新起點干預對南戰區部隊肺結核患者康復的影響

謝媛琪 林小田 王 昱 成芝花 蔡立莉

1.解放軍第四二二醫院傳染科，廣東湛江524009；2.解放軍第四二二醫院護理部，廣東湛江524009；3.解放軍第四二二醫院精神科，廣東湛江524009

新起點干預對南戰區部隊肺結核患者康復的影響

謝媛琪1林小田1王 昱2成芝花3蔡立莉1

1.解放軍第四二二醫院傳染科，廣東湛江524009；2.解放軍第四二二醫院護理部，廣東湛江524009；3.解放軍第四二二醫院精神科，廣東湛江524009

目的探討實施新起點健康理念干預對南戰區部隊肺結核患者康復的影響。方法選擇2012年7月～2013年12月解放軍第四二二醫院傳染科收治的114例南戰區部隊肺結核患者，隨機分為實驗組與對照組，每組各57例。實驗組患者在常規治療的基礎上應用新起點健康理念，通過營養干預、水分補充、自然療法、開設戶外健康講座等措施進行干預；對照組給予常規的健康教育，提供優質蛋白、高熱量、富含維生素膳食。兩組均進行干預前及干預后的體質指標評價、醫學應對問卷（MC-MQ）測評，并比較隨訪2、4、6個月末痰菌陰轉率。結果干預31 d后，兩組干預后的體重指數（BMI）、總淋巴細胞計數（LMP）、血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HB）均升高，與干預前比較差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組的BMI、LMP、ALB、HB均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后實驗組回避和屈服評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后隨訪2、4、6個月末痰菌陰轉率實驗組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論新起點健康理念干預能明顯改善患者的體質，減少其不良應對情緒，提高治療效果，干預效果優于傳統健康教育。

南戰區部隊；肺結核；新起點健康理念；干預

中國肺結核的發病率位居全球第二[1]，受地方疫情的影響，部隊肺結核疫情也較為嚴峻，2008～2009年全軍肺結核報告發病數已升至各類傳染病發病數首位[2]，對官兵健康構成較大威脅[3]。如何促進部隊肺結核患者的康復，保障部隊戰斗力，一直是部隊衛生防疫研究的重點課題。20世紀80年代美國韋馬研究所的弗農·福斯特博士提出“新起點”（NEW START）健康理念，即：N：營養（Nutrition）；E：運動（Exercise）；W：水（Water）；S：陽光（Sun）；T：節制（Temperance）；A：空氣（Air）；R：休息（Rest）；T：信心（Trust），目的在于更好地實施特定人群的健康促進[4]。本研究應用新起點理念，對解放軍第四二二醫院（以下簡稱“我院”）傳染科收治的57例南戰區部隊肺結核患者實施生活干預，幫助其建立健康行為，取得良好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年7月～2013年12月我院傳染科收治的114例南戰區部隊肺結核患者。納入標準：依據X線或CT檢查，痰涂片或痰培養、PPD試驗檢查確診，結合臨床癥狀，符合我國2008年修訂的《肺結核診斷標準》的患者。排除標準：①合并糠尿病、HIV、硅塵肺等其他疾??；②長期使用激素、器官移植等免疫功能低下者；③嚴重感染及活動受限者。隨機分為實驗組與對照組兩組，每組各57人。實驗組：男47例，女10例，年齡17～49歲，平均（28.3±7.8）歲；初治54例，復治3例。對照組：男50例，女7例，年齡18～45歲，平均（27.8±7.6）歲；初治55例，復治2例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審查通過，所有患者同意參加并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組均實施標準的抗結核化學治療。對照組給予常規的健康教育，提供優質蛋白、高熱量、富含維生素的肺結核膳食。實驗組應用新起點健康理念，通過營養、運動、水、陽光、節制、空氣六個方面對生活進行調節。觀察期31 d。主治醫師、心理醫師、營養師、經過培訓嫻熟太極拳的專職護士共4人組成實驗組干預團隊。

