HBsAg陽性乙型病毒性肝炎患者HBsAg、HBeAg定量值和HBV-DNA分析

韓建委，劉海雄

HBsAg陽性乙型病毒性肝炎患者HBsAg、HBeAg定量值和HBV-DNA分析

韓建委，劉海雄

目的探討HBeAg和HBsAg水平與病毒復制狀況的關系。方法對寧波市石碶街道常住人口中656例HBsAg陽性乙型病毒性肝炎患者進行HBV-DNA與HBeAg和HBsAg定量檢測。結果HBeAg陰性HBsAg弱陽性組HBV-DNA陽性率為30.1%，HBeAg陰性HBsAg強陽性組HBV-DNA陽性率為41.8%，兩組HBV-DNA陽性率差異有統計學意義（＜0.01）。HBeAg陽性HBsAg弱陽性組HBV-DNA陽性率為66.7%，HBeAg陽性HBsAg強陽性組HBV-DNA陽性率為71.2%，差異無統計學意義(＞0.05)。不同HBV-DNA載量組中，高載量組（≥1.0×106cys/m l）的HBeAg陽性率和HBsAg強陽性率高于其他載量組（均＜0.01）。結論HBeAg檢測為陰性時不能排除存在高水平病毒復制，此時結合HBsAg定量值可更好的反映HBV復制水平。而在HBeAg陽性時，病毒復制活躍，其程度可由HBeAg定量值來反映。

肝炎，乙型；肝炎病毒，乙型；HBsAg；HBeAg；HBV-DNA

我國是乙型病毒性肝炎病毒（HBV）感染高發地區。HBV可引起包括慢性無癥狀攜帶、慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化和肝癌等一系列肝臟疾病[1]。目前乙型病毒性肝炎的診斷主要依賴血清標志物和乙肝病毒基因（HBV-DNA）的檢測[2]。HBV-DNA定量值檢測特異性強、靈敏性高，是目前HBV感染最直接的指標。而近年來隨著化學發光定量技術的發展，血清標志物定量值與HBV感染的關系日益受到重視[3-4]。為使血清標志物定量值更全面反映病毒活動狀況，筆者對HBeAg、HbsAg定量值與HBV-DNA定量值進行了比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料調查2013年寧波市石碶街道常住人口中乙型病毒性肝炎感染患者，排除有嚴重肝外疾患者（如明顯胃腸及心血管疾病）、其他病毒感染者、脂肪肝、自身免疫性肝病和丙型肝炎及無藥物中毒史者。對患者預約后進行集中采樣，所有標本血清存放在－70℃冰箱以備檢測，避免反復凍融。HBsAg陽性患者656例，其中男358例，女298例；年齡14～79歲，平均（48.6±11.3）歲。將656例HBsAg陽性乙型病毒性肝炎患者分為4組：Ⅰ組HBeAg＜1.0（陰性組）、HBsAg＜250（弱陽性），Ⅱ組HBeAg＜1.0（陰性組）、HBsAg≥250（強陽性），Ⅲ組HBeAg≥1.0（陽性組）、HBsAg＜250（弱陽性），Ⅳ組HBeAg≥1.0（陽性組）、HBsAg≥250（強陽性）。每組再按照HBV-DNA≥1.0×103cys/m l為陽性計算陽性率。將656例HBsAg陽性乙型病毒性肝炎患者按照不同HBVDNA水平分為4組，分別為＜1.0×103（陰性組）、1.0×103～1.0×104（低載量組）、1.0×104～1.0×106（中載量組）和≥1.0×106（高載量組）。不同組再按不同HBeAg水平（HBeAg≥1.0為陽性）分為陽性和陰性，和不同HBsAg水平（HBsAg≥250為強陽性）區分為強陽性和弱陽性分別分類。為分析HBeAg值與HBVDNA含量的關系，將656例HBsAg陽性的患者根據不同HBeAg值分為4組：HBeAg＜1.0（陰性組），1≤HBeAg＜10（HBeAg 1～10），10≤HBeAg＜100（HBeAg 10～100），和HBeAg≥100（HBeAg≥100）。

1.2 研究方法HbsAg和HBeAg定量檢測采用Anytest時間分辨熒光免疫分析儀，試劑為上海新波公司原裝試劑，最低檢出限為0.05 IU/m l，檢測線性范圍為0.05～250 IU/m l。HBV-DNA檢測：血清HBV-DNA水平采用ABI7300全自動實時熒光定量系統。

1.3 診斷標準（1）乙型病毒性肝炎標志物高于臨界值判斷為陽性：HBsAg≥0.05 IU/m l、HBeAg≥1.00 IU/m l；（2）HBV-DNA陽性界值為1.0×103cys/m l，≥1.0×103cys/m l為陽性。HBsAg定量值≥250 IU/m l為強陽性，0.05 IU/m l≤HBsAg定量值＜250 IU/m l為弱陽性。

