綜合能力考核模式在新護士崗位準入中的應用

陳巧素，陳微，趙文玲，林君飛

綜合能力考核模式在新護士崗位準入中的應用

陳巧素，陳微，趙文玲，林君飛

護士；綜合能力考核；崗位準入

新護士是護理隊伍的新生力量[1]。新護士的優劣直接影響到護理隊伍質量[2]，隨著護理學科的發展，醫學模式的轉變及人們對護理需求的不斷提高，對護士的理論知識，操作技能及素質修養提出了更高的要求[3]。新護士崗位準入需要評價新護士是否具備各班所需要的專業技術能力，是否具有獨立完成危重搶救配合工作能力，是否具有病情觀察與突發事件應急處理能力[4]。傳統的考核模式是通過理論和操作技能考核來進行評價，但是此類考核并不能考察護士的實際動手能力和解決問題能力，不能全面客觀地評價護士，考核通過后常常不能獨立勝任工作，缺乏自己獨立判斷、思考及應對臨床復雜問題的能力[5]。本文對2010年8月至2014年2月對采用臨床綜合能力考核模式前后的崗位準入新護士資料進行回顧性分析比較，以探討臨床綜合能力考核模式的效果?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集溫嶺市婦幼保健院2010年8月至2013年8月應屆畢業新護士96名，在校期間已通過護士執業資格考試。將實施臨床綜合能力考核模式前即2010年8月至2011年8月新分配應屆畢業崗位準入的護士46名為對照組，2012年8月至2013年8月新分配應屆畢業崗位準入的護士50名為實驗組。對照組：男1人，女45人；大專學歷37人，本科學歷9人；年齡20～23歲，平均（21.56±0.78）歲。實驗組：男1人，女49人；大專學歷40人，本科學歷10人；年齡20～24歲，平均（22.23±1.35）歲。兩組護士在學歷、年齡、性別差異均無統計學意義（均＞0.05）。

1.2 方法新護士參加醫院1周常規崗前培訓，護理部2周崗前集中培訓，培訓過程中強調教學雙方互動。然后進入臨床科室崗位培訓跟班輪轉4個月，發放新護士規范化培訓手冊，培訓方式一對一臨床帶教，按照手冊內容要求逐項完成護理部、科室的新護士培訓項目，每個月寫一篇護理心得，帶教組長每2周檢查帶教計劃完成情況，護士長每個月檢查計劃的落實。通過4個月科室輪轉培訓及科室考核合格后，向護理部提出崗位準入考核申請。對照組由護理部收到準入申請后5 d內到示教室組織理論和技能考核，理論包括基礎護理知識、?？谱o理，技能考核根據?？埔蟪榭?項基礎操作，理論分數在80分以上，技能分數在85分以上方為合格就可崗位準入。實驗組由護理部主任及院總帶教老師隨同婦產、兒科新護士一起組織臨床綜合能力考核，考核時間為輪轉第4個月的月末，提前3 d提交科室臨床個案，事前做好與患者及患兒家屬的溝通，取得他們的配合。考評步驟：首先新護士床邊系統評估患者，講解每個系統評估的重點，能準確把握患者的整體狀況，及時發現問題和解決問題，然后匯報病史，陳述患者主要護理問題與護理措施，健康教育重點，接著現場落實健康教育，再結合病例演示一項操作及考核患者突發病情變化的應急處理措施掌握情況，最后考評人提問相關理論（回辦公室進行），考核過程時間50 min，考核結束后當場點評，指出新護士考評對象的優點和不足，現場計分，反饋考評結果。若初次考核不合格新護士繼續接受培訓，至下個月底給予再次考試，若考核達標后則進入單獨排班階段，享受績效工資，若補考不合格，期間無績效工資。

1.3 評價指標（1）新護士通過崗位準入單獨排班工作2個月后進行自我評價、護士長評價、科主任評價、科室護士評價，評價指標均為自行設計表格，主要涵蓋專科理論、護理技能、病情觀察、搶救配合、應急處理、溝通能力、臨床思維能力、團隊協作、工作信心及計劃安排等，每張表格共10小題，分為4個等級：優、良好、一般、弱，分別為4、3、2、1分，表格由護理部主任統一在相關科室月會上發放，現場回收表格，取平均分為其實際分數。（2）新護士初次考核通過人數。（3）新護士崗位準入單獨排班后不良事件發生人數。

1.4 統計方法所有數據采用SPSS 13.0進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同考核方式兩組新護士不同人員評價得分比較實驗組護士自我評價、護士長評價、科主任評價、科室護士評價均高于對照組（均＜0.05）。見表1。