1.2.2 干預措施

1.2.2.1 營養與水分調節醫師、營養師與患者三者聯合依據體質、病情及飲食口味制定每天的膳食，保證每天的熱能供應為0.17～0.21MJ/kg，蛋白質供給量宜1.5～2.0 g/（kg·d），優質蛋白應占總量1/3～2/3。注意選擇含酪蛋白高、富含鈣鐵磷、高維生素、易消化的飲食,如牛奶、肉類、豆類、綠葉蔬菜、海產品、動物內臟等；禁煙酒、禁辛辣刺激性食物。晚上就寢前進食少量小點心。專職護士督促患者每天少量多次飲水，尤其晨起空腹、運動前后、午休后均須補充水分，確保每天的飲用水不少于1200 mL[5]，飲用水選擇白開水[6]，減少飲料的攝入。

1.2.2.2 自然療法活動地點：我院傳染科病區內的露天大草坪，坪內環境寬闊，樹木郁蔥，空氣清新?；顒臃绞剑河山涍^培訓嫻熟太極拳活動的專職護士結合影像視頻組織患者練習24式簡化太極拳?；顒宇l次：每周6次，每天1次；活動時間：夏天早上7∶00～8∶00，冬季早上7∶30～8∶30；包括10 min準備活動，30 min太極拳功法，10min相互交流，10min整理活動。

1.2.2.3 開設戶外健康講座干預團隊開設戶外健康講座。活動地點：傳染科病區內的露天大草坪。活動時間：夏天傍晚16∶40～17∶40，冬季傍晚16∶20～17∶20?；顒宇l次：每周2次。活動內容主要包括：①肺結核的基礎知識與藥物的不良反應；②了解堅持服藥與定期復查的重要性；③肺結核與日常生活習慣和行為方式的關系；④如何疏導不良情緒；⑤了解飲食、飲水、情緒與健康的關系?；顒有问剑阂砸曨l講座、有獎問答、游戲活動等多種形式進行醫患互動。

1.3 療效評定

1.3.1 體質指標評價

①體重指數（BMI）：BMI=體重/身高2（kg/m2）；②生化指標：總淋巴細胞計數（LMP）（XS-1000i血細胞計數儀，希森美康公司）、血清白蛋白（ALB）(C-8000全自動生化分析儀，美國雅培)、血紅蛋白（HB）（XS-1000i血細胞計數儀，希森美康公司）。兩組患者均在入院時及治療31 d后復測①②項指標。

1.3.2 醫學應對問卷（MC-MQ）測評

采用由Feifel等[7]編制的問卷，常用于不同疾病病人的心身醫學研究，共有20個條目，各條目按1～4級評分，其中有8個條目需反評計分，包含3類應對策略：面對（求助/關注）、回避、屈服（失望）。兩組于患者入院時和干預31 d后進行填表評估。填表前由專職護士進行必要的解釋。

1.3.3 痰菌陰轉率

結核分枝桿菌檢查：痰菌涂片采用厚涂片法；痰結核菌培養采用Bactec方法進行。兩組患者均在治療后2、4、6個月進行隨訪檢測痰菌陰轉情況。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS16.0對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前、后體質指標比較

干預前兩組的BMI、LMP、ALB、HB比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后與干預前比較，兩組的BMI、LMP、ALB、HB均升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）；干預后實驗組的BMI、LMP、ALB、HB均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；。見表1。

表1 兩組干預前、后體質指標比較（±s）

表1 兩組干預前、后體質指標比較（±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，▲P＜0.05；BMI：體重指數；LMP：總淋巴細胞計數；ALB：血清白蛋白；HB：血紅蛋白

組別BMI（kg/m2）LMP（109/L）ALB（g/L）HB（g/L）實驗組（n=57）干預前干預后對照組（n=57）干預前干預后18.21±2.76 20.20±3.66*▲1.64±0.32 2.26±0.38*▲31.16±3.45 38.71±5.13*▲100.23±13.62 131.14±16.56*▲18.02±2.69 18.65±3.42*1.59±0.35 1.86±0.34*30.71±3.26 33.13±4.36*101.30±12.69 119.92±17.20*

