320排CT全肝灌注成像評價肝硬化微循環改變的臨床價值

林元為，黃求理，姜建帥，陳偉建，潘宇寧，葉賢旺，張杰

320排CT全肝灌注成像評價肝硬化微循環改變的臨床價值

林元為，黃求理，姜建帥，陳偉建，潘宇寧，葉賢旺，張杰

目的探討320排CT全肝灌注成像評價肝硬化血流動力學改變的可行性及價值。方法應用320排CT分別對29例肝硬化患者和17例非肝硬化患者行全臟灌注成像掃描，經后處理產生灌注參數圖像，包括門靜脈灌注量（PVP)，肝動脈灌注量（HAP）及肝灌注指數（HPI），最后計算總肝灌注量（THBP）。結果肝硬化組THBP與PVP較正常對照組呈現下降的趨勢，兩組差異均有統計學意義（均＜0.05）；而肝硬化組HPI和HAP較正常對照組呈現升高的趨勢，兩組差異均有統計學意義(均＜0.05)。結論320排CT全肝灌注成像具有評價肝硬化患者全肝血流動力學變化的能力，可以作為一種新手段應用于臨床相關研究。

肝臟；體層攝影術，X線計算機；灌注成像；血流動力學

CT肝臟灌注成像技術在評價肝硬化血流動力學領域已經獲得一定的經驗[1-2]，但由于設備所限，以往單層CT或多層CT僅能對少數幾個層面進行成像分析，無法完成全肝臟灌注成像，限制其推廣應用。而320排CT明顯增加掃描覆蓋的范圍，能夠在不移床的情況下完成全肝臟灌注成像檢查，使測量的灌注參數值更接近生理狀態。本文通過評估320排CT全肝灌注成像在評價肝硬化病理狀態下血流動力學變化改變的價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月至2013年12月寧波市第一醫院經臨床及各種化驗檢查證實為肝硬化的住院患者29例（肝硬化組），男21例，女8例；年齡32～57歲，平均（48.1±7.1）歲。非肝硬化對照組17例，男12例，女5例；年齡35～54歲，平均（45.8±5.8）歲；對照組入選標準為病毒標志物檢查陰性，肝功能及血清三脂檢查基本正常，無肝炎病史。對照組患者因其他原因接受上腹部增強CT時同時予CT灌注成像。兩組一般資料差異均無統計學意義（均＞0.05）。

1.2 方法采用ToshibaAquilionOne320CT機，在平

掃的基礎上選定掃描范圍，應用動態容積掃描模式，使用雙筒高壓注射器以5m l/s流率注入碘海醇（370mgI/m l）50m l，并隨即用0.9%氯化鈉注射液20 m l同流率注入，所有患者均于注入對比劑后8 s開始全肝灌注掃描，主要參數：320i×0.5mm，100 kV，100m A，0.5 s/r，注入對比劑后10～30 s掃描間隔2 s，37～57 s掃描間隔4s，64～88 s掃描間隔8 s，共掃描21次，掃描時采用腹帶固定并囑患者掃描過程盡量保持平靜呼吸或屏氣以減少呼吸運動偽影[3]。所獲得容積數據傳入Vetra后處理工作站進行數據分析，產生相應的灌注參數數據偽彩圖，包括門靜脈灌注量（PVP)，肝動脈灌注量（HAP）以及肝灌注指數（HPI），最后計算總肝灌注量（THBP）。見圖1。

1.3 統計方法采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

肝硬化組THBP與PVP較正常對照組呈現下降的趨勢，兩組差異均有統計學意義（均＜0.05）；而肝硬化組HPI和HAP較正常對照組呈現升高的趨勢，兩組差異均有統計學意義(均＜0.05)。見表1。

