病例導入式教學法在內科學理論教學中的應用

蔣煒

（復旦大學附屬中山醫院，上海 200032）

病例導入式教學法在內科學理論教學中的應用

蔣煒

（復旦大學附屬中山醫院，上海 200032）

從病例導入式教學法的基本概念，在內科學理論教學中應用的意義、具體實施以及應用體會等方面進行闡述，探討其對醫學生臨床能力培養的重要性。

病例導入式教學法；內科學；理論教學

現代醫學模式的轉變以及醫療改革的深入，對醫學生提出了更高的要求，不僅要有扎實的醫學專業基礎與臨床醫學知識，而且要有較強的臨床思維及一定的操作技能，這就對醫學教學方式提出了新的要求。傳統醫學教學采用知識傳授教學方式，把灌輸知識作為教學目標，重知識傳授、輕能力培養，學生被動學習，為應付考試而死記硬背，導致“高分低能”現象出現，削弱了臨床思維能力培養與訓練。這就促使我們積極探討改革現行的教育教學方式。

1 病例導入式教學法基本概念及在內科學理論教學中的應用

病例導入式教學法又稱以病例為引導的問題教學法，是以病例為引導的教學（Case-based Study，CBS）和以問題為中心的學習（Problem-based Learning，PBL）相結合的一種教學方法，即以臨床病例為引導、以問題為基礎、以學生為主體的自學討論式教學方法[1]。

將生動形象的典型內科病例應用于理論課教學，有助于抽象的醫學理論具體化，激發學生濃厚的學習興趣和強烈的學習動機，改變既往“灌輸式”教學中單純理論知識的堆積，使學生變被動學習為主動學習，充分發揮主觀能動性；同時，教師在病例導入式教學中，結合代表性病例適時提出問題，可引導學生查閱資料并分析討論，做到醫學基礎知識與臨床實踐相結合，有效啟發了學生的臨床思維，培養了學生分析問題、處理問題能力[2]。

2 病例導入式教學法在內科學理論教學中的具體實施

2.1 精心選擇案例

典型病例準備是病例導入式教學法成功實施的前提和基礎。教師選擇病例時，必須緊緊圍繞教學大綱和教學目標，充分考慮病種、發病機制和診治的典型性、針對性，精心選擇合適的病例。按學生現有知識水平，如有一定的臨床知識積累時，可以適當選擇一些稍難的病例，給予學生一定的臨床思維訓練，有助于其理清疾病的診治思路，提高綜合運用知識的能力。

2.2 合理準備問題

問題的準備與設計既需要考慮學生的知識掌握情況，又需有一定的發散性與挑戰性，注意問題的難度與知識掌握之間的平衡，使其有助于學生主觀能動性的發揮。在學生剛接觸內科學時，可以設計基礎問題幫助其熟悉臨床診療程序與思路；而后，隨著臨床工作的逐步開展，可以設置一些復雜或疑難病例，使學生通過主動學習與思考，達到深入理解疾病發生發展機制的目的。

2.3 理論實踐相結合

單純病例介紹與理論講授難免枯燥乏味，因此在理論課講授時，要讓學生有由理論到實踐、再結合理論的過程。因此，在課堂講授中，教師應首先給出典型病例、提出問題，再對疾病的發生機制及臨床診治予以深入闡述；隨后，在教師帶領下，讓學生接觸代表性病例，在臨床實踐中針對教師提出的問題，整理疾病診治思路，尋找解決問題的辦法，并展開討論；最后，學生分組總結該病種的基礎知識與臨床診治要點，分享學習體會，教師在此基礎上，對學生發言加以點評和歸納總結，并對疾病的研究進展進行闡述，以培養學生的創新思維。

2.4 課后案例提高

理論授課的完成不代表教學任務的完全結束，給學生布置課后作業有助于其對學習內容的強化，有助于學生鞏固已學知識，掌握有效的學習方法。既往多布置選擇題、名詞解釋和問答題，注重知識的記憶，不利于學生綜合素質以及臨床思維的培養。為此，我們建議在課后布置思考題時，設置簡單案例，并將教學大綱所要求掌握的內容結合案例設置為問題，促使學生將分散的理論知識進行系統有序的梳理和應用。這樣既有助于提高學生的學習興趣，又有助于培養學生的臨床思維能力與分析問題能力，達到學以致用的教學目的。

3 病例導入式教學法實施經驗總結

病例導入式教學法對教師與學生都提出了更高的要求[3]。首先，教師必須對所提供的病例有全面深入的理解與掌握，并且能夠引導學生對疾病本身以及疾病背后隱含的知識加以思考，激發學生的求知欲，使其形成解決問題能力，而這對于病例導入式教學法的開展非常重要。其次，在具體實施過程中，對重要理論概念的講述不能忽視，不能光講臨床診治而忽視教學大綱的要求，必須注重基礎知識和臨床知識的結合與融會貫通，因此，合理的教學計劃至關重要，必須兼顧理論講授與病例講授。再次，在實施過程中，教師的引導非常關鍵，病例導入式教學法能否成功，關鍵在于病例問題的創設和課堂討論的開展，病例討論有時沒有標準答案，很多問題目前還存在爭論或尚未闡明之處，這就需要教師把握好問題討論的具體環節和進度，在討論中培養學生的創新思維和解決問題能力。最后，師生的共同協作也是必不可少的。一方面需要學生發揮主觀能動性，包括理論學習、接觸患者以及探尋病例所涉及問題的解決方法等，從而由被動接受知識轉變為主動探索學習；另一方面教師在教學過程中，要注意引導學生思考，營造輕松愉快的學習氛圍，使學生不斷地調查研究、釋疑解惑，培養學生獨立思考能力與創新意識。

總之，在內科學理論教學中引入病例導入式教學法，可使學生在學習中變被動為主動，并在教師的引導下，將基礎知識與臨床實踐有機結合，從而系統學習臨床醫學知識，培養臨床思維，形成創新能力與科學精神。

[1]王雪梅，張軒，余占海.淺談病例導入式教學法在口腔醫學教學中的應用[J].西北醫學教育，2011，19（1）：31-32.

[2]陳瑄瑄.內科學教學病例的創設與應用初探[J].齊齊哈爾醫學院學報，2006，27（14）：1730-1731.

[3]赫連慧紫.病例整合式教學法在外科學理論教學中的探討[J].現代醫院管理，2009（3）：43-44.

G424.1

B

1671-1246（2014）13-0046-02

注：本文系上海市自然科學基金資助項目（09ZR1406000）