2.2 兩組干預前、后MC-MQ評分比較

干預前兩組面對（求助/關注）、回避、屈服（失望）評分差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后兩組面對評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后實驗組回避和屈服評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前、后MC-MQ評分比較（分，±s）

表2 兩組干預前、后MC-MQ評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，▲P＜0.05；MC-MQ：醫學應對問卷

組別例數面對（求助/關注）回避屈服（失望）實驗組干預前干預后對照組干預前干預后57 44.00±14.70 21.33±3.36*18.73±1.66 14.52±2.65*▲13.76±1.88 8.05±1.74*▲57 44.57±14.39 20.42±2.74*18.47±1.92 16.37±2.91*13.42±1.46 11.84±1.44*

2.3 兩組痰菌陰轉情況

結果顯示：實驗組2、4、6個月末痰菌陰轉率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組痰菌陰轉情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 新起點理念通過營養與水分雙重調節，明顯改善患者的體質

肺結核隸屬慢性消耗性疾病，兼之化療藥物引起胃腸道反應及肝功能異常，造成食欲減退，易致營養不良[8]。而營養不良可導致患者免疫功能低下,直接影響療效及轉歸[9-11]。富含酪蛋白和高鈣食物均有利于結核病灶的修復和鈣化，因結核病痊愈出現的“鈣化”，需要大量的鈣質。維生素C有利于增強機體免疫力，維生素B1及B6能減輕化療藥物的毒性反應，維生素A可增強上皮細胞的抵抗力，維生素D有助于增強鈣的吸收。補鐵有助于糾正肺結核患者有可能出現的貧血?；颊邊⑴c每天膳食的制訂，有利于促進食欲與全面掌握營養知識。水占成人體重的45%～75%,是人體內的生理、生化反應的介質，是運輸營養物質和代謝廢物的載體，是調節體溫、保護器官的重要物質[12]，當這個平衡被破壞時，就會對健康帶來負面影響和某些危害[13-14]。濕潤的天氣會影響人體內水分的平衡，導致飲水量減少[15]，南戰區隸屬高溫高濕地帶，而部隊由于作戰訓練的持續性與特殊性，大部分官兵長期形成較少飲水習慣。醫務人員通過指導與督促患者建立良好的飲水習慣，既能增強機體的免疫力，又可減輕肺結核患者午后低熱的不適。本研究表明，干預31 d后，實驗組的BMI、HB、ALB、LMP較干預前顯著升高，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.2 新起點理念利用自然因子的影響，改善肺功能和增強抗病信心

肺結核是一種慢性消耗性肺臟疾病。太級拳是一種內神兼練、柔和、緩慢、輕靈的拳術，運動量較小[15]，適合慢性疾病患者練習,而且練拳結束后,氣血通暢,有調整呼吸,促進肺的宣發肅降和通調水道的功能,并固護肺衛[16]，長期練習有利于改善肺結核患者的肺功能。太級拳的練習地點選擇在露天的大草坪，時間選擇晨曦與傍晚時分，在柔和輕緩的音樂相伴下進行適度的運動，既可呼吸清新的氧離子，開闊視野，又可接受和煦陽光的照射,充分通過自然療養因子的色彩、形態、氣味、空間格局對人體感知覺系統的刺激，產生良性心理生理效應[17]，增強其抗病信心。南戰區屬于熱帶氣候，太極拳的練習依據氣候特點分時間段進行，既能避免日光曝曬，又能保證每天接受和煦的日光浴，促進人體維生素D的合成，鈣質的吸收，促進結核病灶的修復和鈣化。多人參與太極拳的鍛煉，使患者之間、與醫務人員之間相互交流增多，增強患者的社會交往能力和環境適應能力，有利于增強患者的抗病信心，促進康復。