表1 肝硬化組與對照組參數比較

3 討論

肝臟具有雙重供血，在各種病理情況下，肝動脈系統、門靜脈系統及肝靜脈系統之間的血流動力學發生十分復雜的變化。長期以來，尋找一種無創性檢查方法量化區分肝動脈系統、門靜脈系統血流動力學改變一直是我們孜孜追求的目標。近年來，越來越多的研究指出CT灌注成像技術在量化評價肝臟血流動力學變化領域具有重要的價值[4-6]，但是常規CT灌注成像技術也存在其限度[7-8]，諸如單層或多個層面掃描的掃描范圍窄，不利于顯示器官或病變的全貌，且易漏診；對患者屏氣質量要求高，容易出現灌注分析失敗；對年老體弱或嬰幼兒患者以及不合作者的檢查，受到限制更大；因呼吸運動影響，易產生圖像漂移，導致測量結果不準確[9]；輻射劑量較大等缺點限制其推廣應用，隨著320排CT設備的問題，上述問題能夠得到很好解決。

圖1 a為HPI，b為HAP，c為PVP。

320排CT全肝灌注掃描采用先進的動態容積掃描，無需屏氣，掃描過程中不移動床位，掃描一圈覆蓋的范圍是16 cm，其亞秒水平的時間分辨力和亞毫米級的空間分辨力保證了良好的圖像質量，達到了容積掃描及各向同像性。后處理采用Registration自動對位，有效地降低圖像的運動偽影。因而全肝灌注模式具有不可替代的優點：能夠實現全臟器和或病灶整體的大范圍灌注成像，有利于靈活選擇合適的層面設置ROI，使獲得的灌注參數更準確、更全面，擴大了臨床應用范圍。

通過320排容積CT全肝灌注成像灌注成像觀察，量化區分肝動脈灌注量和門靜脈灌注量；肝硬化組PVP較正常對照組PVP呈現下降的趨勢，就其原因可能是由于肝硬化導致肝內門靜脈血管阻力增加所致，而HAP則表現代償性上升的趨勢，就總肝灌注量而言，也呈現下降的趨勢，該結果與Kanda等[10]研究報告結果相近，證實了320排CT全肝灌注成像技術的準確性。

總之，盡管灌注技術受到設備和分析軟件等因素的影響，目前仍缺乏統一的標準，但320排容積CT全肝灌注成像技術較以往常規多層CT灌注成像技術在評估肝硬化血流動力學改變的領域著實邁進了一大步，覆蓋全肝掃描，更快捷、全面反映全肝血流動力學改變信息的成像方式在輔助綜合判斷、乙肝后肝硬化高危人群的隨訪以及治療方案制定的方面有著良好的臨床應用前景。

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Assessmentofhepaticmicrovascularchangesinlivercirrhosisby320rowCTperfusionimaging

Objective To evaluate the value of 320 row CT perfusion imaging in assessing the hemodynamic changesof cirrhosis.Methods A llof the patients in cirrhosisgroup and control group w ere selected to perform hepatic perfusion by a 320 row CT scanner.The parameters of hepatic perfusion were calculated,including portalvein perfusion(PVP),hepatic artery perfusion(HAP)and hepatic perfusion index(HPI);and then,total hepatic perfusion(THBP)was calculated.Results Compare to the control group,THBPand PVP of the cirrhosisg roup show ed a trend of decline(＜0.05),and HAP and HPIof the cirrhosis group show ed a trend of rise(＜0.05).Therewere significant differences in all parameters between the two groups(＜0.05). Conclusions It is an effective method to apply 320 row CT perfusion fo r assessing hepatic m icrovascular changes in liver cirrhosis,andwhich can serveasa new method for clinical research.

Liver;Computer tomography,X-ray;Perfusion;Hemodynam ic

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.004

R816.5

A

1671-0800(2014)05-0518-03

浙江省醫藥衛生平臺重點資助項目（2012ZDA040）

315000寧波，寧波市第一醫院（林元為、黃求理、姜建帥、潘宇寧、葉賢旺、張杰）；溫州醫學院附屬第一醫院（陳偉建）

黃求理，Email：Huang_qiuli@126.com