舒適護理在DeBakeyⅢ型主動脈夾層患者支架置入術后的應用

畢 平

沈陽醫學院附屬第二醫院護理部，遼寧沈陽110002

舒適護理在DeBakeyⅢ型主動脈夾層患者支架置入術后的應用

畢 平

沈陽醫學院附屬第二醫院護理部，遼寧沈陽110002

目的探討舒適護理在DeBakeyⅢ型主動脈夾層（AD）患者支架置入術后的應用效果。方法選擇沈陽醫學院附屬第二醫院2012年3月～2013年3月收治的DeBakeyⅢ型AD患者68例，均使用支架置入治療，術后隨機分為兩組，對照組34例和觀察組34例，對照組采用常規護理，觀察組在常規護理的基礎上使用舒適護理。比較兩組滿意度、并發癥情況及焦慮自評量表（SAS）得分情況。結果觀察者滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=15.90，P＜0.05）。觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者SAS得分[（41.74±4.87）分]明顯低于對照組[（64.06±5.69）分]，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論舒適護理能明顯促進AD患者身心舒適，降低術后并發癥的發生率，值得在臨床護理工作中推廣。

舒適護理；DeBakeyⅢ型主動脈夾層；支架植入術；應用研究

主動脈夾層（aortic dissection，AD）是主動脈內膜撕裂，循環中的血液通過裂口進入主動脈肌壁內，導致血管壁的分層[1]。該病表現為突發的劇烈疼痛、休克和壓迫癥狀，其病死率高，發展迅速，患者痛苦不堪，一旦患病首先應給予患者相應的保守治療：如控制血壓，控制疼痛。危重患者必要時需要給予氣管插管、呼吸機輔助呼吸等搶救措施。待患者病情穩定后，可選擇微創手術治療為主。AD患者往往由于過度的緊張焦慮而加重了病情。沈陽醫學院附屬第二醫院（以下簡稱“我院”）使用支架置入治療DeBakeyⅢ型AD，取得了重大進展，同時術后使用舒適護理，減少了術后并發癥，緩解了患者緊張焦慮的情緒，提高了患者的生命質量，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月～2013年3月我院收治的AD患者132例，其中68例為DeBakeyⅢ型AD，均使用支架置入治療，術后隨機分為兩組，對照組34例，男24例，女10例，平均年齡（59.26±14.7）歲，住院天數（11.71±1.85）d。觀察組34例，男22例，女12例，平均年齡（60.15±11.09）歲，住院天數（11.91±1.48）d。兩組患者性別、年齡、住院天數等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組患者采取常規護理措施，如病情觀察及生命體征的監測、積極配合醫生進行術肢及刀口的觀察護理、健康教育指導，包括飲食指導，心理干預，藥物應用及體育鍛煉等，觀察組在此基礎上，實施舒適護理，具體措施如下：

1.2.1 心理的舒適護理AD患者大多因突然疼痛就診，且多數意識清楚，缺乏對本病的認識，更不了解其危險性，易引起緊張。緊張可引起交感神經興奮，交感神經對心臟活動具有興奮作用，能加速心搏頻率和加速心搏力量；對血管，主要是促進微動脈收縮，從而增加血流外周阻力，提高動脈血壓，會加重病情的發展[2]。患者因為病痛及手術切口的疼痛而出現緊張焦慮等負性情緒，其情緒波動較大，誘使血壓波動，從而誘發動脈瘤破裂，威脅患者的生命。所以，要求護理人員具備良好的職業道德素質，有良好的溝通能力和耐心，積極加強與患者及其家屬的溝通，向患者及其家屬詳細講解疾病的相關知識，如疾病的發生、發展及轉歸，術后如何預防各種并發癥的發生及出現并發癥的各種臨床癥狀及體征，該疾病的恢復程度，進一步加強護患之間的信任關系，建立良好的護患關系，避免患者及家屬因不了解疾病而產生緊張恐懼的心理，避免由于情緒波動導致的血壓變化誘發動脈瘤的破裂。應用心理疏導的技巧，如認真傾聽患者的傾訴，使患者將心理負性情緒及各種心理負擔全部宣泄出來，要求醫務人員耐心細致地給予患者心理安慰，術后患者經常出現抑郁情緒，因此，應主動關心患者，使其感受來自醫務人員的溫暖，樹立早日康復的信心；在患者情緒波動較大時，注意應用非語言的交流，如緊緊握住患者雙手，輕輕患者撫摸頭發，或者同情的坐在患者身邊等；幫助患者分析病情，不能空洞的勸慰，要講清問題，使其認識到身體及心理健康對病情恢復的重要性。每天至少和患者語言溝通30 min，向患者介紹康復效果比較好的病例。

