剖宮產手術部位感染目標性監測及預防性使用抗菌藥物情況分析

李喜梅，張彩萍

（定西市人民醫院，甘肅 定西 743000）

剖宮產手術部位感染目標性監測及預防性使用抗菌藥物情況分析

李喜梅，張彩萍

（定西市人民醫院，甘肅 定西 743000）

目的 了解我院剖宮產手術部位感染及圍手術期預防性使用抗菌藥物情況，以采取針對性的干預措施，預防剖宮產手術部位感染及合理應用抗菌藥物。方法 對我院2012年1月1日—12月31日570例剖宮產手術患者進行目標性監測。結果 手術部位感染率為1.58%，0分危險指數手術的感染率為0.93%，1分危險指數手術的感染率為3.52%；抗菌藥物使用率為100.00%，以β-內酰胺類為主，占79.97%；預防性用藥時間以48～72小時為主，占74.03%；單種用藥占97.02%；病原學檢查標本送檢率為66.67%。分離的細菌主要為表皮葡萄球菌和大腸埃希菌。結論 通過抗菌藥物專項治理及剖宮產手術目標性監測干預，使產科醫師重視圍手術期預防性用藥及病原學檢查。但仍存在預防性用藥時間偏長現象，需進一步干預，縮短術后預防性用藥時間。

剖宮產；手術部位感染；目標性監測；圍手術期；抗菌藥物

手術部位感染是最常見的醫院感染之一，位居醫院感染第三位。據文獻報道[1，2]，我國醫療保健機構中38%～60%，甚至80%的產婦為剖宮產。為了解我院剖宮產手術部位感染率及圍手術期預防性使用抗菌藥物情況，為臨床干預提供依據，根據《手術部位感染監測方案》，筆者對我院2012年1月1日—12月31日剖宮產手術患者進行目標性監測。現將監測結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我院2012年1月1日—12月31日剖宮產手術患者共570例。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 按照目標性監測方案設計調查問卷，由剖宮產術后患者填寫。感染管理科專職人員每天到科室了解剖宮產術后患者切口愈合情況及抗菌藥物使用情況，并完善調查問卷，對即將出院的患者告知出院后注意觀察切口愈合情況，發現切口紅腫、疼痛、發熱及分泌物增多及時就診。

1.2.2 診斷標準 手術部位感染的診斷標準及切口分類方法參照國家衛計委《外科手術部位感染預防與控制技術指南》。

1.2.3 手術危險指數 手術危險指數由手術時間、切口類型及術前麻醉評分(ASA)確定。剖宮產手術切口屬于清潔—污染切口（Ⅱ類）。手術時間計分以剖宮產手術總數中位于75%的手術時間為分界點，＞75%的手術時間計1分，≤75%的手術時間計0分。Ⅱ類切口計0分。ASA評分為Ⅰ、Ⅱ級計0分。剖宮產手術的危險指數分為0分和1分兩個級別。

1.3 統計學處理

將監測資料輸入計算機進行統計分析。

2 結果

2.1 剖宮產手術部位感染情況

570例患者中，發生手術部位感染9例，感染率為1.58%。

2.2 不同危險指數手術的感染率

0分危險指數手術的感染率為0.93%（4/428），1分危險指數手術的感染率為3.52%（5/142）。

2.3 圍手術期抗菌藥物預防性使用情況

2.3.1 抗菌藥物使用率及使用品種 570例剖宮產手術患者均使用抗菌藥物，使用率為100.00%。共使用5類15種抗菌藥物，以β-內酰胺類為主，占79.97%，其次為林可霉素類，占16.44%，大環內酯類僅占0.34%（見表1）。

表1 抗菌藥物使用種類及比例

2.3.2 預防性使用抗菌藥物時機 首劑抗菌藥物使用時機主要是在鉗夾臍帶后，共562例，占98.60%，2例因早破水于術前一日（≥12小時）給藥，占0.35%（見表2）。

表2 圍手術期預防性使用抗菌藥物時機（%）

2.3.3 抗菌藥物使用時間及聯合用藥情況 抗菌藥物使用時間以48～72小時為主，占74.04%；以單種用藥為主，占97.02%，Ⅲ聯用藥占0.18%（見表3）。

表3 抗菌藥物使用時間及聯合用藥情況[n（%）]

3 手術部位感染病原菌構成

9例手術部位感染患者中，有6例進行了病原學檢查，標本送檢率為66.67%。感染病原菌構成見表4。

表4 剖宮產手術部位感染病原菌構成

4 討論

4.1 剖宮產手術部位感染率

570例剖宮產手術患者中，發生手術部位感染9例（均為淺表切口感染），感染率為1.58%，與劉惠芬等[3]報道基本一致，低于蔣月平[4]（4.73%）、金麗君[5]（3.26%）、鄭艷[6]（3.05%）的報道，高于盧巖等[7]（0.1%）報道的結果。0分危險指數手術感染率為0.93%，1分危險指數手術感染率為3.52%。妊娠合并貧血、低蛋白血癥、手術時間長是導致我院剖宮產手術部位感染的主要因素。

