多層螺旋CT對闌尾炎診斷價值分析

周鵬飛

多層螺旋CT對闌尾炎診斷價值分析

周鵬飛

目的探討多層螺旋CT對闌尾炎的診斷價值，提高闌尾炎的診斷準確率。方法回顧性分析35例臨床疑似闌尾炎病例的CT表現特點。結果35例中有25例表現為闌尾增粗、壁增厚，其中8例闌尾腔內見糞石；13例闌尾周圍滲出、密度增高，右下腹局限性膿腫形成3例。結論多層螺旋CT有助于及時、準確的診斷闌尾炎，減少闌尾炎的誤診及漏診。

闌尾炎；多層螺旋CT；診斷

闌尾炎屬于常見急腹癥，轉移性右下腹痛、麥氏點壓痛反跳痛及白細胞升高是其典型臨床表現，一般診斷不難。但超過l/3的闌尾炎患者發病時沒有典型的癥狀，易造成漏診或延誤診斷[1]。因此多層螺旋CT檢查對于不典型闌尾炎的診斷具有重要作用。筆者回顧性分析35例闌尾炎患者CT表現，以提高其CT診斷的準確率。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2010年5月至2012年5月寧波市第二醫院就診的35例臨床初診為闌尾炎患者（有發熱、右下腹疼痛及白細胞計數升高等癥狀），經手術病理及臨床隨訪證實。其中男21例，女14例；年齡l5～70歲，中位年齡42.5歲；35例患者中25例臨床有腹痛癥狀，20例檢查腹部有壓痛，10例伴有惡性、嘔吐，6例有發熱，5例白細胞計數升高。首診病程1～5 d，中位病程1.8 d，所有患者檢查前均簽署知情同意書。

1.2 方法采用德國SIEMENSSOMATOM Definition雙32排螺旋CT，所有患者檢查前口服1∶50稀釋的500～1 000ml復方泛影葡胺溶液，掃描范圍從膈頂到恥骨聯合，一次憋氣完成，掃描參數為管電壓130 kV，管電流250 mAs；先行平掃，再增強掃描，經高壓注射器注射對比劑碘海醇，其速率控制在2.4m l/s左右，注射劑總量約100m l；重建層厚0.7mm，間隔0.7mm，采集所得原始數據經工作站軸位不同層厚重建，行冠、矢狀位重建。

2 結果

35例患者中，經病理證實各型闌尾炎29例，其中單純闌尾炎19例，表現為闌尾增粗，直徑約＞7mm，壁增厚＞3mm；闌尾腔內有糞石8例（圖1），直徑3～8mm，1例伴發嵌頓，闌尾遠端腫脹明顯（圖2）；13例闌尾周圍有滲出，闌尾、盲腸脂肪間隙模糊及密度增高，并可見少許條索影、小氣泡及周圍積液；3例可見闌尾周圍膿腫形成，呈團塊狀，周圍結構模糊，腸系膜根部可見輕度腫大淋巴結；1例合并闌尾腔內結石及闌尾周圍膿腫；1例異位闌尾，位于肝下位；增強病例闌尾增厚的壁明顯強化，闌尾膿腫壁強化明顯。6例非闌尾炎病例中，2例盆腔炎癥，1例回盲部惡性腫瘤，2例輸尿管結石，1例小腸梗阻。

3 討論

研究表明，在可疑闌尾炎的患者中，螺旋CT的應用會減少陰性闌尾的切除率[2]。正常闌尾位于右髂窩區，呈蚯蚓狀，一般位于盲腸內后下方，闌尾周圍有腸系膜脂肪包繞；闌尾炎癥時，管壁黏膜因炎性水腫而增厚，炎癥漸向肌層和漿膜擴散，繼而闌尾壁全層及鄰近的腹膜、系膜及盲腸端也可發生腫脹，闌尾周圍常出現炎性滲出液，病變進一步加劇可發生壞死、穿孔，形成闌尾周圍膿腫或彌漫性腹膜炎[3]。

闌尾炎的CT主要表現為：（1）闌尾腫大[4]。本組資料中，25例均表現為闌尾不同程度增粗。（2）闌尾腔內糞石。本組資料中8例有腔內糞石，其中1例形成嵌頓。（3）闌尾周圍炎，表現為闌尾周圍滲出、密度增高。本組有13例有上述表現。（4）闌尾周圍膿腫，表現為包裹性高密度影[5-6]。本組3例，其中1例合

并糞石。CT診斷闌尾炎的主要依據是顯示異常的闌尾、闌尾周圍炎性改變和盲腸末端改變[7]。有研究對211例可疑闌尾炎患者應用層厚10mm橫斷位圖像進行診斷，診斷標準為闌尾增粗＞6mm，伴有闌尾周圍炎，伴或不伴闌尾糞石，其敏感度為87%，特異度為97%，準確度為93%[8]。Rao等[9]認為闌尾盲腸周圍炎是診斷闌尾炎可靠的間接征象；李松年等[10]認為闌尾腔內出現鈣化和闌尾結石對闌尾炎的診斷有重要意義。另外，闌尾炎時其鄰近腸管可繼發炎癥，局部血流增加，有時CT上可見盲腸壁增粗，強化時增強似箭頭一樣指向病變闌尾[11]。筆者認為：（1）闌尾明顯增粗（直徑≥6mm），壁增厚（≥3mm），可以診斷；（2）闌尾明顯增粗加上闌尾糞石則可以肯定診斷；（3）見不到闌尾，但見闌尾周圍膿腫，也可以傾向診斷；（4）只有盲腸周圍炎未見到增粗闌尾和糞石，則只能懷疑為闌尾炎。

圖1 闌尾增粗伴糞石

圖2 闌尾膿腫

多層螺旋CT對闌尾炎的診斷價值主要有：（1）當患者的臨床癥狀及體征不典型或者不相符合時，CT的檢查有助于疾病的診斷。本組5例臨床沒有腹痛及惡心、嘔吐癥狀，只有局部輕壓痛，最后多次復查確診闌尾炎。（2）特別適用于育齡婦女患者，育齡婦女許多婦科情況與闌尾炎的右下腹痛臨床表現相近，通過多層螺旋CT檢查，不但可以判斷是否有闌尾炎，而且可以直接對婦科病變的病理學改變做出正確診斷。（3）多層螺旋CT冠狀位、矢狀位的三維重建，能夠從不同角度顯示闌尾及周圍的解剖結構，對于鑒別闌尾炎及周圍臟器的病變，更加連續、完整及直觀。本組1例異位闌尾的顯示，輸尿管結石及回盲部腫瘤的診斷均得益于CT三維重建。（4）增強CT的檢查，對比CT平掃能提供更多的信息。本組闌尾膿腫增強后顯示更加清晰，并能顯示腸系膜根部的腫大淋巴結；（5）充分了解闌尾及周圍情況，有助于手術醫生選擇手術方式，提高手術成功率，利于患者早日康復。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.009

R816.5

A

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