推廣胰島素注射適宜技術對社區(qū)糖尿病管理模式的影響

周薇霞，俞寧娟，沈豐慶

推廣胰島素注射適宜技術對社區(qū)糖尿病管理模式的影響

周薇霞，俞寧娟，沈豐慶

目的探討胰島素注射適宜技術的推廣對社區(qū)2型糖尿病管理模式成效的影響。方法選取采用胰島素治療的2型糖尿病患者1800例，按干預方法分為觀察組（1 000例）和對照組（800例），觀察組進行胰島素注射適宜技術推廣，對照組采用一般干預方法，比較兩組患者依從性的變化。結果胰島素注射適宜技術的應用和推廣能減少糖尿病患者低血糖事件的發(fā)生，提高患者血糖控制率及注射安全性，顯著提高患者胰島素治療的依從性。結論推廣胰島素注射適宜技術對2型糖尿病社區(qū)管理有明顯的成效，為2型糖尿病社區(qū)慢病管理模式提供一種方法。

糖尿病，2型；胰島素適宜技術；管理模式

隨著社會的發(fā)展，居民的健康知識越來越豐富，胰島素治療被越來越多的2型糖尿病患者所接受。在2004年的調(diào)查中，就已有49.7%的糖尿病患者在使用胰島素治療[1]。許多接受胰島素治療的患者后續(xù)診療大多數(shù)在社區(qū)，因此在社區(qū)推廣胰島素注射適宜技術意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年5月至2013年6月杭州市江干區(qū)社區(qū)居民電子健康檔案中胰島素治療2型糖尿病患者1 800例。主要納入標準：（1）年齡48～75歲；（2）性別不限，文化程度小學及以上；（3）胰島素治療1個月以上。主要

排除標準：（1）全身性疾病比較嚴重，至使本研究難于順利完成，如心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)疾病或其他全身性疾病；（2）有心肌梗死病史的患者；（3）糖尿病嚴重并發(fā)癥，如失明、截肢、腦中風急性期等。患者按照干預方法不同分為觀察組(1 000例)和對照組(800例)，入組時兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

1.2 方法觀察組建立胰島素注射適宜技術推廣模式，建立適宜技術推廣組織，由江干區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科來指導推廣活動，對社區(qū)醫(yī)護人員進行《中國糖尿病藥物注射技術指南》的培訓，2周考核合格，各中心糖尿病護士統(tǒng)一管理糖尿病患者，胰島素規(guī)范注射卡片式管理（內(nèi)容：示范各種胰島素的注射方法、交代注意事項，注射注意事項、胰島素規(guī)范注射簡要路徑、患者血糖自我管理需知及管理人員電話）；對照組患者接受日常調(diào)查管理，管理人員不參與指南培訓，患者不參加健康教育。

1.2.1 胰島素注射技術要點九步驟三要素注射前洗手消毒；核對胰島素類型和注射劑量；安裝胰島素筆芯；預混胰島素，需要充分混勻；安裝胰島素注射筆針頭；檢查注射部位及消毒；垂直進針；針頭停留10 s拔出；注射完畢后針頭丟棄在加蓋的硬殼容器中。三要素是：（1）根據(jù)使用胰島素種類選擇注射部位；（2）定期檢查注射部位；（3）定期輪換注射部位。

1.2.2 觀察組健康教育方法各中心成立胰島素注射管理單元同步開展胰島素規(guī)范注射健康教育，覆蓋糖尿病患者及家屬，給患者講解規(guī)范注射內(nèi)容，胰島素品種的識別；進行胰島素注射技術演示；開展胰島素注射技術患者比武，給患者講解規(guī)范注射內(nèi)容；提高患者自我管理能力。醫(yī)生護士現(xiàn)場識別各類胰島素（速效、預混及長效等），注射后低血糖表現(xiàn)及處理等。對胰島素注射患者加強管理，發(fā)現(xiàn)應該使用胰島素的患者，醫(yī)生應該給出患者建議使用胰島素，護士要對這類患者進行預約門診聯(lián)系，教育糖尿病患者自我血糖監(jiān)測為主，提高患者血糖監(jiān)測頻率。

