高頻彩色多普勒超聲用于膝關節炎檢查的價值

陳飛燕

高頻彩色多普勒超聲用于膝關節炎檢查的價值

陳飛燕

目的通過高頻超聲觀察膝關節炎的臨床價值。方法對50例臨床診斷為膝關節炎（KOA）患者進行膝關節高頻超聲檢查，分析其超聲圖像特點。結果50例KOA患者中，超聲發現關節腔積液41例（82%），滑膜增厚24例（48%），關節游離體9例（18%），腘窩囊腫5例（10%）。關節腔積液厚度9.23～17.32mm，平均（13.48±3.87）mm，滑膜厚度0.57～6.31 mm，平均（3.24±2.75）mm，滑膜血流0級占8%（4/50），1級占58%（29/50），2級占22% （11/50），3級占12%（6/50）。結論超聲通過觀察關節積液、滑膜情況及關節周圍病變，為臨床輔助診斷膝關節炎提供依據，值得推廣應用。

超聲檢查，多普勒；膝關節炎；滑膜

膝關節骨性關節炎（KOA）又稱退行性膝關節炎，為關節軟骨退變和繼發性骨質增生所致，多見于中老年患者，且女性多于男性。本研究運用高頻超聲對KOA患者進行檢查并做出相應分析，旨在評估高頻超聲在膝關節骨關節炎的診斷中的臨床價值，為臨床提供影像學依據?，F將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料收集2010年1月至2013年12月間來杭州市拱墅區小河湖墅街道社區衛生服務中心診治的KOA患者50例。其中男21例，女29例；年齡46～85歲，平均（65.33±8.41）歲；病程17～80周，平均（64.42±7.56）周。所有病例均符合美國風濕病學會2001年制定的骨性膝關節炎診斷標準[1]：（1）年齡＞50歲；（2）晨僵＜30 min；（3）關節活動時有骨響聲；（4）膝部檢查示骨性肥大；（5）有骨壓痛；（6）無明顯滑膜升溫；（7）放射學檢查有骨贅形成。膝關節疼痛患者有以上7項中的3項者即可做出診斷。

1.2 儀器與方法采用SIEMENS ACUSONX300彩色超聲儀，探頭頻率5～10 MHz，肌肉骨骼系統條件。檢查方法：患者仰臥位，膝關節屈曲30°～45°時，顯示關節積液[2]，連續縱、橫切面探查髕上囊，于縱切面積液最大深度處測量，厚度＞0.2 cm進行記錄，觀察積液內低回聲帶即滑膜的最大厚度及血流，于血流最豐富處凍結，按顯示的血流信號分為0～3級。0級為無血流，1級為點狀血流，2級為短條狀血流，3級為分枝樣血流；屈膝約90°，于髕骨稍上方橫放探頭，觀察內外側髁及中間溝的軟骨情況；患者取俯臥位，觀察有無腘窩囊腫及關節腔情況。

1.3 結果50例KOA患者中，超聲發現關節腔積液41例，占患者總數的82%，滑膜增厚24例，占48%，關節游離體9例，占18%，腘窩囊腫5例，占10%（封四圖7 ～9）。關節腔積液厚度9.23～17.32mm，平均（13.48±3.87）mm，滑膜厚度0.57～6.31mm，平均（3.24±2.75）mm，滑膜血流0級占8%（4/50），1級占58%（29/50），2級占22%（11/50），3級占12%（6/50）。

2 討論

KOA是最常見的關節疾病之一，是一種多見于中老年患者的慢性病，為關節軟骨退變和繼發性骨質增生所致，臨床表現為膝關節疼痛、腫脹、畸形和功能障礙等，關節炎常伴有關節滑膜的改變。

關節的基本結構包括關節面、關節囊及關節腔3部分?；殛P節囊的內層，薄而光滑，緊貼于纖維層內面，在某些部位滑膜層突出于關節囊外呈袋狀膨出稱滑囊?；し置诨?，以減少關節摩擦和蝕損，以及維持關節軟骨的正常代謝。對于正常膝關節的滑膜國內外研究結果不同，國內部分學者認為10 MHz的超聲儀器不能顯示[3]，國內外專家對于正常膝關節的滑膜厚度為（1.0±0.2）mm[4-5]。當關節發生病變，關節腔內積液，滑膜增厚及關節滑液囊腫大時，使本來不易看到的滑膜可

在聲像圖上顯示出來。在有膝關節積液時，滑膜結構能在聲像圖上顯示更清晰，特別是在一些炎性關節病變引起滑膜肥厚或形成血管翳時[6]。超聲對關節滑膜炎的診斷價值已得到廣泛的認可[7]。滑膜增厚越嚴重彩色血流信號就越豐富[8]。

正常關節腔內僅有少量關節滑液，為滑膜下血管及淋巴管濾過來的液體，在較大關節如膝關節亦不超過4ml[9]，對關節起著重要的保護作用。膝關節滑膜炎時滑膜血管擴張血漿和細胞外滲產生大量滲出液形成關節積液超聲表現為髕上囊內的液性暗區。超聲對關節積液檢測有很好的敏感性（89%）和特異性（98%）[10]。

本研究中，以膝關節炎就診的患者中，除關節腔積液外還可發現滑膜的厚度及血流變化情況，對腘窩囊腫及關節腔游離體等診斷也有較好的診斷價值。

總之，高頻超聲對關節具有良好的分辨力[11]，不僅能夠清晰的顯示出髕上囊液體厚度、髕上囊滑膜厚度及血供等方面，比X線多出了更加直觀的圖像，甚至在一些方面比核磁共振的診斷價值要高[12]。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.061

R445.1

A

1671-0800(2014)08-1025-02

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陳飛燕，Email：seric5@163. com