1.2.2 生理的舒適護理①疼痛的舒適護理。遵醫囑使用止痛劑，指導患者減輕疼痛的方法，如分散注意力，看電視、聊天；有節律按摩，按摩患者太陽穴，并指導想象：輕輕閉上眼睛，身處在一片空氣清新的大森林中，頭頂藍天，腳踏綠地，春風從耳邊吹過，讓美麗的意境使患者暫時忘記疼痛，音樂療法等。②體位的舒適護理。術后患者由于嚴格臥床，常會感到全身肌肉酸脹，肢體僵硬、麻木。應協助患者在不影響疾病及傷口的情況下，設法提高患者臥位的舒適度，如術后12 h可抬高床頭30°，協助患者做術側、健側臥位交替翻身，定期進行按摩皮膚，促進血液循環，增強患者舒適度，協助患者自主活動術側肢體，但動作不要過猛，幅度不宜過大[3]。做好患者的各項生活護理，保持良好的清潔衛生，如協助患者做好各項晨晚間護理，使其身體清潔，感覺舒適，協助患者進行床上洗頭；為患者做口腔護理和會陰部護理，防止感染的發生。

1.2.3 疼痛的舒適護理病變部位及術后傷口的疼痛，都會影響患者的康復，應主動協助患者采用很多方式減輕疼痛，如轉移注意力，與患者談話、有規律的按摩、指導想象、暗示、移情、音樂療法等。這些方式能夠消除患者的寂寞感及緊張感，調節大腦興奮和抑制過程，使大腦產生內啡肽，一種麻醉劑，從而減輕患者的疼痛，對于不能忍受疼痛者，應遵醫囑適當使用止痛藥[4]。

1.2.4 飲食的舒適護理患者術后需要絕對臥床，易產生疲勞、寂寞、時差感而造成失眠，同時絕對臥床易造成腰酸背痛、全身不適感，加之臥床使胃腸蠕動減少及排泄習慣的改變，易造成腹脹、便秘、尿潴留[5]，嚴重影響患者的食欲及正常的排泄活動。因此，應為患者提供色香味俱全的飲食，增加患者的食欲，既要做到飲食多樣化，又要增強患者的抵抗力，確保營養均衡充足。根據病情協助患者采取最舒適的就餐姿勢，多食用高熱量、高維生素、高纖維、低脂肪的食物，多攝入水果和蔬菜，禁食用辛辣及精細食物以免引起大便秘結，發生血壓升高，保持大便通暢，排便困難者給予緩瀉劑，減少腹內壓增高的動作[6]。避免刺激性食物的攝入，避免飲酒及喝濃茶，以免誘發血壓升高等并發癥。

1.2.5 環境的舒適保持病室室溫在18～24℃，濕度50%～60%，每天開窗通風，保持病室內空氣新鮮，并防止患者著涼，保持病室內安靜，給患者創造一個適宜身心健康恢復的環境[7]。做好患者睡眠的護理，晚間護理時，幫助患者進行身體清潔，整理床鋪，保持床單平整無渣滓，無異味，睡前不要與患者討論使其過度興奮或激動的話題，以防止影響其睡眠。失眠者可適當遵醫囑給予安眠藥，盡量保持患者的一個睡眠周期，即最少間隔90 min，集中進行各項護理操作，處置過程中做到“四輕”即走路輕，關門輕，說話輕，處置輕，操作時開床頭小燈，避免燈光刺激患者的眼睛，引發不舒適。

