shù)步驟少，而且可以更好避免鈦網(wǎng)內(nèi)陷或移動(dòng)導(dǎo)致脊髓壓迫等嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時(shí)可緩解患者的疼痛及提高患者的脊髓功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.059

R653

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