精神科院內感染特點分析與對策

夏佩利

精神科院內感染特點分析與對策

夏佩利

目的探討精神科院內感染特點分析與對策。方法采用回顧性分析方法，對2011年1月至2012年12月住院的6224例次精神病患者臨床資料進行統計分析。結果共查出院感病例103例（1.65%），感染部位以呼吸道居首，其次是消化道和泌尿道感染；感染病原菌主要是革蘭陰性菌，均為條件致病菌；前3位的致病菌分別為大腸埃希菌、奇異變形桿菌及肺炎克雷伯桿菌。對院感病例的采樣已達到有樣必采，但樣本的污染率仍較高。結論精神科院內感染有其自身特點，應根據這些特點采取有針對性措施，才能進一步減少院內感染的發生。

院內感染；精神科

精神病患者系特殊人群，其在院的治療環境相對與其他疾病明顯不同，一般采用封閉式管理。加上長期使用各種精神藥品，藥物不良反應發生率高；而患者認知功能受損，個人生活料理能力下降，衛生意識差，這些因素都是導致精神病患者發生院內感染相對較高的原因。本文擬分析精神科院內感染的特點并提出相應對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年1月至2012年12月寧波市康寧醫院發生院內感染的患者103例次，其中男61例，女42例；年齡17～60歲，中位年齡42歲。

1.2 方法根據院內感染病例登記卡，查閱患者病歷資料，根據衛生部《醫院感染診斷標準》進行重新診斷，并統計2年中進行細菌培養的病例進行回顧性分析。

2 結果

2.1 院內感染發生分布及感染部位2年住院患者6 224例次，發生院內感染103例次，發生率1.65%。其中以3～4月份和9～10月份感染發生率較高。感染部位呼吸道感染居首位，占70.87% （73/103）；其次為胃腸道感染，占12.62% （13/103）；再次為泌尿道感染，占6.80% （7/103）。見表1。

2.2 標本采樣及培養的陽性率標本采樣355例，陽性株數93例，陽性率26.20%。見表2。

2.3 致病菌致病菌排名前3位依次是大腸埃西菌、奇異變形桿菌及肺炎克雷伯桿菌，均為條件致病菌感染，未檢測到多重耐藥菌。見表3。

3 討論

本文調查顯示精神科院內感染的發生率為1.65%，遠低于劉軍等報道的3.44%[1]，也明顯低于李卡梅報道的2.9%[2]。其主要是因為近年來隨著國家的對醫院感染控制的重視，本院在控制院內感染方面也進行了投入，并采取一些確實有效的措施使得本院的院內感染的發生情況得到明顯改善。本研究顯示，院內感染的發生有兩個明顯高峰時段，分別是每年的3～4月份和9～10月份，這個兩個時間段是季節更替的時候，即春夏和秋冬更替時，氣候不穩定，患者容易患呼吸道和消化道感染性疾病。

表1 2011—2012年精神科院內感染發生分布及感染部位例次（%）

表2 精神科院內感染病例標本采樣及培養的陽性率

本研究結果顯示，在院內感染中前3位的是呼吸道、消化道和泌尿道感染，與劉軍等[1]的報道一致，也與徐秀華[3]的報道一致。精神病患者容易患呼吸道感染除因季節因素外，還因患者長期服用抗精神病藥物導致呼吸道黏膜的纖毛運動減弱[4]，使得呼吸道清除病原菌的能力減弱，同時藥物引起吞咽困難和流涎也容易引起病原菌在呼吸道聚集和吸入而導致吸入性肺炎等呼吸道疾病。精神病患者由于長期患病，社會功能明顯受損，個人衛生料理能力下降，女性的經期護理、男性外陰部的衛生常常被忽視，同時精神藥物也會刺激食欲中樞導致患者飲食無度，這些都是導致精神病患者同時容易發生泌尿道和消化的感染因素。

本研究結果顯示，精神病患者院內感染的主要病原菌是大腸埃氏菌、奇異變形桿菌和肺炎克雷伯桿菌，均為革蘭陰性菌，均為條件致病菌，與國內文細毛等[5]報道一致。這與精神病院均為封閉式管理，生活環境單一，外源性感染機會少有關，也提示多組織患者參加鍛煉，提高其抵抗力能夠有效降低院內感染。本研究對103例次的院內感染患者共進行了355次的各類采樣，采樣率為100%，但樣本總得陽性率不高，有10%左右的樣本經培養有3種以上細菌生長，疑似為污染，大部分為污染樣本為糞便，對患者分泌物的采樣仍較低，僅為1.9%，主要與患者不合作有關。

針對上述特點，筆者認為應注意以下幾點：（1）注意室內通風，做好空氣和環境消毒，多讓患者進行室外活動，提高其對基礎疾病的抵抗力。（2）提高患者

衛生意識，幫助患者料理個人衛生。（3）對家屬帶來的零食要集中管理，按量發放，避免患者暴飲暴食，同時也要注意對患者日常飲食的定時、定量供應，加強對食堂環境的衛生消毒，避免患者食用不潔飯菜等。（4）目前新型抗精神病藥物的錐體外系、流涎等不良反應相對較輕，提高新型抗精神病藥物使用范圍，減少因藥物不良反應而誘發的感染。（5）對患者的采樣，醫護人員應親臨指導，采集的樣本要及時送檢，減少樣本的污染機會，為臨床合理使用抗菌藥物提供支持，減少病菌耐藥性的發生。

表3 精神科院內感染主要病原菌分布

[1]劉軍,虞洪.精神科醫院感染的臨床調查[J].中華醫院感染學雜志,2006, 16（1）:44-46.

[2]李卡梅.精神科患者醫院感染的臨床調查分析[J].中國民康醫學,2008,20（8）:737.

[3]徐秀華.現代醫院感染學[M].長沙:湖南科學技術出版社,1998:1-2.

[4]陳建華,熊梨花,聶淑華.精神科呼吸道醫院感染危險因素分析及預防對策[J].現代預防醫學,2008,35（7）:1395.

[5]文細毛,任南,徐秀華,等.全國醫院感染監控網醫院感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2002,12 （4）:241-244.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.068

R749

A

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315201寧波，寧波市康寧醫院

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