以服務社區為主的針推實訓課教學改革實踐

劉文國，張慶嶺，李穎梅，方洪征

（焦作衛生醫藥學校，河南 焦作 454000）

以服務社區為主的針推實訓課教學改革實踐

劉文國，張慶嶺，李穎梅，方洪征

（焦作衛生醫藥學校，河南 焦作 454000）

針推實訓課教學改革實踐符合當前職業教育教學規律，是堅持以就業為導向，以崗位需求為目標的具體體現。社區實踐讓學生和社區百姓直接接觸，使學生在工作情境中理解和掌握針推操作技能，具有創新性、實用性，對提高職業教育質量有積極作用。

社區實踐；針推實訓課；職業教育

隨著我國覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度逐步建立，新的醫改方案對進一步健全以全科團隊為基礎的社區衛生服務模式，建立家庭醫生制度，加強對社區居民的健康管理，逐步實施家庭醫生首診、定點醫療和轉診制度等提出了更為明確的意見[1]。社區家庭醫生是社區衛生服務工作中的重要組成部分，而中職衛校主要培養社區醫護人員，在針推實訓課中讓學生盡早接觸社區百姓，理論與實踐結合，為社區百姓服務，對培養學生良好的職業素質及愛傷觀念具有重要作用。實訓操作分步進行，從崗位需求入手，按照臨床針推工作思路進行系統化設計和實踐，最后根據基礎知識、技能操作、治療效果、學生自評、病人評價等綜合評定成績。

1 中職衛校針推人才培養現狀

1.1 專業實踐能力不強

中職生普遍具有文化課基礎差、活潑好動、動手能力強的特點，由于醫學課程內容多，課時少，學生實訓課時有限，大多數學生進入醫院、制藥企業后，還需接受較長時間的專業培訓，而醫院和企業都希望招聘具有較強實踐能力，能很快勝任工作的畢業生。因此，學校應提高實訓課比重，讓學生走進社區，了解百姓疾苦，將理論與實踐相結合。由于針推內容較多，僅需記憶的穴位就有300多個，可按經脈循行線、部位、橫向和縱向穴位對比、特殊作用等進行記憶，而記得又快又不容易忘記的方法則是親自動手針刺，這就需要增強學生的動手能力。

1.2 職業認知度不高，職業素質缺乏

中職生職業認知度不高，職業定位不清晰，不知道怎樣與病人溝通、詢問病情，其愛崗敬業、誠信守信、服務群眾、奉獻社會等職業素質普遍缺失，急需加強。因此，中職生要正視當前針推專業的就業現狀，調整心態，提高自身素質，增強實踐能力，學習先進知識，在技術上精益求精，不斷提高自己的醫療水平和職業素質。

1.3 社區醫療知識匱乏

學生缺乏社會醫療知識主要表現在5個方面：（1）社區常見病、慢性病的預防和處理；（2）與病人的溝通技巧，建立和諧醫患關系的技巧；（3）社區重點人群（老人、婦女、兒童、殘疾人）相關的預防保健、健康咨詢技能；（4）對各種病癥進行針灸推拿的注意事項；（5）醫學生在社區實踐的意義。

2 創建社區服務平臺

從過去生物醫學模式到生物—心理—社會醫學模式、從以疾病為中心到以健康為中心、從以醫療為重點到以預防保健為重點的轉變無不體現社區衛生服務中心已成為醫學教育不可或缺的重要資源。醫學生的培養不應局限于臨床醫院的實習，更應注重人文素質教育和深入社區的情感體驗。實踐證明，社區教學實踐基地是醫學生接觸社會的理想場所之一，社區實踐是醫學教學的延伸和補充，更是學生了解社區、接觸社會、體察民情的途徑。促使學生將已學的知識和技能在社區衛生服務中充分展現，有利于培養學生熱愛社區的情感，激發學生學習、掌握醫學知識和技能的熱情，產生為社區居民服務的動力。

3 課程培訓

3.1 醫學心理學

主要講述與病人溝通的技巧，讓病人相信醫生，主動說出病情，為下一步治療打下基礎。

3.2 社區常見病、慢性病的治療及預防保健知識

介紹社區常見病、慢性病的相關知識，讓學生知道哪些病可以治愈，哪些治療可減輕癥狀，哪些病需長期吃藥，哪些病需定期檢查等。許多學生學習理論知識時，認為疾病都可以用藥物治愈，進入社區實踐后才明白醫學理論與實踐往往有較大差別，只有不斷學習，才能使自己的技術越來越好。

3.3 針推實訓操作

在傳統針推教學中，教師講，學生聽；教師示范，學生按示范練習，課時較少，不利于學生對知識的掌握，導致學生操作既不規范，又不會靈活變通，接診時不知從哪里下手。要培養技能型人才，必須增加針推操作課時，分階段練習。首先，讓學生在實驗室操作，如針刺保健，止痛艾炷的制作，艾灸的操作，推拿治病、保健等，訓練學生針推操作能力。教師精講精練，力求學生當堂掌握，并將理論知識應用于實踐。其次，在社區進行針推實訓教學，教師先篩選一些中老年人，讓學生進行保健操作，體會針感和手感，再選一些病人讓學生跟教師一起治療，學習診治技巧。最后，讓學生獨立治療，觀察病情發展，記錄診治情況，總結心得體會。