1.4 統計方法采用SPSS 16.0統計軟件進行處理，計數資料比較采用2檢驗，＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HBeAg和HBsAg定量值與HBVDNA定量的關系Ⅰ組HBV-DNA陽性率為30.1%；Ⅱ組為41.8%；Ⅲ組為66.7%；Ⅳ組為71.2%。其中Ⅳ組與Ⅰ組、Ⅱ組比較，HBV-DNA陽性率差異均有統計學意義（2=38.28、18.77，均＜0.01）。Ⅳ組與Ⅲ組比較，HBV-DNA陽性率差異無統計學意義（2=0.029，＞0.05）。Ⅱ組與Ⅰ組HBV-DNA陽性率差異有統計學意義（2=8.78，＜0.01）。Ⅲ組與Ⅰ組、Ⅱ組間HBV-DNA陽性率差異均無統計學意義（2=0.54、0.08，均＞0.05）。見表1。

2.2 HBV-DNA定量與HBeAg和

HBsAg的關系按照HBV-DNA載量升高次序，4組HBeAg陽性率分別為5.1%、2.9%、9.7%、65.5%。HBV-DNA高載量組的HBeAg陽性率明顯高于其他各組，差異均有統計學意義（2=161.2、76.1、54.0，均＜0.01），其他各組間HBeAg陽性率差異無統計學意義（＞0.05）。隨著DNA載量的升高，各組HBsAg強陽性率逐漸提高，分別為49.7%、54.8%、68.0%和83.6%。HBVDNA高載量組的HBsAg強陽性率明顯高于其他各組，差異均有統計學意義（2=30.1、19.0、8.6，均＜0.01）。1.0×104～1.0×106組和＜1.0×103組差異有統計學意義（2=10.9，＜0.01）。HBV-DNA＜1.0×103組和1.0×103～1.0×104組，1.0×103～1.0×104組與1.0×104～1.0×106組強陽性率差異均無統計學意義（均＞0.05），見表2。

2.3 HBeAg的表達程度與HBV-DNA定量的關系隨著HBeAg定量值的增加，各組HBV高載量組的比例分別為3.3%，7.8%，37.4%，72.5%逐漸增加，差異有統計學意義（2=252.0，＜0.05），見表3。

表1 HBeAg和HBsAg定量值與HBV DNA定量的關系例（%）

表2 HBV DNA定量與HBeAg和HBsAg的關系例(%)

表3 HBeAg定量值與HBV-DNA定量的關系例（%）

3 討論

HBV感染的病原學診斷主要依據乙型病毒性肝炎血清學標志物和HBVDNA定量PCR檢測法。HBV-DNA定量檢測可作為判斷病毒復制的“金標準”。HBsAg陽性是HBV感染的標志，其在血液中長期存在。最近研究表明，結合參考HBeAg水平，HBsAg定量值的高低可用來判斷HBV-DNA的復制活動的狀態[5]。本調查發現，HBsAg強陽性人群HBV-DNA陽性率為47.3%，而弱陽性人群陽性率為30.3%，差異有統計學意義（＜0.01）。HBeAg陰性人群中，HBsAg強陽性人群的HBV-DNA陽性率（41.8%）高于HBsAg弱陽性組（30.1%，＜0.01）。表明即便HBeAg為陰性，HBsAg陽性乙型病毒性肝炎患者仍可通過HBsAg是否為強陽性來判斷病毒的活動狀態。在69例HBeAg陽性患者中，HBsAg強陽性66例，占95.7%，可知在HBeAg陽性人群中病毒活動性強，HBsAg處于高水平狀態。HBeAg定量值越高，HBV-DNA水平越向高水平集中，提示HBeAg陽性人群的病毒復制水平可通過由HBeAg定量值的大小來反映。有報告顯示，HBeAg陽性的乙型病毒性肝炎患者HBeAg定量值與HBV-DNA的相關性高于HBsAg[6]，且目前對定量值＞250 IU/m l的樣品需進行稀釋測定較為復雜，因此現階段在HBeAg陽性時HBsAg定量值對判斷病毒復制水平意義不大。

HBV-DNA定量測定是反映機體病毒復制狀況的最敏感、特異的指標。但定量PCR檢測技術也存在費用高，不能反映免疫應答的狀況及轉歸過程的缺點。本調查顯示，在HBV-DNA檢測陰性的人群中，仍有5.1%患者HBeAg呈陽性，49.7%患者HBsAg呈強陽性，對這部分患者仍應關注其感染狀況，表明血清標志物HBeAg和HBsAg定量值對于判斷病毒感染狀態具有一定的意義。本調查發現HBeAg陽性時，HBsAg定量值對判斷HBV復制水平意義不大，HBV復制程度可通過判斷HBeAg值的大小來推斷。而在HBeAg陰性時，仍可伴有高水平HBV復制，結合HbsAg定量值有助于了解HBV-DNA復制狀況。HBV標志物檢測和定量PCR方法兩者不能相互替代，在定量PCR技術的基礎上結合HBeAg和HBsAg定量值判斷能更全面的反應病毒復制狀況。

[1]中華醫學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].中華肝臟病雜志,2011,19(1):13-14.

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[6]陸向東,孫翔,翟祥軍,等.HBsAg陽性孕婦HBsAg、HBeAg和HBV DNA關系探討[J].江蘇預防醫學,2012,23(1):1-3.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.048

R512.6+2

A

1671-0800(2014)05-0591-02

315153寧波，寧波市鄞州區吳劍鳴醫院（韓建委）；寧波市醫學科學研究所（劉海雄）

劉海雄，Email：hxliu79@ gmail.com