1.3 調查方法

兩組患者出院前，分別對患者進行滿意度的調查，焦慮情緒的問卷調查，進行并發癥發生例數的比較。

1.3.1 滿意度的調查用問卷調查法，問卷只設1個閉合性選擇題，分為不滿意、一般滿意、滿意3個選項。

1.3.2 焦慮情緒的調查焦慮自評量表（SAS）由20個條目構成，每個條目有4個級別，從1～4進行賦分，算出總分后再乘以1.25，得出最終的分數，按照中國常模，焦慮評定的界限值為50分，≥50分為存在焦慮，分值越高，焦慮傾向越明顯[6]。50～＜60分為輕度焦慮，60～＜70分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。共發放問卷68份，收回68份，有效問卷68份。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 17.0對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度比較

觀察組中滿意28例，一般滿意5例，不滿意1例；對照組中滿意12例，一般滿意15例，不滿意7例；觀察者滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2= 15.90，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者滿意度比較（例）

2.2 兩組患者并發癥發生率的比較

觀察組中出現血壓升高者6例（17.65%），出現便秘者5例（14.71%），出現疼痛者8例（23.53%）；對照組出現血壓升高者30例（88.24%），出現便秘者17例（50.00%），出現疼痛者20例（58.82%）；觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者SAS得分比較

觀察組患者SAS得分為（41.74±4.87）分，對照組患者SAS得分為（64.06±5.69）分，觀察組患者焦慮程度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者SAS得分比較（分，±s）

表3 兩組患者SAS得分比較（分，±s）

注：SAS：焦慮自評量表

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3 討論

AD是一種少見而嚴重的心血管疾病，病情發展快，患者死亡率高[8]，血液能滲入主動脈壁中形成夾層血腫，并沿著主動脈壁延伸剝離，患者有劇烈疼痛、休克和壓迫癥狀，且臨床表現多變，容易發生死亡，由于起病急，病情發展迅速，加上疾病給患者帶來的疼痛，AD疾病的發生對患者本人及家屬都是一件非常嚴重的應激事件[9]，導致患者及家屬均受到嚴重的心理及生理創傷，患者存在較多負性情緒，如焦慮、緊張、絕望、恐懼、抑郁等，還可導致血壓升高，給患者及家庭的生活質量和心理帶來嚴重的影響[10]。支架植入術是近年來開展的治療AD的新技術，該技術具備創傷小、恢復快、病死率低、植入成功率高、手術操作方便等優點，因此該技術目前在臨床廣泛應用。但是，患者的生理心理不舒適會造成其病情變化，甚至引發死亡，所以我院積極開展舒適護理，以提高患者的身心舒適度，降低病死率和復發率。