2.2 不同考核方式兩組新護士初次考核通過人數比較及兩組新護士不良事件發生人數比較實驗組初次考核通過人數33例，不良事件發生人數7例；對照組分別為43例和19例。兩組差異均有統計學意義（2=10.97、9.05，均＜0.05）。

3 討論

3.1 臨床綜合能力考核對新護士崗位

準入需求分析護理學是一門實踐性很強的學科，需要護士具備臨床勝任能力。目前由于學校應試教育模式的限制，護生在學校階段以技能培養為主，而臨床實習階段，傳統的教學方式多采用以老師講解和示教為主，教學效果有限[6]。畢業后護生變成真正意義上的護士，由于角色的轉變，新護士需要獨自面對復雜的臨床環境，獨立處理患者病情、與醫生、患者及家屬等之間的交流溝通等，往往出現明顯的不適應。如何使新護士縮短適應期，具備臨床勝任能力，減少護患糾紛，推動優質護理服務，是擺在護理工作者面前的嚴峻問題。采用正確的培訓和考核模式，才能確保培訓考核的順利實施和有效進行。

3.2 臨床綜合能力考核是新護士崗位準入行之有效的考核模式，能真實反映新護士護理評估能力、解決問題及應急處理能力傳統的考核模式主要是理論考核和技能考核，其中理論考核與學校考試及護士執照考試相類似，而技能操作考核，只要通過短期強化訓練，大家都比較容易掌握，但是具備這些知識和技能并不代表能解決臨床實際問題。而部分理論成績好，操作技能熟練的新護士，面對復雜的臨床環境、獨立處理患者臨床問題時，卻不能聯系相關的理論和操作，沒有獨立判斷和解決問題的能力，往往出現明顯的不適應。護理部現采取臨床綜合能力考核模式，直接面對是一個具有個性的患者、存在不確定因素，老師考核時可以觀察護士是否能將所學到的理論知識靈活運用到患者身上，是否透徹地掌握了知識的內涵[7]。同時在考核時穿插突發事件處理，可反映新護士對患者安全的預見和應急處理能力。因此，臨床綜合能力考核更能體現考核的真實性，也能鍛煉新護士的心理素質，加強與患者及家屬等之間的交流溝通[8]，也反映了護士的獨立思考和護理評估、護理診斷能力?？剖裔t師對兩組新護士的評價反映出她們對實驗組新護士認可度高，認為護士觀察病情能力和預見能力好，處理臨床護理問題能力強，急救配合較好，和其搭檔比較放心。通過臨床綜合能力考核實驗組護士工作計劃性和秩序性較強，能分清事情輕重，有效識別病情變化的先兆，患者信任度高，所以1年內不良事件發生率較對照組低。

總之，臨床綜合能力考核模式能更有效地識別新護士是否具備獨立上班的實踐能力，使新護士更好、更快地適應臨床工作；同時，這種考核模式也能使新護士采取主動學習，主動思考問題，在思考、總結和不斷提高中掌握護理工作精髓[9]。因此，在新護士崗位準入系統中應值得推廣使用這種更為科學、有效的方法。

表1 不同考核方式兩組新護士科室不同人員評價得分比較分

[1]陳金芳,鄭筱英,何少娟.階段性目標教學法用于新護士培訓的效果觀察[J].護理與康復雜志,2011,10（5）:447-448.

[2]邵翠穎,金鈺梅.以勝任力為目的的新護士培訓方法探討[J].護理學報,2010,17（6B）:16-18.

[3]趙嘉,文素芳，高燕.應用模擬技術行新護士崗前培訓研究進展[J].齊魯護理雜志, 2011,17（6）:44-45.

[4]肖日華,謝敏,李群.夜班護士準入制度實施及體會[J].中國護理管理，2008,18（10）: 66-67.

[5]李小衛,王志穩,李淑迦,等.我國新畢業護士培訓的現狀及思考[J].護理管理雜志, 2012,12（7）:487-489.

[6]薛小玲,孟紅燕,鈕美娥,等.強化護理本科生核心勝任力培養的教學探討[J].護士進修雜志,2011,26（7）:634-636.

[7]金玉梅,章曉軍,張華芬，等.臨床考核模式在新護士綜合能力考評中的應用[J].護理學報，2012,19（2B）:41-43.

[8]張慶,管玉梅,楊錦麗.床邊綜合能力考核模式在新護士夜班準入中的實踐[J].中國護理管理，2013,13（4）:104-106.

[9]孫晉潔.臨床模擬情境演練法在新護士培訓中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19（3）:118-119.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.079

R473

B

1671-0800(2014)11-1460-02

317500浙江省溫嶺，溫嶺市婦幼保健院

陳巧素，Email：wlfbyhlb@ 163.com