包皮內板帶蒂皮瓣矯治小兒隱匿陰莖效果觀察

徐惠琴，全基春，徐珊

包皮內板帶蒂皮瓣矯治小兒隱匿陰莖效果觀察

徐惠琴，全基春，徐珊

目的探討利用包皮內板帶蒂皮瓣矯治小兒隱匿陰莖的效果。方法于陰莖腹側縱行切開包皮狹窄環，距冠狀溝0．5 cm環狀切開包皮內板，將包皮脫套至陰莖根部，完全切除異常附著的筋膜，異常附著的纖維索帶，將陰莖根部白膜與陰莖根部皮膚11點和1點處真皮縫合固定，縱行背側切開陰莖皮膚至狹窄環消失，轉移背側包皮帶蒂皮瓣1.0 cm×0.8 cm皮瓣至腹側，修剪多余皮膚組織，用6-0可吸收線間斷縫合內外板。結果隨訪6個月至3年，僅4例發現陰莖回縮，2例由于肥胖外觀欠佳，其余陰莖外觀塑形良好，勃起時無側彎、旋轉。結論應用包皮內板帶蒂皮瓣矯治小兒隱匿陰莖可最大程度地顯露陰莖，塑形效果良好，并發癥較少，是一種較為理想的手術方法

陰莖疾病；隱匿陰莖；陰莖成形術；帶蒂皮瓣

隱匿陰莖是肉膜發育異常所致的先天性畸形，臨床并非罕見，但常因認識不足而誤行包皮環切。小兒隱匿陰莖多采用手術矯治，術式各具優缺點。2007年3月至2010年3月浙江省紹興市婦幼保健院共收治隱匿陰莖患兒240例，均采用包皮內板帶蒂皮瓣矯治，效果滿意?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組共240例，年齡1～12歲，平均（7.1±0.6）歲，均以陰莖短小就診。檢查：陰莖隱匿于皮下，外觀短小，包皮呈鳥嘴樣包裹陰莖，外口狹窄，包皮與陰莖體不附著，背側短，腹側長，外板少。將陰莖周圍皮膚后推，可顯示正常陰莖體者220例；曾行包皮環切術20例，所有患兒雙側睪丸均發育正常。輕度肥胖患兒3例，排除明顯肥胖及恥骨前大量脂肪堆積患兒。

1.2 手術方法患兒取仰臥位，常規消毒和鋪巾，待麻醉平穩后，陰莖腹側縱行切開包皮狹窄環，向后推包皮顯露龜頭，PVP消毒，清除包皮垢，5-0滑線作龜頭牽引，沿冠狀溝下0.5 cm作環形切開包皮，注意適當保留系帶處內板，將包皮向下脫套至陰莖根部，同時切除異常附著的纖維索帶，用5-0滑線將陰莖根部白膜與陰莖根部皮膚11點和1點處真皮縫合固定?？v行背側切開陰莖皮膚至狹窄環消失，試行皮膚固定。修整系帶，腹側包皮少，轉移背側內板1.0 cm×0.8cm皮瓣至腹側，修剪多余皮膚組織，用6-0可吸收線間斷縫合內外板。對腹側包皮缺損嚴重者可取左右2塊皮瓣交叉縫合。用凡士林紗布包裹創面后，紗布用3M繃帶適當加以包扎陰莖。插入Fr8硅膠氣囊導尿管，術后3 d拆除外面紗布并停留置導尿，術后5d拆除凡士林紗布，術后6 d出院。

2 結果

平均手術時間（60±2）min，術后包皮水腫時間7～10 d。隨訪6個月至3年，4例發生回縮，系根部固定不良所致；2例由于肥胖外觀欠佳，但術后陰莖體發育好。其余患者外觀佳，陰莖體發育好，無勃起和排尿障礙，陰莖陰囊交界處無蹼狀結構

3 討論

隱匿陰莖病因仍不明，主要是由于陰莖體顯露異常的一種先天性畸形，其陰莖體發育基本正常，皮膚不附著陰莖體，陰莖海綿體根部與恥骨聯合分離，或陰莖皮膚過短，使陰莖隱匿于會陰皮下[1]。正常陰莖皮膚淺筋膜是一層疏松而無脂肪的筋膜組織，由腹淺筋膜淺層的Camper’s筋膜與深層的Scrarper’s筋膜在會陰部相互融合而成。它與陰莖皮膚和其深面的Buck氏筋膜疏松附著，使陰莖體在皮下能自由滑動[2]。正常陰莖皮膚淺筋膜層組織沿陰莖體至頸部逐漸變薄、消失。當陰莖皮膚淺筋膜發育異常變成無彈性的纖維索帶組織時，則限制陰莖伸縮，使陰莖固定在恥骨聯合下方，導致隱匿陰莖發生。陰莖體與下腹壁筋膜之間纖維束帶的連接異常，使陰莖體隱匿于恥骨前皮下內，致陰莖外觀呈短小的圓錐狀。此癥狀臨床上并非少見，易與包莖、細小陰莖或肥胖兒的陰莖混淆，造成診斷和處理錯誤。隱匿陰莖自愈機會少，若不及早手術治療會影響到陰莖的發育和造成心理上的障礙。本組240例患兒術中均證實陰莖背側淺筋膜層無彈性的纖維索帶組織的存在，且其附著點均位于靠近冠狀溝處，切斷該層組織，埋藏于皮下正常的陰莖體便可完全伸展外露。

