復方甘草酸苷聯合阿維A治療紅皮病性銀屑病療效觀察

林秉獎，朱小霞

復方甘草酸苷聯合阿維A治療紅皮病性銀屑病療效觀察

林秉獎，朱小霞

目的探討復方甘草酸苷聯合阿維A治療紅皮病性銀屑病的療效。方法紅皮病性銀屑病48例按照治療方法的不同分為觀察組及對照組，各24例。觀察組采用復方甘草酸苷聯合阿維A治療，對照組單純口服阿維A膠囊，比較兩組療效。結果觀察組紅皮病癥狀開始消退及明顯消退時間均要小于對照組（均＜0.05）。治療8周后，觀察組有效率83.3%，對照組37.5%，差異有統計學意義（＜0.05）。隨訪1年，兩組復發率差異無統計學意義（＞0.05）。結論復方甘草酸苷聯合阿維A治療紅皮病性銀屑病的療效、癥狀開始消退及明顯消退時間均明顯優于單用阿維A膠囊組。

銀屑病；紅皮病；復方甘草酸苷；阿維A

銀屑病是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，對機體的影響相對較小，但紅皮病性銀屑病往往病情嚴重，治療棘手，且容易復發。國外文獻報道由銀屑病所致者占紅皮病的3%～31%[1]，一般認為約25%[2]，而國內資料為48.4%[3]。近年來，寧波市第一醫院采用復方甘草酸苷聯合阿維A治療紅皮病性銀屑病，療效滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2009年3月至2012年7月本院收治的紅皮病性銀屑病48例，均符合《臨床皮膚病學》紅皮病性銀屑病的診斷標準[4]，均表現為全身彌漫性紅斑、浸潤，其上有糠樣鱗屑，皮損面積≥體表面積80%。排除標準：（1）伴有關節型銀屑病者；（2）在1個月內曾使用其他維A酸制劑、免疫抑制劑及糖皮質激素治療者；（3）妊娠、哺乳期婦女及計劃在治療期間2年內生育的育齡期婦女；（4）治療前肝、腎功能及血脂異常者；伴有其他嚴重疾病者。

按照治療方法的不同將48例患者分為觀察組及對照組，各24例。觀察組男17例，女7例；年齡42～67歲，中位年齡43歲；病程4個月至21年，平均5年；均經皮損組織病理檢查證實，其中18例為非特異性皮炎改變，6例為典型銀屑病改變。對照組男14例，女10例：年齡41～68歲，中位年齡45歲；病程6個月至24年，平均6年；均經皮損組織病理檢查證實，其中16例為非特異性皮炎改變，8例為典型銀屑病改變。

1.2 方法治療組：口服阿維A膠囊(重慶華邦制藥有限公司生產)，起始量0.5 mg·kg－1·d·－1，根據治療過程中患者耐受程度以及病情調整用量，最佳維持劑量(10～30)mg/d；同時予復方甘草酸苷注射液(日本米諾發源制藥株式會社生產，深圳健安醫藥有限公司總經銷) 40～80ml加入5%葡萄糖注射液250m l靜脈滴注，1次/d，連續4～8周。對照組：單純口服阿維A膠囊，用法同治療組。兩組中合并感染者予頭孢曲松鈉或阿奇霉素靜脈滴注；大量脫屑伴明顯低蛋白血癥者予人血白蛋白靜脈滴注；皮膚干燥脫屑明顯者外用10%魚肝油霜；病情嚴重者給予大量補液、退熱等對癥支持治療。治療前后及治療過程中均行血常規、肝腎功能及血脂的檢查。治療期間禁用糖皮質激素及其他免疫抑制劑，8周后觀察療效。

1.3 療效評定標準[5]痊愈，臨床癥狀消失，皮損消退＞95%；顯效，臨床癥狀消失，皮損消退≥70%；好轉，臨床癥狀部分消失，皮損消退＞30%；無效，臨床癥狀改善不明顯，皮損消退≤30%。有效率=（痊愈+顯效）/總例數。治療期間及治療后患者痊愈后再次出現皮損面積＞30%判定為復發。

