5類常用降壓藥的利與弊

曉琳

1.利尿劑類：氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）、氯噻酮、呋塞米（速尿）等。

優(yōu)點：適用于高血壓早期或輕型高血壓病人，降壓作用較快，且價格低廉，對降低收縮壓作用較好，可與其他類降壓藥中的任何一類配伍，增強降壓作用。尤其適用于老年人、女性、體重超重和肥胖者。

缺點：主要不良反應(yīng)有低鉀血癥、高鈣血癥、高血糖和高脂血癥等。另外，對腎功能減退的病人也有不利影響，可引起血尿素氮和肌酐的增高。故腎功能不全者慎用。另外有一種利尿降壓藥叫吲噠帕胺（壽比山），長期服用可致低鉀血癥，偶可致高尿酸血癥，而對血鈣、血糖和血脂則無影響。

2.β受體阻滯劑類：普萘洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂克）、阿替洛爾（氨酰心安）和比索洛爾（博蘇、康可）等。

優(yōu)點：適用于心率偏快、心功能良好伴冠心病心絞痛的輕中型高血壓病人。不僅降低血壓，還能減慢心率、降低心肌氧耗量、抗心律失常（抗早搏、竇性心動過速、室上性心動過速）和防猝死。

缺點：對血脂有一定干擾，易掩蓋低血糖癥狀。且能導(dǎo)致心動過緩，誘發(fā)支氣管哮喘、高血糖、高脂血癥等。如大劑量使用還會誘發(fā)急性心力衰竭，所以，凡有Ⅱ度至Ⅲ度心臟傳導(dǎo)阻滯、失償性心衰（肺水腫、低灌注或低血壓）、病竇綜合征、哮喘、慢阻肺者、都不可用此類藥來降壓。

3.鈣離子拮抗劑類：控釋硝苯地平片（拜新同）、非洛地平（波依定）和氨氯地平（絡(luò)活喜）等。

優(yōu)點：降壓作用較強，對老年高血壓病人尤其適宜，可改善病人心、腦、腎血供和功能，且有抗血小板凝集、防止動脈粥樣硬化、保護血管內(nèi)膜的作用。

缺點：二氫吡啶類鈣拮抗藥中常用的均可產(chǎn)生面部潮紅、頭痛、心跳加快、踝部水腫等副作用。其中硝苯地平（心痛定）偶有致高血糖的作用，因此，對合并有糖尿病者盡量不用，如必須用的話，則一般主張用小劑量，并應(yīng)定期復(fù)查血糖。非二氫吡啶類鈣拮抗藥中的維拉帕米（異搏定）和地爾硫 （恬爾心），由于對竇房結(jié)功能和房室傳導(dǎo)有抑制作用，容易引起竇性心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯。因此，對心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯的病人不宜使用。但后兩者無踝部水腫的副作用。另外，恬爾心偶可致畸胎或死胎，故孕婦忌用。

4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類：卡托普利（開博通）、依那普利（悅寧定）、貝那普利（洛汀新）、西拉普利（一平蘇）等。

優(yōu)點：適用于合并糖尿病或輕度腎功能減退病人。具有良好的降壓作用。有短效、中效（12小時）、長效（24小時）之分，供選擇品種較多。尤其對高血壓合并冠心病、心衰、心肌肥厚、心肌病、糖尿病輕度蛋白尿、輕度腎功能不全等合并癥病人較適合。

缺點：最多見的不良反應(yīng)為不同程度的咳嗽，以咽癢、干咳為主，發(fā)生率為10%～20%。其他少見的不良反應(yīng)有血管神經(jīng)性水腫、高鉀血癥、白細(xì)胞減少、低血糖等。對嚴(yán)重腎功能減退病人慎用或不用。

5.α受體阻滯劑類：哌唑嗪（脈寧平）、特拉唑嗪（高特靈）和多沙唑嗪（喹唑嗪）等。

優(yōu)點：適用于伴有肥胖、高脂血癥及腎功能不良的高血壓病人。降壓作用較強，尤其適用于高血壓合并前列腺增生和高血壓合并高脂血癥者。

缺點：常見不良反應(yīng)為體位性低血壓，尤其是首劑服藥時容易發(fā)生，因此首次服藥時應(yīng)在臨睡前藥量減半服用，并注意盡量避免夜間起床。