舒適是指個體在生存環境中始終處于安靜、和諧、輕松的狀態下，時刻保持一種正性情緒思維狀態，沒有任何負性情緒，如：疼痛、焦慮、恐懼等，使患者在一種愉悅的狀態中接受治療，對疾病康復充滿信心。滿足患者舒適需求是護理人員的責任[11]。舒適護理理論[12]是在20世紀90年代由國外學者提出的一種具有整體性、個性化、創新性的有效護理模式，符合現在的優質護理服務標準，應用舒適護理可以使人在生理、心理、社會以及靈魂等多方面達到最愉悅狀態，大大減少、降低不愉快程度[13]。舒適護理涵蓋了生理舒適、心理舒適、社會舒適、靈魂舒適四個方面。生理舒適指身體的感覺，包括環境中的溫度、濕度、光線、音像等帶來的舒適；心理舒適指心理感覺，如滿足感、安全感、尊重感等；社會舒適包括人際、家庭、學校、職業等社會關系上帶來的舒適[14]；靈魂舒適指宗教信仰方面帶來的舒適[15]。舒適護理已經全面應用到臨床護理工作中。如舒適護理應用于癌癥患者護理中，劉玉珍等[16]對喉癌患者實施舒適護理干預后，患者抑郁和焦慮的情緒明顯改善，身體舒適度增加，生活質量得到提高，劉福艷等[17]對肺癌根治術患者圍術期實施舒適護理后，患者的生理，心理因素明顯得到改善，術中舒適度和滿意度提高；應用于產科患者護理中，謝友明[18]研究指出，對合并妊娠高血壓綜合征的產婦實施舒適護理，可有效降低妊娠高血壓綜合征產婦剖宮產率，提高新生兒Apgar評分及產婦對護理服務的滿意度，減低護理風險；應用于血液透析的患者護理中，梁霞英等[19]將120例慢性腎衰竭血液透析患者分為兩組，觀察組實施舒適護理，結果觀察組的個人舒適度和對護理滿意度均高于對照組，透析并發癥發生率明顯低于對照組；應用于外科手術患者護理中，廖碧珊等[20]對行腹腔鏡全子宮切除術高血壓患者的調查研究中發現，采用舒適護理可降低高血壓復發率，縮短高血壓患者的手術時間，減少術中出血量，使患者術中血壓、心率穩定，術后患者的滿意度高。

本研究將舒適護理應用于DeBakeyⅢ型AD支架置入術后患者，提高了患者對護理工作的滿意度[8]，觀察組患者降低了并發癥的發生率，減輕了患者的負性情緒[21]。從表1中可以看出，觀察組的患者對護理質量的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），從表2可以看出，觀察組患者34例中，發生血壓升高并發癥的占17.65%，便秘并發癥的占14.71%，疼痛并發癥的占23.53%；對照組組患者34例中，發生血壓升高并發癥的占88.24%，便秘并發癥的占50.00%，疼痛并發癥的占58.82%；可見，觀察組患者并發癥的發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。從表3可以看出，觀察組患者SAS得分為（41.74±4.87）分，對照組患者SAS得分為（64.06±5.69）分，可見，觀察組患者的焦慮程度明顯低于對照組（P＜0.05）。本研究將舒適護理融入DeBakeyⅢ型AD患者支架置入術后日常各項護理中，利用個性化原則有針對性的采取理論與實踐的各項措施對患者實施優質護理服務[22]，使患者獲得了身心兩方面的情感支持，緩解患者的負性情緒，以優質護理服務得到患者及家屬的滿意[23-24]。

綜上所述，此護理模式在DeBakeyⅢ型AD支架置入術后患者的應用值得推廣。

[1]安豐慧.主動脈夾層研究進展[J].心血管病學進展，2009，30（2）：241-245.

[2]陳倩，齊少春，樊桂蓮.等.主動脈夾層患者術前術后的負性心理及心理行為干預[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（7）：1137-1138.

[3]馮士芳.舒適護理在介入治療中的應用[J].中國現代醫學雜志，2012，20（13）：2071-2072，2075.

[4]魚莉軍.舒適護理在普外科腹腔鏡手術中的干預效果[J].護士進修雜志，2013，28（15）：1385-1387.

[5]劉柳治，王瑞紅.舒適護理在心臟急診介入治療中的應用[J].江蘇醫藥，2011，37（12）：1485-1486.

[6]張云萍，薛小玲.血液透析患者希望水平與焦慮、抑郁情緒的相關性研究[J].護士進修雜志，2011，26（12）：1062-1064.

[7]唐永云，喬昌秀，李麗，等.蕭氏舒適護理模式[J].全科護理，2009，7（11）：992-993.

[8]盧文琴.主動脈夾層分離3例誤診分析[J].中國醫藥導報，2010，7（11）：107-108.

[9]曾和英，何建群，施勇.舒適護理對化療期乳腺癌患者負性情緒和生命質量的干預效果研究[J].中國醫藥導報，2013，10（33）：129-134.

