老年高血壓社區健康教育干預模式構建與應用

周偉梁 秦偉毅 曾凡杰 唐紹輝 彭 雄

廣州軍區廣州總醫院急診科，廣東廣州510010

老年高血壓社區健康教育干預模式構建與應用

周偉梁 秦偉毅 曾凡杰 唐紹輝 彭 雄

廣州軍區廣州總醫院急診科，廣東廣州510010

目的探討老年高血壓患者社區健康教育干預模式，為進一步做好高血壓社區防治提供科學依據。方法將廣州軍區廣州總醫院2010年1月～2012年12月收治的60例老年高血壓患者隨機分為干預組和對照組，每組30例。對照組進行藥物降壓治療，干預組在進行藥物降壓治療的同時開展健康教育干預，比較兩組老年高血壓患者治療效果。結果干預后干預組患者收縮壓從干預前的（164±10）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）下降為（132± 7）mm Hg，舒張壓從干預前的（98±12）mm Hg下降為（81±10）mm Hg，干預后血壓下降效果明顯（P＜0.01）；干預后血壓正常人數與高血壓危險因素知曉人數調查結果顯示，干預組分別為29例和28例，而對照組分別為11例和8例，差異均有高度統計學意義（均P＜0.01）；干預后不良生活習慣或行為改變情況調查顯示，干預組患者高鹽高脂飲食和吸煙人數均為4例，而對照組分別為11例和21例，差異有高度統計學意義（P＜0.01）；干預后兩組患者規律運動例數、限酒與體重控制例數比較，差異有高度統計學意義（均P＜0.01）。結論藥物治療配合社區健康教育是高血壓防治的有效干預模式。

老年高血壓；社區健康教育；效果研究

高血壓是影響人們身體健康的心血管疾病，是導致腦卒中和冠心病的最主要危險因素[1]。老年高血壓建了適合老年高血壓患者的社區治療干預服務模式，取得了理想的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床資料來源于廣州軍區廣州總醫院2010年1月～2012年12月收治的60例老年高血壓患者，診斷均符合《中國高血壓診斷標準》[3]。男34例，女26例，性別比為1.31∶1，年齡60～90歲，平均（69.7±7.9）歲；高血壓病史4個月～25年，平均患病時間（15.6±2.1）年。隨機將60例患者分為觀察組和對照組，每組30例。對照組30例患者只進行藥物降壓治療，干預組30例患者在進行藥物降壓治療的同時，開展健康教育干預，比較兩組患者治療效果。兩組患者年齡、病情、患病年限等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 社區健康教育干預模式的構建與應用

1.2.1 建立完整的健康檔案健康檔案內容包括高血壓患者的基本情況、家庭情況、病史、體檢史和治療史等，均填寫紙質材料并錄入電腦管理，實行檔案化、規范化、電腦化管理，為制訂個體化治療方案奠定基礎。

1.2.2 健康教育認知行為干預一是采取定期醫學講座，講解高血壓病相關醫學知識和預防措施，講解隨訪患者的重要性和堅持終身治療的必要性，使患者與家屬明白只要遵照醫囑，高血壓是完全可以控制和治療的；二是定期出宣傳板報，贈送宣傳畫頁或小冊子，內容為引起高血壓的危險因素如肥胖、不合理飲食、過量飲酒等以及高血壓病因、臨床表現、治療用藥、測量血壓等，講解降壓藥物的適應證和禁忌證、高血壓急癥的處理、血壓控制范圍、藥物不良反應的識別及處理，提高患者對高血壓病知識及對危害程度的認識，告知注意事項，定期對患者進行隨訪和個體化指導，要求患者家屬積極配合治療干預。

1.2.3 心理和行為干預高血壓是一種心身疾病，通過心理干預、認知療法、心理疏導與健康指導，幫助患者改變不良生活方式，緩解緊張心理，預防焦慮情緒，營造寬松生活環境，利于患者康復；幫助患者合理安排飲食，控制食鹽攝入量為3～6 g/d，盡量少食咸菜、醬菜、咸魚、咸肉等；戒煙限酒，香煙中的尼古丁可收縮血管，引起血壓升高；保障睡眠，讓患者充分休息好，增強免疫力。通過對心理和行為干預，增強患者對藥物與非藥物治療的依從性，提高治療與康復效果。