3.3 新起點理念充分調動患者主觀能動性，促進康復

肺結核的病情常與精神因素密切相關[18]，因傳染性強，病程長，患者多傾向于使用面對（求助/關注）、回避和屈服（失望）應對策略，是一種消極的疾病應對方式。干預團隊以自然生動活潑的方式組織戶外健康知識講座活動，開展醫患互動，全方位為肺結核患者提供疾病、飲食、藥物、心理咨詢，充分調動患者主觀能動性，構建嶄新的健康新起點理念，建立良好的健康行為，充分理解“自己的健康自己掌握”的深刻含意，消除回避、屈服的不良應對情緒，增強其抗病的信心，促進康復。干預31 d后，實驗組的肺結核患者傾向于使用面對（求助/關注）、回避、屈服（失望）的不良應對策略較干預前明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05）；與對照組比較，傾向于使用回避、屈服（失望）的不良應對策略較對照組明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。

世界衛生組織在2003年明確指出：生活方式對慢性病的發展和預防有重要的作用。新起點健康理念注重利用自然因子調節個人的生活方式，通過營養與水分調節、太極拳練習、開設戶外健康講座一系列行為干預，充分調動患者的主觀能動性，從知識、態度、信念、行為上徹底改變患者的生活模式，對患者的康復產生深遠影響；治療后隨訪檢測2、4、6個月末痰菌陰轉率均處于較高水平（56.2%、82.5%、98.2%）；與對照組給予傳統健康教育的被動式灌輸模式相比，干預后的康復效果更明顯。

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Influence of health concept of novel starting point applied on rehabilitation of patientsw ith pulmonary tuberculosis in South war-zone

XIE Yuanqi1LIN Xiaotian1WANG Yu2CHENG Zhihua3CAILili1
1.Department of Infectious Disease,No.422 Hospital of PLA,Guangdong Province,Zhanjiang 524009,China; 2.Department of Nursing,No.422 Hospital of PLA,Guangdong Province,Zhanjiang 524009,China;3.Department of Psychiatry,No.422 Hospital of PLA,Guangdong Province,Zhanjiang 524009,China

Objective To investigate the influence of the health concept of novel starting point(HCNSP)on the rehabilitation of patients with pulmonary tuberculosis in South war-zone.M ethods From July 2012 to December 2013,114 patientswith pulmonary tuberculosis from the Department of Infectious Diseases,No.422 Hospital of PLA were selected and random ly divided into the experiment group and the control group,with 57 cases in each group.The experiment group was given the conventional treatment together with HCNSP,which included nutrition intervention,naturopathy and special lecture outside;while the control group was given the treatment of conventional health education and diet, which contained high quality protein,heat and vitamins.Before and after the intervention,two groupswere given the evaluation,including constitution evaluation indicators and medical copingmode questionnaire(MC-MQ),and the followed-up rate of sputum negative conversion at 2,4,6 months were conpored.Results After 31 days HCNSP intervention,the body mass index(BMI),total lymphocyte count(LMP),serum albumin(ALB)and hemoglobin(HB)of two groups were all increased than those before,the differences were statistically significant(P＜0.05);BMI,LMP,ALB and HB of the experiment group were higher than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The patients of two groups using the strategy of improper response,such as facing (asking help/concern),avoiding and yielding(disappointment)were significant lower than that before,the differenceswere statistically significant(P＜0.05).The rates of sputum negative conversion at 2,4,6months in the experiment group were higher than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The intervention with HCNSP can effectively improve the patient's physical and reduce adverse emotions,and the effect of intervention with HCNSP is better than that of traditional health education.

South war-zone armymen;Pulmonary tuberculosis;Health concept of novel starting point;Intervention

R494

B

1673-7210（2014）08（b）-0106-04

2014-05-06本文編輯：蘇暢）

廣州軍區軍事斗爭衛勤準備基金（編號2001B09）；廣東省湛江市科技攻關計劃項目（編號2011C3106040）。

謝媛琪（1974-），女，副主任護師，解放軍第四二二醫院傳染科護士長，從事流行病學與感染控制研究；參與林小田團隊的《南方戰區突發甲型H1N1流感爆發疫情的緊急診治綜合防控研究》，獲得全軍科技進步三等獎。

林小田（1963-），男，碩士，主任醫師，解放軍第四二二醫院傳染科主任，從事流行病學研究。