1.3 依從性調(diào)查采用自行設計的胰島素適宜技術推廣依從性調(diào)查表。以交談、閉卷回答或者兩者相結合的方式了解患者對治療方案的認識、配合、信任和主動程度，患者對自身健康負責、對醫(yī)護人員認可、自我管理程度、遵醫(yī)囑行為、參與健康講壇5項指標。依據(jù)答卷的成績，計算出每位患者的依從性得分，得分在21～25分為依從性好，11～20分為依從性一般，0～10分為依從性差。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.2 影響患者治療因素比較兩組HbA lc水平差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；其他指標差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。見表3。

3 討論

有研究從循證醫(yī)學的角度提示2型糖尿病是一個不斷進展的疾病[2-3]。任何一個患者都要經(jīng)歷從胰島素高分泌到胰島素分泌不足再到缺乏的過程。胰島素治療成為使血糖達標、延緩疾病進展的有效手段。越來越多的患者在接受胰島素治療，也有很多患者因為治療中的種種困擾自行停止治療或不規(guī)范治療，造成了血糖控制差且出現(xiàn)各種并發(fā)癥，還有部分需要胰島素治療患者因為認知錯誤等因素沒有接受胰島素治療從而延誤病情。患者看到針頭害怕，怕疼讓患者無法繼續(xù)胰島素治療甚至拒絕治療，未掌握規(guī)范胰島素注射技術導致不能很好的進行正確部位注射，注射時間和劑量調(diào)節(jié)一知半解，進針角度和深度心里沒底，注射部位出血，淤青自行停藥等，均導致血糖控制率下降，低血糖事件高，影

響患者接受后續(xù)治療。即使是醫(yī)護人員，對于胰島素注射技術對血糖控制的影響方面的認識也有限。通過胰島素注射適宜技術推廣，醫(yī)護人員掌握胰島素注射技術知識，通過健康教育管理使患者掌握了規(guī)范注射技術。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者治療后依從性分析例（%）

表3 影響患者治療因素比較

本研究調(diào)查只有一成的患者每次使用新針頭注射，超過三成的患者針頭重復使用10次或者以上，重復使用會影響注射劑量的精確性導致皮下脂肪增生和硬結的產(chǎn)生，從而影響胰島素的吸收，導致血糖控制不佳，通過胰島素注射適宜技術推廣，患者的胰島素注射知識得到提高，觀察組患者較對照組患者比較針頭重復使用率下降了62.9%，患者皮下注射硬結、注射疼痛及出血明顯改善，通過注射部位的合理選擇和輪流交替，胰島素妥善存放，針頭不重復使用等，患者針頭漏液現(xiàn)象減少使得注射劑量準確性提高，胰島素治療依從性及血糖控制率明顯提高，低血糖事件顯著減少。

本研究顯示推廣胰島素注射適宜技術提高了患者的依從性和滿意度，給患者生活帶來便利，不需要到大醫(yī)院社區(qū)就能解決胰島素治療后的后續(xù)問題，提高了社區(qū)醫(yī)生和護士胰島素治療能力。胰島素注射適宜技術推廣管理模式建立在原有社區(qū)糖尿病健康檔案管理的基礎上，滲透在全科醫(yī)生日常診療、預約管理的工作中，值得臨床推廣。

[1]潘長玉,田慧,劉國良.中國城市中心醫(yī)院糖尿病健康管理調(diào)查[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2004,20(5):420-424.

[2]U.K.prospective diabetes study group. U.K.prospectivediabetesstudy16.Overview of 6years'therapy of type IIdiabetes: aprogressivedisease[J].Diabetes,1995,44 (11):1249-1258.

[3]TurnerRC,CullCA,FrighiV,etal.Glycem ic controlw ith diet,sulfonylurea,metform in,or insulin in patients w ith type 2 diabetesmellitus:progressive requirement for multip le therapies(UKPDS 49)[J]. JAMA,1999,281(21):2005-2012.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.030

R587.1

A

1671-0800(2014)05-0561-02

310016杭州，杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院

周薇霞，Email：136468271 05@163.com