4.2 抗菌藥物使用情況

抗菌藥物是我國臨床應用最為廣泛的藥物之一。產婦和新生兒是用藥的特殊人群，在剖宮產手術前后使用抗菌藥物既要考慮產婦安全，還要顧及抗菌藥物通過乳汁對新生兒的影響，因此剖宮產圍手術期合理應用抗菌藥物應十分慎重。所報道[1]，抗菌藥物用量占醫院全部用藥量的30%～50%，在臨床單一藥物使用量排序前10位中，抗菌藥物超過5個品種。本次監測的570例患者均使用了抗菌藥物，使用率為100.00%，與盧巖等[7～10]報道一致。用藥種類為5類15種抗菌藥物，以β-內酰胺類為主，占79.97%，其次為林可霉素類，占16.44%，大環內酯類僅占0.34%。頭孢菌素類藥物抗菌譜廣、毒性低，是最常用的抗菌藥物，其中一代頭孢菌素使用率為75.52%，二代頭孢菌素使用率為1.88%，三代頭孢菌素使用率為0.51%，青霉素類使用率為1.89%，阿奇霉素使用率為0.34%，硝基咪唑類使用率為3.08%，與盧巖等[7，12]的報道不同。用藥頻次前5位的依次為頭孢唑啉鈉、頭孢硫脒、克林霉素、頭孢拉啶、甲硝唑，分別為42.13%、24.83%、16.44%、8.56%、1.71%。

根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》和國家衛計委38號文件規定，清潔手術、清潔—污染手術，術前0.5～2.0小時內給藥（剖產宮手術鉗夾臍帶后給藥），如果手術時間超過3小時或失血量大（＞1 500 ml），可于術中給予第二劑；抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防性用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。剖宮產手術屬于清潔—污染手術，預防性用藥時間應為24小時。本次調查數據顯示，2例早破水患者于術前一日（＞12小時）用藥，術前0.5～2.0小時及鉗夾臍帶后給藥568例，占99.65%，明顯高于黃冠新等[8]（79.8%）的報道，與王文愛等[11]的報道基本一致。但預防性用藥時間偏長，≤24小時者僅占19.65%，用藥時間＞72小時者占6.32%，用藥時間為48～72小時者占74.04%。

抗菌藥物以單種用藥為主，占97.02%，與黃冠新等[8]的報道一致，聯合用藥占2.99%，與盧巖等[7，9，12]報道的結果不同。說明通過抗菌藥物專項治理及剖宮產手術目標性監測，我院產科醫師普遍重視剖宮產圍手術期預防性用藥，預防性用藥趨于規范。但仍存在頭孢硫脒使用頻次過高現象。頭孢硫脒雖屬一代頭孢菌素，但價格較高，在我院屬于限制使用抗菌藥物。因此，需進一步進行干預，減少這類抗菌藥物的使用，縮短術后抗菌藥物預防性使用時間，使大多數剖宮產術后患者在24小時內停藥。

4.3 病原學檢查

病原學檢查是合理選用抗菌藥物的主要依據。本次監測顯示，剖宮產手術部位感染患者病原學檢查樣本送檢率為66.67%，感染病原菌中G+球菌占66.67%，其中表皮葡萄球菌占50.00%、人型葡萄球菌占16.67%，大腸埃希菌占33.33%。羅永惠等[13]報道分離最多的細菌為大腸埃希菌，其次為金黃色葡萄球菌。通過剖宮產手術目標性監測及抗菌藥物專項治理干預，我院產科醫生已較重視病原學檢查，標本送檢率有了明顯提高。

導致剖宮產術后感染的因素較多，預防術后感染不能完全依靠抗菌藥物的使用，只有提高手術醫生的操作技術、強化無菌觀念，縮短手術時間，才能更好地控制術后感染。

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[3]劉惠芬，盧林.剖宮產手術部位感染目標性監測結果的分析[J].中國醫藥指南，2012，10（33）：124-125.

[4]蔣月平.剖宮產手術切口感染的目標性監測[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（7）：1391-1392.

[5]金麗君.剖宮產手術部位感染臨床特點分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（5）：941-942.

[6]鄭艷，陳敏，白澤梅，等.預防剖宮產切口感染抗菌藥物使用分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（19）：4122-4123.

[7]盧巖，張丹曄.剖宮產手術患者圍手術期抗菌藥物應用的前瞻性調查[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（2）：247-249.

[8]黃冠新，廖丹，班莉嬋，等.2533例剖宮產術抗菌藥物使用分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（8）：1898-1900.

[9]黃海燕，方敏，詹倩.318例剖宮產圍手術期抗菌素使用調查分析[J].醫學信息，2013，26（8）：161.

[10]趙瑩，李玉英，唐農，等259例剖宮產圍手術期抗菌藥物應用調查分析[J].廣西中醫學院學報，2012，15（1）：36-38.

[11]王文愛，鄭艷，曹斌.剖宮產手術切口感染監測與干預[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（21）：3319-3321.

[12]王芬，梁桂才.剖宮產手術抗菌藥物使用調查[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（13）：2788-2789.

[13]羅永慧，段穎卿，舒向榮.剖宮產手術切口感染的菌群分布及藥敏分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（13）：3284-3285.

R719.8

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1671-1246（2014）13-0147-03