[10]陳珠，劉菁，楊少顏.舒適護理對上消化道出血患者生活質量的影響[J].山東醫藥，2011，51（8）：9.

[11]吳時新，徐紅，李妹芳.舒適護理對老年腦卒中恢復期病人舒適度的影響[J].護理研究，2010，24（33）：3023-3024.

[12]程榮榮.舒適護理在上消化道出血患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2010，16（11）：7-8.

[13]劉艷云.上消化道出血反復發作84例中西醫結合護理[J].齊魯護理雜志，2010，17（2）：65-66.

[14]魏天星.臨床實施舒適護理的探討[J].上海護理，2005，5（1）：62-63.

[15]張宏，朱光君.舒適護理的理論與實踐研究[J].護士進修雜志，2001，16（6）：409-410.

[16]劉玉珍，鄭朝生，林旭妮，等.舒適護理對晚期喉癌患者負性情緒和生活質量的影響[J].護理實踐與研究，2010，7（10）：9-11.

[17]劉福艷，張秀洲，耿君.舒適護理在肺癌根治術患者圍手術期的應用[J].齊魯護理雜志，2009，15（20）：41-42.

[18]謝友明.產科妊娠高血壓綜合征舒適護理措施探討[J].臨床研究，2012，5（7）：137-138.

[19]梁霞英，楊衛紅，余潔玲.舒適護理在慢性腎衰竭患者血液透析中的應用[J].護理研究，2011，25（3）：689-690.

[20]廖碧珊，盧秀芬，閔三旭.舒適護理對行腹腔鏡全子宮切除術高血壓患者血壓的影響[J].當代護士，2012，（6）：69-70.

[21]杜曉寧.舒適護理干預對COPD患者生活質量影響研究[J].中國醫藥導報，2011，8（31）：130-131.

[22]林莉，阮文珍，丁桂芳.舒適護理在急性白血病患者腰穿鞘內注射術中的應用[J].中國醫藥導報，2014，11（2）：138-140.

[23]丁旭，陳麗娟，金春杰，等.主動脈夾層的臨床特征及治療進展[J].中國醫藥，2012，7（2）：247-249.

[24]熊渺麗，胡野榮，黃瓊，等.主動脈夾層術后患者的社區護理干預[J].中華護理雜志，2011，46（9）：863-864.

Com fortable nursing application in patients w ith DeBakeyⅢaortic dissection after carotid stenting

BIPing
Department of Nursing,the Second Hospital Affiliated to Shenyang Medical College,Liaoning Province,Shenyang 110002,China

Objective To explore the comfortable nursing apply effect in patients with DeBakeyⅢaortic dissection (AD)after carotid stenting.Methods 68 cases of DeBakeyⅢAD from March 2012 to March 2013 in the Second Hospital Affiliated to Shenyang Medical College were selected and divided into control group and observation group with 34 cases in each group.The control group was treated with conventional care,the observation group was treated with the com fortable nursing on the basis of conventional nursing.The nursing satisfaction,complications,SAS scale scores in the two groups were compared.Results The nursing satisfaction in observation group was obviously higher than that of control group,the difference was statistically significant(χ2=15.90,P＜0.05);the incidence of complications in observation group was obviously lower than that in control group,the difference was statistically significant(P＜0.05). The SAS scores in observation group[(41.74±4.87)points]was lower than that in control group[(64.06±5.69)points], the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Comfortable nursing can obviously promote the patient's physical andmental comfort,reduce the incidence of postoperative complications,and is worthy of population in clinical nursing work.

Comfortable nusing;DeBakeyⅢaortic dissection;Stent implantation;Applied research

R473

B

1673-7210（2014）08（b）-0116-05

2014-05-21本文編輯：李繼翔）

遼寧省沈陽市科技進步二等獎（編號：2009-2-46-7）。

畢平（1970.8-），女，副主任護師，副教授，沈陽醫學院附屬二院護理部主任；研究方向：內科護理、護理管理。