IFIR序列在腎血管成像中的應(yīng)用

王波

IFIR序列在腎血管成像中的應(yīng)用

王波

目的研究IFIR序列技術(shù)在腎血管成像中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析42例腎動(dòng)脈狹窄病例及10例健康體檢者IFIR序列腎動(dòng)脈M RA檢查的臨床資料，將IFIR序列腎動(dòng)脈MRA檢查結(jié)果與同期對(duì)比劑增強(qiáng)MRA檢查結(jié)果做對(duì)比分析，統(tǒng)計(jì)腎動(dòng)脈成像情況及狹窄率。結(jié)果52例研究對(duì)象均成功掃描，共獲得腎動(dòng)脈122支，IFIR序列MRA與對(duì)比增強(qiáng)MRA對(duì)腎動(dòng)脈成像質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果及腎動(dòng)脈狹窄率分級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。結(jié)論IFIR序列在評(píng)價(jià)腎動(dòng)脈狹窄上與對(duì)比增強(qiáng)MRA一致性好，且簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)及可靠，擁有廣泛的應(yīng)用前景。

腎動(dòng)脈狹窄；磁共振血管成像；IFIR序列技術(shù)；價(jià)值

腎動(dòng)脈的影像檢查方法主要有DSA、CT血管造影、對(duì)比增強(qiáng)MRA、超聲及核醫(yī)學(xué)顯像等。CTA與對(duì)比增強(qiáng)MRA對(duì)腎血管的顯影效果相似，其在診斷腎動(dòng)脈狹窄準(zhǔn)確性方面已得到臨床公認(rèn)[1-3]。對(duì)比增強(qiáng)MRA無需碘對(duì)比劑，安全性高，無輻射危害，而其成像時(shí)間長，嚴(yán)格要求患者屏氣，不能補(bǔ)救檢查，所以成像時(shí)間準(zhǔn)確性要求極高。近年來，非對(duì)比增強(qiáng)MRA受到重視，流入反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（IFIR）在探測(cè)腎動(dòng)脈狹窄方

面與對(duì)比增強(qiáng)MRA檢查有高度一致性。本文探討IFIR序列技術(shù)在腎血管成像中的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年6月至2013年7月寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院擬診腎動(dòng)脈狹窄行IFIR序列MRA檢查的42例患者及10例健康志愿者。42例患者中男24例，女18例；年齡23～82歲，平均（48.3±18.3）歲；42例病例擬診病因主要有不明原因高血壓21例，超聲發(fā)現(xiàn)單側(cè)腎萎縮或可能腎動(dòng)脈狹窄者6例，伴其他血管病變5例，不明原因蛋白尿者10例。10例志愿者中男6例，女4例；年齡22～80歲，中位年齡46.2歲；均接受X線、B超及血、尿、便的常規(guī)檢查，且均為陰性，無手術(shù)史、外傷史、酗酒史、放化療史及血液病史等，無檢查禁忌證。

1.2 方法MRI檢查采用美國GEMR750 3.0 T超導(dǎo)磁共振機(jī)，45mT/m單軸梯度場(chǎng)，8 US相控陣線圈。所有研究對(duì)象均先行MR平掃，后依次行IFIR序列MRA及對(duì)比增強(qiáng)MR，且保證掃描的層厚及層間距完全相同。IFIR序列參數(shù)：TR 4.7ms，TE2.3ms，F(xiàn)OV 220mm，層厚2.0 mm，翻轉(zhuǎn)角度50°，激勵(lì)0.6次，血流翻轉(zhuǎn)時(shí)間掃描1300ms，矩陣256×256，呼吸門控，掃描時(shí)間2.5～6.5m in；對(duì)比增強(qiáng)MR掃描：序列采用快速梯度回三維冠狀位掃描；參數(shù)選擇：TR 3.2ms，TE 1.2ms，間隔1.0mm，層厚2.0mm，翻轉(zhuǎn)角15°，矩陣270×160。對(duì)比劑應(yīng)用GD-DTPA，肘靜脈3m l/s，0.2mmol/kg，先后注射等量對(duì)比劑及0.9%氯化鈉注射液。