1.2.4 運動指導干預最新研究表明，中低強度的運動具有足夠的健康效應[4]。建議高血壓患者每周至少運動3次，每次不少于30min，可以分次完成，運動強度可逐漸增加，運動方式如散步、小跑、打羽毛球、打乒乓球等。

1.2.5 合理用藥干預對患者進行個體化正確服藥指導，糾正不規則服藥、無癥狀不服藥和不愿意服藥情況，定期電話或家庭訪視督導，提高治療服藥依從性。

1.3 觀察指標

1.3.1 問卷調查采用自行設計的調查表，由經過培訓的、掌握統一調查標準的衛生技術人員對老年高血壓患者進行干預前后的問卷調查，調查內容為患者一般情況（姓名、性別、年齡、民族、住址等）、干預前后患者高血壓防治知識知曉率情況、不良生活習慣或行為改變情況與治療服藥情況。

1.3.2 指標檢測觀察并記錄患者干預前后收縮壓與舒張壓值；進行身高、體重測量，計算體重指數（BMI），其中男性BMI正常值為20～25 kg/m2，女性BMI正常值為19～24 kg/m2。

1.3.3 不良生活習慣或行為判定高鹽（每日食鹽攝入量＞6 g）飲食、高脂（每周至少食1次動物內臟或肥肉或蛋黃等）飲食；規律運動：每周至少3次，每次30min的體育運動，如散步、跳舞、打太極拳、慢跑、健身操等；吸煙：每天至少吸煙1支；飲酒：每周至少飲白酒1次，每次飲酒量50 mL以上。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后血壓值比較

干預1年后，干預組和對照組患者收縮壓和舒張壓比較，差異均有高度統計學意義（均P＜0.01）；干預組干預前后自身比較，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組干預前后血壓值比較（mm Hg，±s）

表1 兩組干預前后血壓值比較（mm Hg，±s）

注：與對照組干預后比較，△P＜0.01；1mm Hg=0.133 kPa

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2.2 干預后兩組高血壓防治知識知曉率比較

干預后兩組患者高血壓防治知識知曉率比較，差異均有高度統計學意義（均P＜0.01）。見表2。

表2 干預后兩組患者高血壓知識知曉率比較[n（%）]

2.3 干預后兩組患者不良生活習慣或行為改變情況比較

干預后兩組患者高鹽高脂飲食人數、規律運動人數、吸煙限酒人數與體重控制人數比較，差異均有高度統計學意義（均P＜0.01）。見表3。

表3 干預后兩組患者不良生活習慣或行為改變情況[n（%）]

3 討論

3.1 老年高血壓社區防治模式

本研究結果顯示，干預組患者收縮壓和舒張壓較對照組明顯下降（P＜0.01），干預組患者高血壓防治知識知曉率明顯高于對照組（P＜0.05），不良生活習慣或行為改變優于對照組（P＜0.01）。說明老年高血壓藥物治療加社區健康教育干預模式，是現階段高血壓防治的有效模式[5-7]。老年人群高血壓患病率高，尤以收縮壓增高為主，血壓波動幅度大，使脈壓差增大，極易發生體位性低血壓情況。老年高血壓患者晝夜節律異常，并發癥多，嚴重影響老年人群的身體健康和生活質量[8]。老年高血壓社區防治，既方便患者就近診治，又減輕患者負擔，是以人為本的和諧社會理念體現。

3.2 老年高血壓的社區管理方式

社區對老年高血壓患者建檔管理，內容包括檔案號、姓名、年齡、住址、電話、病史、癥狀、體征、用藥情況、生活習慣、運動情況、并發癥等[9]，定期為患者測量血壓與身高體重。為老年高血壓患者建檔與規范化管理，便于跟蹤隨訪，有利于隨時掌握患者病情變化情況，針對病情變化采取有效控制措施與評估治療效果，調整用藥種類與用量，避免發生高血壓危象。對高血壓患者進行社區管理，明顯提高了患者生活質量[10]。

3.3 健康教育干預

開展形式多樣的健康教育知識宣傳，矯正患者不良行為習慣，使之養成健康的生活方式[11-12]。通過健康教育干預，減少高血壓的危險因素，幫助患者認識到及時服藥的重要性，提高患者服藥依從性和可及性[13-14]。社區醫師每個月組織患者進行1次健康教育知識講座，講座內容為遵醫服藥重要性、控制體重作用、體育鍛煉好處、放松心情和清淡飲食等。給老年高血壓患者每人發放1本《高血壓自我管理指導手冊》；社區門診每周向他們提供免費測量血壓和健康教育咨詢服務，并做好記錄。

