吻合器痔切除術后外沖洗液護理治療混合痔效果觀察

劉潤香

吻合器痔切除術后外沖洗液護理治療混合痔效果觀察

劉潤香

痔；吻合器痔切除術；外沖洗液護理

混合痔的治療以手術治療為主，但傳統手術術后復發率高[1-2]，目前常采用吻合器痔切除術（PPH）治療[3-4]。近年來，浙江省青田縣人民醫院對混合痔患者采用PPH術治療，術后采用外沖洗液護理，療效滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年8月至2012年8月本院收治的混合痔患者80例，均為首次手術治療者。按照術后護理方式的不同分為觀察組及對照組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡（33.7±23.16）歲；體質量（65.8±16.9）kg；Ⅲ度環狀混合痔30例，其中9例伴肛裂，余10例為直腸脫垂伴黏膜潰瘍；采用PPH術后傳統護理策略。觀察組男25例，女15例；年齡（38.9±27.28）歲；體質量（59.7±21.3）kg；Ⅲ度環狀混合痔31例，其中12例伴肛裂，余9例為直腸脫垂伴黏膜潰瘍；采用PPH術后傳統護理策略+外沖洗液治療。

1.2 手術方法兩組患者PPH術均按常規術前準備進行術前準備。入選患者采用一次性痔上黏膜環切吻合器組件進行手術治療。手術完成后，送患者返回病房。對患者圍手術期并發癥的發生情況以及患者的恢復情況予以記錄。

1.3 術后護理對照組：護理措施采用常規護理措施執行。術前晚囑患者進半流飲食，術前晚20∶00開始禁食禁水，手術當口清晨空腹。手術當日凌晨6∶00用開塞露2只為患者進行灌腸，防止術中排便，污染手術。術前1 d，患者剪指甲、理發、洗澡、更換衣服。囑患者注意個人和肛門局部的清潔衛生。術后去枕平臥6 h，禁食禁水6 h，麻醉恢復后鼓勵患者盡可能早下床活動。手術當日進食流質，術后2d，即可改為普食。術后48h內盡量不排便。若術后2 d內患者自行排便，囑患者不可用力排便，排便時注意觀察便血、肛門脫出等情況。

觀察組：觀察組在對照組的基礎上，加用外洗液術后坐浴治療。外沖洗液為1∶5 000的高錳酸鉀溶液，即取3 000ml溫開水，水溫為43℃左右，加入0.6g高錳酸鉀粉。患者先熏蒸后坐浴，每次坐浴10～15min。于術后第1天開始，每天早晚各1次（每次大便后加坐浴1次）。

2 結果

兩組混合痔均一次性治愈，觀察組術后傷口水腫消退時間為（2.46±1.38）d，對照組為（7.43±3.74）d，差異有統計學意義（=7.88，＜0.05）。觀察組術后隨訪（6.43±3.65）個月，6例術后仍有間斷便后出血，4例短期內自行好轉，1例術后發生大出血；術后發生尿潴留16例。對照組術后隨訪（6.32±4.18）個月，7例術后仍有間斷便后出血，3例短期內自行好轉的，2例術后發生大出血；術后發生尿潴留23例。觀察組并發癥發生率顯著小

3 討論

PPH是近年來治療混合痔的一種新技術，與傳統手術的區別是保留了肛墊和肛門結構，將肛管和肛墊上提，在切斷肛墊直腸段的同時進行了機械自動吻合[5]。與傳統手術相比，具有手術時間短、術后恢復快、近期療效好及復發率低等優點[6]。在混合痔行PPH術的患者中，良好的護理對于患者的預后有著重要的意義。本研究結果表明，對于行PPH術的混合痔患者，在傳統的護理措施的基礎上，加以外沖洗液的沖洗治療可以顯著的加快患者的預后，減小并發癥的發生概率。

痔手術傷口位于肛門，常常被糞便污染，而糞便中有各類細菌,可使痔術后傷口感染、潰爛而產生并發癥，嚴重的影響手術后的愈合[2]。筆者采用的外洗液以高錳酸鉀為主要成分，可以起到殺菌的作用。此外，有文獻報道，中藥成分的外沖洗液也具有相似的效果。筆者在臨床中也對中藥成分的外沖洗液進行了一定的探索，以苦參、兩面針、十大功勞、七葉蓮及五倍子等為主要成分的外沖洗液對于混合痔患者的預后有著積極的作用。本研究結果顯示，外沖洗液配合PPH術治療混合痔對減少患者術后并發癥，縮短患者住院時間，促進患者康復確有療效。將外沖洗液與PPH配合應用，可以揚長避短，充分發揮各自的優勢和協同作用，有良好的臨床應用價值。

除采用外沖洗液對患者進行創新性護理以外，筆者發現在常規護理措施中，還應注意以下事項：（1）心理護理。手術直接影響患者的心理活動及手術治療效果。護士必需了解患者的心理狀態。護理人員應當積極做好心理護理，細心觀察了解，告訴患者術前一切檢查和準備工作及手術后注意事項，增加患者信心。（2）尿潴留的護理。尿潴留為PPH混合痔術后最常見并發癥，其常見原因為麻醉、肛門疼痛、精神因素及輸液過多等[3-4]。對于可能發生尿潴留的患者，術前要做好心理護理。對疼痛引起的尿潴留，可及時給予足量止痛藥，并注意控制液體入量。（3）詳細的出院指導。詳細的出院指導對于患者痔的復發有著重要的意義。出院指導的內容應該包括，保持大便通暢及肛門周圍清潔的重要性，復查的重要性及有不適及出血情況時的處理辦法。參考文獻：

[1]李小艷,馮龍鋒,嚴火榮.吻合器痔上黏膜環切釘合術腰硬聯合麻醉與骶管麻醉效果比較[J].中國鄉村醫藥,2011,18(6): 9-10.

[2]王真權,肖佑.PPH術結合復方芩柏顆粒劑熏洗及九華膏肛塞治療混合痔的臨床觀察[J].中醫藥導報,2011,17(10):20-21,24.

[3]施寶琦,岑加云,林玲莉.痔上黏膜環切釘合術并發癥的原因及處理[J].中國鄉村醫藥,2010,17(7):17-18.

[4]黃海.PPH治療混合痔術后常見并發癥的預防[J].實用臨床醫藥雜志,2009,13 (19):110-111.

[5]劉燕玲.PPH手術切忌盲目使用[J].中國鄉村醫藥,2008,15(10):7.

[6]任玉錄,王世文.PPH術與外剝內扎術治療環形混合痔臨床對比觀察[J].山東醫藥,2008,48(43):10-11.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.077

R473.6

B

1671-0800(2014)12-1590-02

323900 浙江省青田，青田縣人民醫院

劉潤香，Email：2874924467@qq.com