椎管內麻醉誘發(fā)癔癥樣癥狀3例

竇林彬，黃曉青，李江偉

臨床經(jīng)驗總結

椎管內麻醉誘發(fā)癔癥樣癥狀3例

竇林彬，黃曉青，李江偉

椎管麻醉；癔癥

椎管內麻醉是目前大多數(shù)醫(yī)院采用的一種麻醉方法，筆者2011-12至2012-12行椎管內麻醉過程中誘發(fā)癔癥樣表現(xiàn)3例。

1 病例報告

例1 患者，女，38歲。因輸尿管結石住院治療，擬在硬-腰聯(lián)合麻醉下行輸尿管鏡碎石術，術前心肺功能檢查未發(fā)現(xiàn)異常，手術當日常規(guī)術前準備，苯巴比妥0.1 g，阿托品0.5 mg，肌內注射。入手術室后監(jiān)測心電、血氧飽和度、血壓等項目。采用硬-腰聯(lián)合穿刺，選擇L2-3椎間隙，穿刺成功后，先利用套針技術，用0.5%羅哌卡因2 ml行腰麻，再經(jīng)硬膜外穿刺針置入硬膜外導管，用膠帶固定好，將患者平臥，給鼻導管吸氧，測量血壓，觀察心律、心率、血氧飽和度等。患者無明顯不適，各種檢測指標均在正常范圍。手術開始后，患者自覺有疼痛感，然后經(jīng)硬膜外再給2%利多卡因5 ml，此時，觀察患者手足抖動，表情淡漠，呼之不應，全身肌肉顫動，眼球上視。測麻醉平面，在T7以下，立即給地西泮10 mg靜脈推注，2 min后患者上述癥狀消失。手術繼續(xù)進行，術中患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，麻醉效果滿意，手術歷時40 min，患者蘇醒后無不適，送回病房。詢問其家屬，患者有多年的癔癥病史，且經(jīng)常發(fā)作，多次接受內科治療。

例2 患者，女，43歲。因過期妊娠住院行剖宮產手術，術前檢查無明顯異常發(fā)現(xiàn)，擬在硬膜外麻醉下剖宮產手術，入手術室后行鼻導管吸氧，監(jiān)測血壓、心率、心律和血氧飽和度。選擇L2-3椎間隙硬膜外穿刺，成功后給2%利多卡因4 ml注入，置入硬膜外導管順利。讓患者平臥后輸液，再次測量血壓，觀察心電無異常。硬膜外第2次注入2%利多卡因5 ml，觀察5 min后無異常。再注入2%利多卡因5 ml，此時患者全身肌肉顫動，四肢抖動，眼睛上視，呆滯，呼之不應。回抽硬膜外導管無血液，立即靜注咪達唑侖注射液2 mg，患者安靜入睡，手術開始，麻醉效果滿意，術后詢問患者無不適。詢問家屬，有癔癥病史3年，曾有內科治療的經(jīng)歷。

例3 患者，女，28歲，因右下腹疼痛住院治療，診斷為急性闌尾炎，準備在硬膜外麻醉下行闌尾切除手術。術前常規(guī)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。做常規(guī)術前準備，入手術室后開放靜脈通道，做好心電、血壓、心律、心率和血氧飽和度等監(jiān)測。選擇T10-11椎間隙穿刺，成功后，硬膜外注入2%利多卡因4 ml，然后，置入硬膜外導管，固定好。讓患者翻身平臥，測量麻醉平面，在第2次硬膜外注藥時，導管堵塞，無法注入，再讓患者測身，在原穿刺點重新穿刺，置管、注藥順利。囑患者平臥，再次注入2%利多卡因4 ml，觀察5 min后無異常，繼續(xù)注入5 ml，此時患者開始四肢抖動，全身肌肉顫動，面部表情呆滯，眼睛上視，呼之不應。立即靜脈注射咪達唑侖注射液2 mg，患者安靜入睡，手術順利，麻醉效果滿意，手術歷時30 min結束返病房。患者清醒后詢問無不適，了解家屬患者病史，有5年的癔癥史，曾在內科接受治療。

2 討 論

癔癥是一種在不同精神因素刺激或影響下引起的大腦功能失調的功能性疾病，在受到各種精神方面的影響或刺激下會迅速出現(xiàn)不同程度的意識障礙和情感失調，如四肢抖動，表情呆滯，全身顫動或僵直，倒在地上呼之不應，或失去發(fā)音的能力等，與人的性格、特征、遺傳及軀體因素也有很大關系[1]。發(fā)病多有直接的誘因、多發(fā)生在女性身上、不伴有相應的病理性特征是診斷該病的最基本、最主要的依據(jù)[2]。

以上3例均發(fā)生在椎管內麻醉穿刺后，而且是在椎管內注射局麻藥時出現(xiàn)癔癥樣癥狀，這與文獻[3]報道的病例麻醉手術后癔癥發(fā)作過程基本相似，都有癔癥病史，而且可能與患者對手術與麻醉懼怕而產生高度精神緊張有關，也可能與局麻藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而誘發(fā)癔癥發(fā)作有關。另外，麻醉醫(yī)師術前訪視詢問病史不詳細，不認真，并且在第3例患者麻醉中，又進行了第2次硬膜外穿刺，造成患者精神更加緊張。筆者建議：(1)術前麻醉醫(yī)師詢問病史，一定要細心、認真了解患者的思想狀態(tài)和情緒，做到心中有數(shù)，術前準備好各種藥物，尤其是鎮(zhèn)靜藥；(2)各種麻醉操作要輕柔，要熟練，最大限度減輕不必要疼痛刺激；(3)麻醉中要密切觀察患者的變化，做好各種監(jiān)護，搶救物品、藥品備好，一旦出現(xiàn)上述癥狀，要及時明確診斷，做到有效處理，防止意外發(fā)生。

[1] 沈漁邨，楊德森，舒 良. 精神病學[M]. 3版. 北京：人民衛(wèi)生出版，2000：123-124.

[2] 肖美烈. 硬膜外麻醉誘發(fā)癔癥表現(xiàn)2例報告[J]. 中國麻醉與鎮(zhèn)痛雜志，2003, 5(3)：197.

[3] 王文立，袁利邦. 麻醉手術后癔病發(fā)作4例[J]. 寧夏醫(yī)學雜志，2007，29(1)：35.

(2013-11-05收稿 2013-12-25修回)

(責任編輯 武建虎)

竇林彬，本科學歷，副主任醫(yī)師，E- mail：doulinbin1962@163.com

250014，濟南，武警山東總隊醫(yī)院麻醉科

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