3.4 行為干預

幫助患者進行適量的體育運動，每周至少3次，每次30 min，如散步、跳舞、打太極拳、慢跑、健身操，既可以提高肺活量，增強肺部氧供應，又可改善血液循環。吸煙可使血壓升高，降低服藥順應性，降低藥物敏感性，增加用藥劑量，所以戒煙對降壓很重要。通過干預，使患者逐漸減少日吸煙支數，爭取3個月內戒煙。不良生活方式對血壓影響較大，常使血壓難以控制，幫助患者養成健康的生活方式是預防和有效控制高血壓的重要方法[15-16]。

3.5 藥物治療干預

高血壓需終身服藥與科學服藥[17-19]，因此應盡可能地簡化治療方案，采用長效治療藥物，有利于提高服藥依從性，有效控制血壓，預防并發癥發生。給患者講解每種降壓藥物的作用機制、劑量、用法及不良反應，切忌亂用藥、隨意增減劑量、擅自停藥，使之合理用藥。當血壓降至正常后，改為維持量，使血壓維持在穩定狀態。指導患者定期復查血壓，通過對患者定期隨訪，隨時掌握患者服藥情況。

3.6 心理干預

高血壓對患者心身健康影響較大，心理因素對患者病情和治療效果亦有影響，社區醫師要與患者建立良好的醫患關系，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，消除患者的緊張心理，放松情緒，提高患者治療服藥依從性[20-21]。

總之，老年高血壓患者的病情控制，需要醫院、社區、家庭、患者多方合作，僅靠醫院和患者雙方遠遠不夠，應通過社區、患者家屬、醫務人員共同幫助，提高服藥依從性，按時、按量、全程服用。

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Construction and app lication of community health education intervention model in elderly hypertensive

ZHOUWeiliang QINWeiyi ZENG Fanjie TANG Shaohui PENG Xiong
Department of Emergency,Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Region,Guangdong Province, Guangzhou 510010,China

Objective To investigate the interventionmodel of community health education for hypertension elderly patients,in order to provide scientific basis for future community prevention and control of hypertension.Methods 60 cases of patientswith hypertension treated in Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Region from January 2010 to December 2012 were divided into the intervention group and control group,each group had 30 cases.Patients in the control group were given antihypertensive drug therapy,while patients in the intervention group were given health education intervention on the basis of the control group.The therapeutic effect in the two groupswere compared. Resu lts After intervention systolic pressureof patients in the intervention group reduced from(164±10)mm Hg(1mm Hg= 0.133 kPa)to(132±7)mm Hg,diastolic blood pressure reduced from(98±12)mm Hg to(81±10)mm Hg,after intervention blood pressure reduced statistically significant(P＜0.01).The survey results ofnumber of peoplewith normal blood pressure and awareness of hypertension risk factors showed that after intervention there were 29 and 28 cases in the intervention group,while 11 and 8 cases in the control group,the differenceswere statistically significant(P＜0.01).The survey results of changes of unhealthy living habit or behavior after intervention showed that there were both 4 cases had high salinity high fat diet and smoke,while there were 11 and 21 cases in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.01).After intervention patientswith regularexercise,limitingalcohol,weightcontrol in the two groups were compared between the two groups,the differences were statistically significant(P＜0.01).Conclusion Drug treatment combinedwith community health education isa effective interventionmodel for hypertensionmanagement.

Hypertension elderly;Community health education;Research effect

R544.1

B

1673-7210（2014）08（b）-0136-04

2014-04-21本文編輯：程銘）

呈高發病率、高致殘率、高病死率及低知曉度、低治愈率、低控制率、不規則服藥、無癥狀不服藥和不愿意服藥特征[2]。高血壓社區防治已成為我國醫藥衛生體制改革和公共衛生服務均等化的重要內容，為做好老年高血壓社區防治工作，提高防治效果，本研究探索構

廣東省科技計劃項目（編號2011B031800204）。

周偉梁（1969.7-），男，副主任醫師，主要從事急診急救、危重病救治與研究工作。