4 發揮社區在針推實訓中的作用

以服務社區為主的針推實訓課教學改革，實現了學習內容與工作內容零距離。在社區服務活動中以學生為主體，鼓勵學生自主選擇并將所學的針推知識用于實踐，將學生的需要和興趣置于核心地位，讓學生在實踐中增強動手能力，改進醫療方法。社區服務是學生在“做中學、學中做”的過程。為此，教師要設法為學生參與社區服務提供條件，幫助學生形成臨床診治能力。以服務社區為主的針推實訓課，豐富了學生的學習經歷，增加了其實戰經驗，為培養學生的針推技能、綜合素質及創新能力創造了有利條件。（1）社區實踐是提高學生綜合素質的有效手段。社區實踐在引導學生樹立正確的人生觀、世界觀、價值觀，培養學生的社會責任感、公德意識、人文素質和團隊合作精神，提高學生工作能力、社會適應能力等方面具有積極的現實意義。（2）社區實踐是加強學生理論聯系實踐的重要途徑。社區實踐使學生把學到的醫學基本理論和技能與實踐有機地結合起來，同時領悟到自己所學的知識十分有限，還有很多不足之處，特別是缺乏將理論與實踐、治病與保健預防等充分結合起來的能力。學生通過參與門診診療工作，了解到治療隨著疾病的變化而改變，理解生物—心理—社會醫學模式的真正內涵，從而樹立全心全意為人民服務的理念。（3）社區實踐實現了社區醫院和學校的互惠雙贏；促使教師與學生良好互動，真正達到教學相長。通過社區實踐，社區醫院對學生的評價和滿意度明顯提高。因此，開展以學生為主體、教師為主導、社區為主要場所的社區實踐教學是培養新型醫學人才的重要環節。

5 社區實踐中注重職業素質培養

職業素質包括職業基礎知識、技能，職業意識，職業情感和職業道德。社區醫療實踐時，在教師的引導和幫助下，學生可以切身體會到職業素質的重要性，并形成良好的職業素質；學生的職業素質又反過來影響學生針推操作能力的培養，二者相互促進。

在社區實踐過程中，給學生留一定的時間和病人溝通，使病人隨時發現治療過程中的每一個良好效果，并講明它和當前治療的關系，始終保持戰勝疾病的信心，直至痊愈，這也是培養學生愛傷觀念的基本方法。利用節假日，讓學生到病重不能行走的病人家中診治；到病愈的病人家中隨訪，了解其治療效果，加強與病人的溝通；到養老院義務針推，幫助料理老人生活，加強與老人的心靈溝通。指導學生對各種病癥進行治療，不斷探索研究、創新，當學生目睹診治這些病癥取得的良好效果時，會受到鼓舞，激起對針推的興趣。

通過社區實踐，讓學生體驗醫護人員的日常工作，經常自我反省，自覺養成良好的行為習慣，將職業意識、職業情感內化為職業信念，逐步形成責任心強、誠實守信、立足崗位、不斷進取、不斷提高自身道德修養的職業行為習慣。

6 評價

以培養學生的職業能力為著眼點，緊緊圍繞工作任務設置項目和選擇教學內容，體現“以就業為導向”的教學理念。教學中，讓學生在以項目為載體所涉及的綜合情境中學習，了解并掌握完整的工作程序，獲得相關知識和技能，能夠有效促進學生職業能力發展[2]。以服務社區為主的針推實訓課教學改革基于針推操作教學的重要環節，注重實踐和運用，與臨床結合，直接服務百姓，為其他專業課程指明了改革方向。社區實踐讓學生在真實的環境中操作，是其了解自我、了解社會最直接和重要的途徑，對積累針推臨床經驗，培養良好的職業素質及愛傷觀念有重要作用，可提高學生的操作技能，使其養成認真負責的工作態度、嚴謹求實的醫療作風。主動參與、勤于動手、樂于探究是社區衛生服務的靈魂，在活動的各個階段教師都要引導學生明白“授之以魚只供一飯之需，教之以漁方能終身享用”的道理。與傳授知識相比，學習方法的獲得和尋求知識的態度更為重要，鼓勵學生在社區實踐中磨練自己，提高知識、技能水平和職業素質，為將來走向社會打下堅實基礎。

[1]中共上海市委、上海市人民政府.關于貫徹《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》的實施意見[Z].2011.

[2]朱璋龍.有效項目課程：價值取向與標準構建[J].職業技術教育，2011（1）：30.

G420

A

1671-1246（2014）05-0092-02

河南省職業教育教學改革課題“以服務社區為主的針推實訓課教學模式探索與研究”（ZJB13133）