1.4 統計方法采用SPSS 11.0統計軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組紅皮病癥狀開始消退及明顯消退時間分別為(8.6±1.4)及(15.7±4.5)d，對照組為(12.5±2.5)及(22.3±2.1)d，兩組差異均有統計學意義（=6.67、6.51，均＜0.05）。治療8周后，觀察組痊愈9例，顯效11例，好轉3例，無效1例，有效率83.3%；對照組痊愈4例，顯效5例，好轉9例，無效4例，有效率37.5%。兩組有效率差異有統計學意義（2=10.5，＜0.05）。隨訪1年觀察組復發2例，復發率8.3%；對照組復發4例，復發率16.6%；兩組差異無統計學意義（＞0.05）。

觀察組出現皮膚、黏膜干燥6例，血脂增高4例，下肢凹陷性水腫3例。對照組出現皮膚、黏膜干燥7例，血脂增高5例，肝功能異常2例，下肢凹陷性水腫5例。經對癥處理，均好轉。

3 討論

紅皮病性銀屑病是銀屑病中較嚴重的，以全身彌漫性潮紅、腫脹和脫屑為主要癥狀，有時伴發高熱、低蛋白血癥等全身癥狀，臨床治療較困難。本研究中，兩組48例患者中男女比為1.8∶1，Burden等[6]的研究中男性患者也明顯多于女性患者(2.1∶1)，最近的染色體連鎖分析表明，銀屑病先證者的發病受父親的影響大于母親。

許多因素可以誘發紅皮病性銀屑病，其中糖皮質激素的不合理應用是主要誘發因素。大部分患者由于糖皮質激素的減量或不規范使用直接誘發的，這些患者的治療往往非常棘手，對許多治療方案效果不好且住院時間較長。而以往紅皮病性銀屑病常采用糖皮質激素、免疫抑制劑治療，但不良反應較多。

阿維A屬第二代口服芳香維A酸類藥物，其口服生物利用度為36%～95%，屬非脂溶性，體內不蓄積，它通過調節表皮細胞的終末分化階段，抑制角質形成細胞的增生，同時能抑制中性粒細胞趨化，從而抑制銀屑病皮損部位角質形成細胞的異常增殖和分化，以及中性粒細胞在皮損內的浸潤和同時削弱阿維A對肝臟的影響，國內已有較多的臨床驗證[5]。

本研究發現，復方甘草酸苷注射液聯合阿維A膠囊治療與單用阿維A膠囊治療比較，前者能夠提高治療的有效率，同時在研究中發現聯合用藥組未出現明顯肝功能的異常，這可能是因為復方甘草酸苷具有保護肝功能的作用，對阿維A治療時可能引起的肝功損傷有一定的保護作用。該研究還發現，聯合用藥的治療組開始消退及明顯消退時間均明顯短于對照組，這可能與復方甘草酸苷的較強的抗炎作用有關。

紅皮病性銀屑病的預后與疾病的類型密切相關。紅皮病性銀屑病在臨床上可分為兩種類型，一類急性發病的患者具有尋常性銀屑病的典型特征，經合理治療后大部分轉為穩定的尋常性銀屑病。而另一類銀屑病則極不穩定，且易進展為泛發性膿皰性銀屑病，這類患者除了給予正確、合理的治療外，還應加強對患者的教育，使之與醫生密切配合，做到防治結合[4]。

[1]NicolisGD,Helw ig EB.Exfoliative dermatitis.A clinieopathologic study of 135 cases[J].Arch Dermatol,1973,108(6): 788-797.

[2]李建華,于娜沙,梁劉萍,等.紅皮病52例臨床分析[J].臨床皮膚科雜志,2004, 33(8):476-477.

[3]Sehgal VN,Srivastava G.Exfoliative dermatitis.A prospectivestudy of 80 atients[J].Dermatologica,1986,173(6): 278-284.

[4]于曉靜,李春陽.紅皮病性銀屑病52例臨床分析[J].臨床皮膚病雜志,2006,35（8）:494-495.

[5]韓科,龍福泉,蒙秉新.復方甘草酸苷聯合阿維A治療紅皮病性銀屑病分析[J].中國皮膚性病學雜志,2009,23(4):254-255.

[6]Burden AD,Javed S,Bailey M,et a1.Geneticsof psoriasis:paternal inheritance and a locuson chromosome6p[J].JInvest Dermatol,1998,110(6):958-960.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.046

R758.63

A

1671-0800(2014)05-0587-03

315010寧波，寧波市第一醫院

林秉獎，Email：linbingj@163.com