1.3 圖像分析與處理掃描完成后，由操作人員將MR原始數(shù)據(jù)輸入GEADW 4.3工作站。由兩位副主任醫(yī)師分別行圖像后處理，將所有數(shù)據(jù)存盤進(jìn)行分析。根據(jù)信號(hào)的均勻度與對(duì)比度、血管連續(xù)性與管壁的銳利度對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用Herborn等[4]方法分3級(jí)，質(zhì)量好：偽影無或少，腎動(dòng)脈管壁清晰，其一級(jí)分支顯影清楚；質(zhì)量中：部分存在偽影，部分腎動(dòng)脈管壁毛糙，其一級(jí)分支顯影模糊；質(zhì)量差：偽影明顯，腎動(dòng)脈管壁模糊或節(jié)段顯影，其一級(jí)分支部分顯影或不顯影。腎動(dòng)脈狹窄率測(cè)量[4]，分為0～4級(jí)，0級(jí)：無狹窄；1級(jí)：狹窄率＜50%；2級(jí)：50%≤狹窄率＜75%；3級(jí)：狹窄率不小于75%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包行數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用檢驗(yàn)對(duì)兩種方法測(cè)得結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

52例研究對(duì)象均成功掃描，共獲得腎動(dòng)脈122支，122支腎動(dòng)脈狹窄率可測(cè)量者119支，IFIR序列MRA與對(duì)比增強(qiáng)MRA對(duì)腎動(dòng)脈顯示圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（值=3.2，＞0.05），見表1。IFIR序列MRA與對(duì)比增強(qiáng)MRA顯示腎動(dòng)脈狹窄率分級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（值=1.5，＞0.05），見表2。

表1 兩種方法對(duì)腎動(dòng)脈顯示圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果比較例

表2 兩種方法對(duì)腎動(dòng)脈狹窄率分級(jí)比較例

3 討論

腎動(dòng)脈狹窄為繼發(fā)性高血壓及腎功能衰竭等的常見病因，其早期診斷在臨床上意義重大。腎動(dòng)脈狹窄的治療方法依賴于病因及腎動(dòng)脈狹窄率等因素[5]。對(duì)比增強(qiáng)MRA用于診斷腎動(dòng)脈狹窄，當(dāng)狹窄率＞50%時(shí)，其敏感度及特異度均＞90%[6-7]，釓劑的腎毒性限制了其在臨床的廣泛推廣，因此將其作為非對(duì)比增強(qiáng)IFIRMRA診斷效果的對(duì)照。IFIR序列應(yīng)用自由呼吸門控，無時(shí)間限制，使用大矩陣，提高了其空間分辨率。本研究表明，IFIR序列MRA與對(duì)比增強(qiáng)MRA對(duì)腎動(dòng)脈成像質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果及腎動(dòng)脈狹窄率分級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)果無顯著差異。IFIR序列MRA的應(yīng)用，無需注射對(duì)比劑，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)避免了腎毒性，無需屏氣，患者易配合，兒童及年老體弱尤其適用。

52例研究對(duì)象共檢查腎動(dòng)脈122支，2級(jí)與3級(jí)狹窄IFIR序列全部檢出，說明對(duì)于明顯狹窄病例IFIR序列敏感性比增強(qiáng)MRA高。IFIR序列MRA應(yīng)用于腎動(dòng)脈成像為近年來的研究成果，有文獻(xiàn)報(bào)道其為具有巨大應(yīng)用潛力的新技術(shù)[8]。2009年豬腎動(dòng)脈IFIR序列實(shí)驗(yàn)[9]，通過與DSA結(jié)果對(duì)比，表明IFIR序列與DSA之間也具有一致性。筆者認(rèn)為IFIR序列MRA基本能夠達(dá)到對(duì)比增強(qiáng)MRA的效果，且無需對(duì)比劑，減少醫(yī)療花費(fèi)，且對(duì)于腎功能不全患者更為重要。

綜上，IFIR序列用于腎血管成像，在評(píng)價(jià)腎動(dòng)脈狹窄上與對(duì)比增強(qiáng)MRA效果相似，一致性好，且簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)及可靠，是擁有廣闊的應(yīng)用前景的腎血管檢查技術(shù)。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.010

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