全科醫(yī)療服務(wù)模式干預(yù)糖尿病患者療效分析

章慧炯，馬麗娜，徐亞偉

全科醫(yī)療服務(wù)模式干預(yù)糖尿病患者療效分析

章慧炯，馬麗娜，徐亞偉

目的探討全科醫(yī)療服務(wù)模式治療糖尿病患者的臨床療效。方法收集2型糖尿病患者122例，按治療方法不同分為干預(yù)組和對照組，各61例。干預(yù)組采用全科醫(yī)療服務(wù)模式進(jìn)行治療，對照組采用常規(guī)糖尿病治療模式治療。隨訪觀察3個(gè)月后，比較兩者的臨床療效。結(jié)果治療3個(gè)月后干預(yù)組患者在服藥依從性、健康生活方式的建立及定期隨診等方面和血糖控制水平均明顯高于對照組。結(jié)論全科醫(yī)療綜合干預(yù)措施優(yōu)化了醫(yī)患關(guān)系，提高了患者的醫(yī)療配合度，使患者的血糖得到了良好的控制，因此應(yīng)加大全科醫(yī)療服務(wù)模式的推廣和實(shí)施。【關(guān)鍵詞】糖尿病；全科醫(yī)療；依從性

糖尿病已成為發(fā)達(dá)國家中繼心血管病和腫瘤之后的第3大非傳染性疾病，對社會(huì)和經(jīng)濟(jì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題[1]。雖然糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，至今未完全闡明，缺乏病因治療，但是通過適當(dāng)?shù)木C合干預(yù)，患者的血糖及并發(fā)癥還是能夠得到良好的控制。本研究通過對61例糖尿病患者進(jìn)行全科綜合干預(yù)治療，效果顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年3—6月寧波市祥星醫(yī)院門診就診的已確診為2型糖尿病患者122例，按治療方法不同分為干預(yù)組和對照組，各61例。干預(yù)組男29例，女32例；年齡41～78歲，平均（63.1±11.3）歲；糖尿病病程3～9年，平均（4.5±3.1）年。對照組男34例，女27例；年齡46～81歲，平均（64.9±12.4）歲；糖尿病病程4～10年，平均（4.9±2.8）年。所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖（FBG）≥7.0mmol/L和/或糖耐量試驗(yàn)2h血糖（OGTF2hPG）≥11.1mmol/L。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法對照組患者在觀察期間采用常規(guī)糖尿病治療和護(hù)理，即按傳統(tǒng)的以疾病為中心的生物醫(yī)學(xué)模式對患者進(jìn)行診治和護(hù)理；干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用全科醫(yī)療服務(wù)干預(yù)措施，（1）了解患者的個(gè)人及家庭情況，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，從而建立良好協(xié)調(diào)的醫(yī)患關(guān)系，使患者及其家屬積極配合治療；（2）與患者及其家屬共同擬定個(gè)體化的治療方案；（3）由專職人員對患者及家屬進(jìn)行關(guān)于糖尿病診治及并發(fā)癥等相關(guān)知識的健康教育；（4）定期隨訪患者形成持久性的醫(yī)療照顧；（5）進(jìn)行心理護(hù)理。兩組患者均干預(yù)治療3個(gè)月，3個(gè)月后對兩組患者分別進(jìn)行依從性和血糖水平的檢測。

1.2.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)效果的觀察指標(biāo)為兩組患者服藥規(guī)則性，健康生活

方式和行為習(xí)慣的改善，定期返診等患者依從性[2]情況及血糖控制水平。其中依從性評價(jià)指標(biāo)采用昆明醫(yī)學(xué)院陳孜慧報(bào)道的方法[3]，采用4分制評分，1=根本做不到，2=偶爾做得到，3=基本做得到，4=完全做得到。最后按總得分情況來判定：（1）依從性好：總分≥22分；（2）依從性不好：總分≤21分。血糖控制水平比較干預(yù)前后兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性比較經(jīng)過3個(gè)月的干預(yù)治療后，對照組依從性好23例（37.7%），依從性不好38例（62.3%）；干預(yù)組依從性好53例（86.9%），依從性不好8例（13.1%）；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=31.41，＜0.05）。

2.2 兩組血糖控制情況干預(yù)后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白控制水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見表1。

3 討論

慢性病的病因和發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，個(gè)體差異很大，與心理、行為和社會(huì)等因素密切相關(guān)，如果采用傳統(tǒng)的以疾病為中心的生物醫(yī)學(xué)模式給予診治，不僅得不到良好的效果，反而付出較高的醫(yī)療成本。而全科醫(yī)學(xué)作為綜合生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)的一門學(xué)科，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，以預(yù)防醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向，以個(gè)人健康為中心，以獨(dú)特的臨床策略和技能，為人群提供良好的醫(yī)療保健服務(wù)[4]。其服務(wù)內(nèi)容包括與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系、進(jìn)行健康教育、定期隨訪及心理護(hù)理等多項(xiàng)措施，其中建立良好的醫(yī)患關(guān)系能使患者對醫(yī)生懷有充分的信任感，增加患者的醫(yī)囑依從性，進(jìn)而能很好地配合醫(yī)生的各種診治措施，有利于疾病的恢復(fù)和控制[5]；健康教育作為健康促進(jìn)的一個(gè)重要手段，能使患者對自身的疾病有一個(gè)全面的認(rèn)識，增強(qiáng)患者的健康理念和意識，有利于健康的促進(jìn)[6]；定期隨訪可以隨時(shí)了解患者的病情，并監(jiān)督患者不合理的生活方式，有利于患者的遵醫(yī)行為和自我管理。

表1 兩組血糖控制情況比較

本文對122例糖尿病患者分別進(jìn)行為期3個(gè)月的常規(guī)糖尿病治療和全科綜合醫(yī)療干預(yù)，筆者發(fā)現(xiàn)進(jìn)行全科醫(yī)療干預(yù)的試驗(yàn)組無論從醫(yī)囑依從性還是血糖控制水平上都明顯優(yōu)于常規(guī)對照組，且兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，針對當(dāng)先越來越嚴(yán)重的慢性疾病，應(yīng)大力提倡全科醫(yī)療模式。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.031

R587.1

A

1671-0800(2014)05-0563-02

315032寧波，寧波市祥星醫(yī)院（章慧炯）；寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院（馬麗娜）；上海市第十人民醫(yī)院（徐亞偉）

章慧炯，Email：nbzhanghuijiong@163.com