隱匿陰莖矯正手術方法有多種，各具優缺點。術式根據隱匿陰莖病理特點設計，如切除異常增生的陰莖肉膜、陰莖根部固定及包皮整形等。目前多種手術方法短期臨床隨訪均提示整形效果理想，隨訪時間大多＜2年。Crom ie等[3]進

行長期隨訪后，發現患兒術后出現的遠期并發癥包括：龜頭炎、陰莖側彎、勃起疼痛及尿潴留等。國內Devine術及其改良術式應用較為廣泛[4]，此類手術能徹底切除陰莖肉膜纖維索帶樣組織，簡單易行，被認為是最經典的術式之一，但由于包皮未完全切開整形、手術視野局限及根部固定困難，且易出現包皮外口狹窄，因此陰莖塑形欠佳。筆者采用包皮內板帶蒂皮瓣矯治小兒隱匿陰莖能在最大限度上顯露陰莖，同時達到良好的塑形效果。術式設計根據隱匿陰莖包皮的鳥嘴樣外觀特點，行包皮腹側縱行切開，完全解除包皮外口狹窄的同時，最大程度地保留了陰莖背側包皮外板。包皮展開后視野暴露良好，有利于徹底切除異常增生的陰莖肉膜及陰莖根部固定。皮瓣轉移后，能與冠狀溝處皮膚完全對應縫合，術后包皮外口狹窄發生率低。由于包皮內板良好的抗感染及自我修復能力，此類陰莖腹側瘢痕對術后外觀及功能影響較小[5]。

本手術方式操作時為達到良好的治療效果，應注意：（1）盡量切除多余包皮內板，以減少術后包皮臃腫，提高陰莖美觀程度；（2）使用冷刀切開，保護皮下血供；（3）陰莖根部固定時須保持陰莖勃起狀態，防止陰莖扭轉及側彎。本組患兒大多年齡較小，筆者體會采用靜脈+骶管復合麻醉，患兒無創傷性記憶，術中、術后鎮痛效果良好。術后短期留置導尿管，有利于保持敷料干燥，也可避免因更換敷料的疼痛使患兒產生的恐懼心理。本組患兒多呈包莖，因此麻醉后須首先擴張包皮外口，以明確是否存在其他先天畸形，并做相應處理。既往多主張以不可吸收縫線固定陰莖根部[6]，筆者認為隱匿陰莖的病因主要為陰莖肉膜攣縮，術中徹底切除異常增生的陰莖肉膜后，以5-0滑線固定，可提供3個月的有效張力，足以保證組織粘連愈合。本組病例最長隨訪3年，僅發現4例陰莖回縮?？p線降解后無皮下硬結形成，減少了側彎及勃起疼痛等并發癥。保證陰莖外露后有足夠的皮膚無張力覆蓋極為重要。包皮內板皮瓣轉移可保證陰莖腹側根部的覆蓋，如皮瓣缺損較大，可用左右2片交叉縫合。

[1]袁繼炎.小兒外科疾病診療指南[M].2版.北京:科學出版社,2005:279.

[2]金錫御,俞天麟.泌尿外科手術學[M].2版.北京:人民軍醫出版社,2004:511.

[3]CromieWJ,RitcheyM L,SmithRC.etal. Anatomicaiaiignmentforthe correction of buried penis[J].Juroi,1998,160(4):1482-1484.

[4]瞿長寶,薛文男,壬曉路,等.改良Devine術矯正小兒隱匿性陰莖[J].中華整形外科雜志,2006,22(5):342-343.

[5]SnodgrassWT．Tubularized incised p late hypospadias repair:indications,technique, and complications[J]．Urology,1999,54 (1):6-11.

[6]Peter L,Hanhy RS,FeinsNR.Penoplasty for buffed penis in infantsand children：report of 100 cases[J]．Pediatr Surg Int, 2009,25(2):175-180．

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.062

R726.9

A

1671-0800(2014)05-0618-02

312000浙江省紹興，紹興市婦幼保健院（徐惠琴、全基春）；浙江大學附屬兒童醫院（徐珊）

徐惠琴，Email：xhqsx@126. com