股骨頸疝窩42例CT影像分析

吳黎明，周濤，鎮奮

股骨頸疝窩42例CT影像分析

吳黎明，周濤，鎮奮

目的分析股骨頸疝窩的CT表現，為臨床治療提供依據。方法回顧性分析42例股骨頸疝窩的CT表現。結果42例股骨頸疝窩中，雙側9例、右側18例和左側15例，病灶均位于股骨頭基底和股骨頸近段前外側皮質下，呈圓形、類圓形或分葉狀，范圍3～22mm；CT表現為邊界清晰，周邊有硬化環的低密度影，并見裂隙向外穿越鄰近骨皮質。結論股骨頸疝窩的CT表現具有特征性，CT可作為有效的診斷方法。

疝窩；股骨頸；CT

股骨頸疝窩于1982年由Pitt等[1]首先報道。隨著多層螺旋CT的廣泛應用，以及圖像后處理技術的發展，其發現率較以往明顯提高。為進一步提高對本病的認識，本文對2009年11月至2012年2月武警浙江總隊嘉興醫院收治的42例股骨頸疝窩的CT表現進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集股骨頸疝窩病例42例，其中男31例，女11例；年齡37～87歲，平均64歲；5例有髖部輕度不適癥狀或腰腿疼，其余患者因盆腔其他疾病或外傷等就診而偶然發現。2例經手術病理證實，另40例符合Pitt等[1]所描述典型影像學征象。

1.2 方法采用東芝Aquilion64排CT機進行掃描，圖像矩陣512×512，層厚、層距5mm，重建層厚1mm，并行冠狀位及矢狀位圖像重建。CT上數據的測量及征象的認定以一名主治醫師和一名副主任醫師取得一致意見為準。

2 結果

本組2例因病灶較大且臨床懷疑其他疾病，而行病灶刮除術，病理結果為致密纖維結締組織，并伴有黏液樣變。其余40例股骨頸疝窩依據Pitt等所描述的典型影像學征象并經隨訪及臨床信息得以證實。

42例中，雙側9例，左右病灶大小形態不對稱；右側病灶18例，其中2例見2處病灶；左側病灶15例，其中1例見2處病灶；共計發現54處病灶。所有病灶均位于股骨頭基底部或股骨頸近段中軸線前外側，最小徑線3 mm，最大徑線22mm，其中直徑≤10mm的病灶有37處，平均（9±0.5）mm。病灶呈圓形25處，類圓形或卵圓形16處，分葉狀13處。30處骨質缺損區為軟組織密度，12處為軟組織、脂肪混雜密度，12處為液體密度。所有病灶均見周邊硬化環且環壁均勻、光整，厚度＜1.5mm。23處顯示外側有局部穿越骨皮質并與病灶相通的裂隙樣缺損，臨近髖關節除部分患者有輕度退行性變外，未見其他明顯異常改變。

34例患者分別在首次檢查后3～32個月復查CT，病變大小、形態及密度均未見明顯改變。全部患者與首次就診后3～36個月經臨床隨訪觀察癥狀無進展。

3 討論

人在行走或是站立時，髖關節囊前方結構就會在松弛和緊張兩種狀態下交替變換。因此，前部關節囊以及與之相鄰的股骨頭基底及股骨頸近段外側皮質之間長期存在著相互摩擦和壓迫，局部的液體和纖維結締組織在髂腰肌、髂股韌帶和前部關節囊的機械性壓迫下由骨皮質疝入松質骨內，最終形成窩狀骨質缺損，即股骨頸疝窩。股骨頸疝窩短期內隨訪多無明顯變化，少數病灶可在較長時間內增大，病灶增大的原因可能與患者有經常性的過伸、過曲運動致前部關節囊和肌腱較長時間壓迫、磨損股骨頸有關[2-4]。成年男性股骨頸疝窩的發生率為25.7%(52/202)，而女性為7.2% (12/165)[5]。

股骨頸疝窩的CT診斷主要依據有3點，即位置、形態和表現。病灶多位于股骨頭頸交界區前外側皮質下，多呈圓形、卵圓形或分葉狀，大多數病灶為單發，最大徑常＜1 cm。依據疝囊內纖維結締組織、液體和脂肪組織含量不同，CT可呈不同的密度，多為軟組織密度，部分呈液性及脂肪密度。本組中55.5%（30/54）疝囊內為軟組織密度，22.2%（12/54）為軟組織、脂肪混雜密度，22.2%

