解剖學教學中有效結合外科護理學

彭福龍，黃智森，曾令雄，羅俊毅

（南寧市衛生學校，廣西 南寧 530409）

解剖學是醫學生最重要的必修課之一，其專業名詞繁多，且授課學時少，中職學生年紀小，文化基礎差，為提高解剖學教學質量，筆者在醫學基礎課程教學中，結合外科護理學內容，對解剖學知識進行模塊整理，將外科護理學知識與解剖學知識整合成知識模塊進行講授。現報告如下。

1 解剖學知識與外科護理學結合的框架及教學方法

解剖學在第一學期開設，而外科護理學在第四學期開設，知識銜接跨度大。按傳統教學方法，解剖學學習結束后再接觸外科護理學，有相當一部分學生對解剖學知識已經生疏。為確保后續外科護理學學習效果，我們設計了一個既適合學生學習解剖學，又能延續至外科護理學學習的教學框架，即“某外科疾病臨床表現（展示異常）—外科護理學知識（展示護理技術）—解剖學知識的基礎應用（課堂教授）”。在教學方法上，主要采用案例教學法。

2 將外科護理學知識與解剖學知識相結合

2.1 臨床表現與解剖學結構相結合

學習解剖學時，學生最困惑與最容易忽略的問題是：學習后如何應用？所以在解剖學教學過程中，每一章節備課，針對外科護理學，巧妙設計外科疾病臨床表現與解剖學知識之間的聯系，提高知識遷移率，實現知識與能力的轉換，達到通過臨床應用體現解剖學學有所用的目的。以癥狀推導病機來培養學生逆向思維能力。例如解剖學中學習門靜脈知識有何用？我們結合外科護理學的“門靜脈高壓癥護理”一章，通過展示“嘔血”“便血”“腹水”“臍周靜脈曲張”“脾腫大”等癥狀，運用解剖學知識分析機體哪里出現問題。既提高了學生學習解剖學的主動性，又鞏固和加深了對門靜脈的組成及與腔靜脈交通知識的理解。

2.2 腹部體表標志與護理體檢相結合

學習運動系統時，有許多體表標志需要學生記憶與觸及，如果沒有臨床意義，難于讓學生牢記與熟練掌握。在解剖學運動系統講授中，結合外科護理學內容，給予病例，引出學習的新內容。如學習闌尾根部體表投影點（即麥氏點）時，需記的體表標志有髂前上棘、恥骨結節、臍窩。上課時，教師示意班內患過急性闌尾炎的學生舉手，詢問他們當時有哪些臨床表現，在醫院治療時，醫生有沒有進行麥氏點檢查。教師告訴學生，急性闌尾炎的重要體征是麥氏點壓痛，雖可隨闌尾位置變異而改變，但始終表現為一個固定位置的壓痛。再如：膽囊病變時，莫氏點壓痛。莫氏點定位需要的解剖學結構有肋弓、腹直肌外側緣，即定位于：在右腹直肌外緣與肋弓交界處（即膽囊點）。臨床檢查將拇指置此點，囑患者緩慢深吸氣，使肝臟下移，若患者因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，稱為Murphy征陽性，是膽囊病變的典型體征。通過外科護理學知識的步步引入，學生學習興趣提高，認為學有所用才記得有法。

2.3 解剖學組織結構特點與護理診斷、護理措施相結合

學習人體基本組織及皮膚結構時，對于鏡下的結構，剛入校的學生僅充滿了好奇，如果沒有從臨床應用方面去強調，學生學習時，鏡下所見只是過眼煙云，難以記憶。若從外科護理學角度切入，引起學生注意，才能學好、用好。如護理程序是整體護理工作的核心構架，護理診斷是護理程序的重要組成部分，正確應用護理診斷是搞好整體護理、提高護理質量的基礎。將護理診斷和解剖學知識融為一體，既鎖定了護理診斷的分類，又明確了相關因素，進而使護理措施的制定更有針對性。在學習皮膚結構時，切入病例：外科術后需長期臥床的患者，預防褥瘡的發生是一項重要的護理內容，如何預防成為外科護理一個重要的環節。對患者護理時，提出護理診斷為“皮膚完整性受損，與長期臥床，骶尾部供血不足，營養不良有關”。根據相關因素制定具體的護理措施：協助患者翻身，每2小時一次；指導患者掌握正確的翻身方法；在骨突處置小墊，以防局部受壓；每天用紅花乙醇按摩骶尾部，預防褥瘡的發生；給予充足的營養。把人體皮膚結構、基本組織結構特點和護理診斷及皮膚護理整合成知識模塊，使學生從臨床護理角度理解解剖學學習的重要性及實用性，從而增強學習信心。

2.4 解剖學結構、功能改變與手術前后的護理措施整合

學習乳房結構和淋巴系統時，列舉臨床較為常見的女性乳房病變——乳腺癌根治前后外科護理的不同。外科患者手術前后護理診斷、護理內容，會因局部的解剖學關系和生理功能發生變化而相應改變，護理重點也隨之轉移。例如：乳房癌患者，術前主要的護理措施是常規護理、皮膚準備、心理護理（目的是減輕或消除患者因對癌癥恐懼而產生的心理壓力）等；而術后主要的護理措施是疼痛護理、心理護理（目的是減輕或消除患者因軀體形象發生變化而產生的心理壓力）、患側上肢的功能鍛煉（解剖學知識提供了科學的指導依據：淋巴摘除，使上肢回流受阻，為了減輕腫脹）等。

2.5 解剖學結構特征與外科護理技能操作相結合

把常用的外科護理技術操作與解剖學知識結合起來學習，引入外科護理學病例，引起學生關注，為后續的基礎學護理、外科護理學學習奠定基礎。例如：鼻飼術操作，應用到呼吸系統、消化系統的組成知識，涉及器官的解剖學結構特征。鼻飼術護理操作與解剖學器官、解剖學結構特征知識的整合，不僅提高了學生的學習興趣，而且使學生在將來操作時，因解剖學結構清楚，操作規范、準確，避免或減少因臨床護理技術操作不當所引發的護患糾紛。此外，結合緒論中學習的解剖學方位術語：上、下，遠側、近側，淺、深，進行外科護理實際操作。遵循從上到下的原則，就不會漏掉細節；靜脈點滴遵循從遠側到近側的原則，可避免護理治療的不恰當。

3 突出護士執業資格考試中相關的解剖學知識

外科護理學是護士執業資格考試的必考科目，其中解剖學知識占一定比例。因此，教師備課時，需將近幾年護士執業資格考試中相關的解剖學考點融入課堂教學中，時常關注外科護理學考試中解剖學知識考點的增減，為學生將來學習外科護理學及順利取得護士執業資格證書打好基礎。

4 體會

在解剖學教學中有效結合外科護理學臨床應用激發了學生的學習興趣，清晰地顯示了外科護理學與解剖學知識的密切聯系，增強了學生應用知識解決實際問題的能力。但是這種教學方法對教師提出了更高的要求，教師不僅要精通解剖學知識和外科護理學知識，還要有很強的教學組織能力和教學基本功，才能將二者有效結合，培養學生臨床應用能力。■