舌瓣修復(fù)下唇紅唇缺損6例效果觀察

陳作東，應(yīng)彬彬，趙超越

舌瓣修復(fù)下唇紅唇缺損6例效果觀察

陳作東，應(yīng)彬彬，趙超越

目的觀察利用舌瓣修復(fù)下唇紅唇缺損的治療效果。方法對(duì)6例下唇紅唇缺損超過下唇總長(zhǎng)2/3的患者行舌瓣修復(fù)下唇紅唇缺損，觀察隨訪下唇重建效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果一期手術(shù)后2周斷蒂，6例患者舌瓣均存活，下唇外觀滿意；舌體長(zhǎng)度較術(shù)前稍縮短，但不影響語音及吞咽功能。結(jié)論舌瓣對(duì)于修復(fù)超過下唇總長(zhǎng)度2/3的紅唇缺損臨床效果滿意。

舌瓣；紅唇缺損；下唇重建

紅唇是特殊的口腔黏膜，其左右對(duì)稱，上下厚薄協(xié)調(diào)，是面下1/3重要的美學(xué)組成部分。各種原因（外傷、腫瘤等）造成的下唇紅唇缺損造成嚴(yán)重的容貌損害，對(duì)于缺損范圍小于下唇總長(zhǎng)度1/2的紅唇缺損通常可以通過直接拉攏縫合或臨近黏膜瓣轉(zhuǎn)移的方式進(jìn)行修復(fù)，然而對(duì)于缺損范圍＞2/3的下唇紅唇缺損，這些修復(fù)手段很難達(dá)到理想的效果。本課題組應(yīng)用舌瓣修復(fù)超過下唇總長(zhǎng)2/3的下唇紅唇缺損，并觀察其臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年8月至2013年8月寧波市第一醫(yī)院口腔科收治的6例下唇紅唇大范圍缺損患者，2例外傷患者，4例腫瘤患者，紅唇缺損范圍均大于下唇總長(zhǎng)度2/3。在下唇外傷清創(chuàng)后和下唇腫瘤切除術(shù)后同期行舌瓣修復(fù)紅唇缺損。

1.2 手術(shù)方法根據(jù)缺損大小用美藍(lán)在舌前部腹側(cè)黏膜區(qū)域設(shè)計(jì)舌瓣位置并

畫好切開線。延切開線切開，切開深度即構(gòu)成舌瓣的厚度，需符合下唇修復(fù)所需。舌瓣后緣拉向前方與下唇缺損前緣對(duì)位縫合，并縫合兩側(cè)創(chuàng)面。舌瓣下方創(chuàng)面任其自愈，不必縫合(圖1)。術(shù)后服用抗生素預(yù)防感染和地塞米松片以免唇部術(shù)后腫脹。舌瓣修復(fù)術(shù)后2周行斷蒂術(shù)，修整下唇紅唇外形并消除舌部創(chuàng)面。

1.3 療效評(píng)定主要評(píng)價(jià)下唇重建后的外觀及舌的功能情況。

2 結(jié)果

所有患者舌瓣存活，術(shù)后下唇外形恢復(fù)良好，外觀基本滿意（圖2）。舌體長(zhǎng)度較術(shù)前稍縮短，但不影響語音及吞咽功能。

3 討論

口唇是面部美學(xué)器官，用于傳遞情感及內(nèi)涵。唇缺損不但會(huì)破壞面容，而且會(huì)造成生理功能障礙，給患者帶來精神及心理上的創(chuàng)傷。較小的唇部缺損，其修復(fù)遵守“就近取材”的原則，利用鄰近組織即時(shí)修復(fù)[1]。當(dāng)缺損范圍占全唇1/4以下時(shí)，將唇部缺損部位的邊緣切成“V”形創(chuàng)口，利用局部推進(jìn)的方法修復(fù)唇的缺損。當(dāng)唇的缺損范圍達(dá)到1/3～1/2時(shí)，常利用交叉移植修復(fù)法（Abbe瓣）來修復(fù)缺損。其借用上唇或下唇的正常組織來修復(fù)對(duì)側(cè)組織缺損，術(shù)后上下唇組織比例關(guān)系協(xié)調(diào)，功能及外形效果均較滿意[2]。

當(dāng)下唇紅唇缺損超過總長(zhǎng)2/3時(shí)，這些修復(fù)手段都難以達(dá)到比較理想的效果。Schechter等[3]學(xué)者首先采用舌瓣來修復(fù)紅唇缺損，但開始他們選擇舌背黏膜來修復(fù)，由于舌背黏膜質(zhì)地粗糙，修復(fù)后的下唇看上去更像舌。選擇舌腹側(cè)的黏膜來修復(fù)紅唇缺損，其顏色質(zhì)地與紅唇協(xié)調(diào)，能取得更好的美學(xué)效果，而且，組織充足，利用舌瓣甚至能修復(fù)下唇全長(zhǎng)的紅唇缺損。

舌瓣后緣拉向前方與下唇缺損前緣對(duì)位縫合，并縫合兩側(cè)創(chuàng)面。舌瓣下方創(chuàng)面任其自愈，不必縫合。舌瓣修復(fù)術(shù)后2周行斷蒂術(shù)，6例患者舌瓣全部存活。有文獻(xiàn)報(bào)道最早可10 d斷蒂，早期斷蒂可減少患者痛苦，但可能存在舌瓣存活不良，甚至部分壞死的風(fēng)險(xiǎn)[4]。此術(shù)式的并發(fā)癥還包括舌瓣可能從唇部撕脫，常見于舌背黏膜瓣的修復(fù)。舌腹側(cè)黏膜瓣的設(shè)計(jì)實(shí)際上將舌延長(zhǎng)，并使舌尖有較大的活動(dòng)范圍，一定程度上也減小舌瓣撕脫的風(fēng)險(xiǎn)。斷蒂術(shù)后舌體長(zhǎng)度稍有縮短，但根據(jù)臨床觀察并不影響語音及吞咽功能[5]。

圖1 舌瓣修復(fù)下唇紅唇缺損

圖2 術(shù)后3個(gè)月下唇恢復(fù)良好，外形基本滿意。

舌瓣修復(fù)下唇紅唇缺損，斷蒂前患者經(jīng)歷2周的舌體制動(dòng)期，給進(jìn)食、語音都構(gòu)成極大的不便，這些情況都需在術(shù)前良好溝通及術(shù)后及時(shí)安撫，爭(zhēng)取患者配合才能實(shí)現(xiàn)良好的手術(shù)效果。

[1]邱蔚六.口腔頜面外科理論與實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:479.

[2]Huang IY,Chen CM,Kao YH,etal.Treatment of the lower lip defectsr[J].JOral M axillofac Surg,2007,65:855-858.

[3]Schechter GL,Sly DE,Roper AL,et al. Setback tongue flap for carcinoma of the tongue base[J].Arch Otolaryngol,1980, 106:668.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.072

R782.2

A

1671-0800(2014)05-0633-02

315010寧波，寧波市第一醫(yī)院

應(yīng)彬彬，Email：nbnbnbnb 2008@163.com