（12/54）為液體密度，與黃振國等[6]結果相仿。股骨頸疝窩內也可有脂肪密度，可能系股骨頸前方肌腱（肉）壓迫骨皮質缺損，同時伴有脂肪組織疝入所致[2]。病灶前方皮質見局部裂隙狀缺損與病灶相通，此處可能是液體或纖維結締組織由骨皮質疝入骨松質處，在本組病例中出現率為42.5%（23/54），略高于黃振國等[6]報道的41.0%(48/117)，部分未能顯示裂隙狀缺損的病例可能是因為裂隙較小、掃描層厚偏厚、掃描角度與裂隙不一致等引起。病灶附近的松質骨可能會因為慢性刺激的原因發生反應性成骨，在CT檢查中表現為薄層硬化環。

圖1 雙側股骨頸疝窩，均位于股骨頭頸交界區。

圖2 左股骨頸疝窩，位于股骨頸近段，手術證實。

圖3 右股骨頸疝窩，位于股骨頭頸交界區，邊緣有硬化環，箭頭示骨皮質局部裂隙狀缺損處。

依據股骨頸疝窩的典型發病部位、臨床癥狀及影像學表現大多可作出診斷，但仍須與以下疾病作鑒別：（1）股骨頭無菌性壞死大多髖部癥狀明顯，CT表現也具有特征性，即股骨頭塌陷，類圓形病灶邊緣硬化緣多模糊，且沿股骨頭承重區硬化線附近分布。而股骨頸疝窩臨床癥狀不明顯，病灶孤立且病灶外圍區骨質結構及密度無異常，股骨頭無塌陷；（2）骨內腱鞘囊腫。兩者臨床和影像學表現相似，主要的區別在于發病部位，骨內腱鞘囊腫通常位于股骨頭骨性關節面下方，局部關節面可伴增生硬化，相鄰骨皮質少有裂隙。而股骨頸疝窩在病灶或上下層面臨近骨皮質大多可見與病灶相通的局限性裂隙樣缺損，不累及關節面；（3）骨樣骨瘤髖部疼痛明顯，尤以夜間為著，CT上周圍硬化緣較厚、范圍較大，瘤巢內有鈣質樣高密度斑塊，病灶臨近皮質無裂隙樣缺損；（4）退變性囊腫是一種關節退行性變疾病，常伴有關節間隙狹窄、關節面增生硬化及關節邊緣骨贅等退變征象。囊腫多位于股骨頭承重關節面下，常為多灶，髖臼亦伴發類似囊腫。而股骨頸疝窩發病部位特殊，常為單病灶，而髖臼、關節面及關節間隙一般無異常改變；（5）某些轉移瘤的CT表現有時可與股骨頸疝窩相似，但轉移灶周邊多無硬化環，局部持續疼痛癥狀明顯，臨床病史及隨訪也有助于鑒別診斷；（6）纖維性皮質缺損和非骨化性纖維瘤均無硬化環存在；（7）強直性脊柱炎造成髖關節受累時，病灶位于皮層下且可見與病灶相連的裂隙狀皮層缺損，不同之處在于患者病程長，均有晨僵、脊柱和髖關節疼痛及活動受限癥狀，絕大多數患者在髖關節受累時骶髂關節病變均在Ⅲ級以上，病灶往往多發，髖臼和股骨頭、頸區關節面下均可受累，晚期可見關節間隙變窄甚至纖維性或骨性強直[2,5-7]。

[1]PittM J,Graham AR,Shipm an JH,etal. Hern iation pit of the femoral neck[J]. AJR,1982,138(5):1115-1121.

[2]高振華,劉吉華,孟悛非,等.股骨頸疝窩的影像學研究[J]．中華放射學雜志,2005, 39(6):531-534.

[3]曾培堯,于華龍,孫付明.CT對股骨頸疝窩的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志, 2007,5(2):60-61.

[4]閆呈新,李長勤,岳云.股骨頸疝窩的CT和MRI表現[J]．醫學影像學雜志,2010, 20(2):238-240.

[5]欒暉,黃振國.成年人股骨頸疝窩的發生率及CT表現[J].臨床放射學雜志,2008, 27(11):1538-1540.

[6]黃振國,張雪哲,洪聞,等.股骨頸疝窩的影像學表現[J].中日友好醫院學報,2008, 22(2):79-82.

[7]相龍彬．股骨頸疝窩的X線平片、CT、MRI表現[J]．中國醫學影像學雜志,2008, 16(6):409-412.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.014

R816.8

A

1671-0800(2014)05-0536-02

314000浙江省嘉興，武警浙江總隊嘉興醫院

吳黎明，Email：feiwuyu20 08@gmail.com