孕期體重增加與妊娠期糖尿病關系探討

劉秀敏，周俊杰，尹 靜

孕期體重增加與妊娠期糖尿病關系探討

劉秀敏，周俊杰，尹 靜

體重；妊娠期糖尿病；體重指數

近年來，妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)的發病率呈現逐漸增高的趨勢[1]。GDM是指在妊娠過程中首次發生糖代謝異常的情況[2]。GDM對于母嬰的危害比較大，如：妊高癥、泌尿系感染、胎兒窘迫、產后出血等癥狀的發生率增加[3]。為了研究GDM的危險因素，加強對產婦針對性的指導，確保母嬰的健康和安全，筆者對我院產婦的體重增加量與GDM的相關性進行研究和分析。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2011-01至2012-12年在通州婦幼保健院進行分娩的2196例產婦為研究對象，GDM組產婦共126 例，平均(28.12±3.24) 歲；健康組的產婦共2070 例，平均(27.66±3.16) 歲。研究對象中排除既往有糖尿病、甲狀腺疾病、高血壓等慢性疾病史者的產婦。按照孕婦孕期體重絕對增加量分為3組，即A1組：體重增加量<9 kg(n=139)，A2組：(9～18)kg(n=1422)，A3組：>18 kg(n=635)。按體重指數增加量分為3組，B1組：BMI增加量<4，B2組：4～6，B3組：≥6。根據孕婦孕前BMI和孕期平均每周體重增加量分為，C1組：體重增長超標者;C2組: 體重增長未超標者。

1.2 GDM診斷標準 GDM判定依據國際糖尿病與妊娠研究組(International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups，IADPSG) 在 2010 年推薦的 GDM診斷標準[4]。體重指數(BMI) =體重(kg) /身高2(m2)。

1.3 孕婦體重增長正常指標 BMI<18.5 kg/m2的孕婦每周平均體重增加量為0.31～0.45 kg，BMI 18.5～24 kg/m2的孕婦平均每周增加體重0.29～0.40 kg，孕前BMI>24 kg/m2的孕婦平均每周增加體重為0.18～0.29 kg；超過以上增長范圍則為體重增長超標[5]。

1.4 統計學處理 采用spss17.0統計軟件進行分析，產婦的年齡、體重增加量等計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，所有指標的統計檢驗均采用雙側檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組孕婦孕前體重、孕前BMI的比較 GDM

組的孕前體重、孕前BMI均高于健康組(P<0.05，表1)。

表1 兩組孕婦孕前體重和孕前BMI的比較 ±s)

2.2 文化程度、產次比較 兩組在受教育的文化程度上的差異有統計學意義(P<0.05)，產次的差異無統計學意義(表2)。

表2 GDM組和健康組孕婦文化程度、產次的比較 (n)

2.3 體重增加量、體重指數和體重增長正常與否的比較 體重絕對增加量高于18 kg組的GDM的發病率最高(P<0.05)，其余差異無統計學意義，但隨著絕對體重增加量的幅度升高GDM發病率有逐漸增加的趨勢。BMI增加量≥6組的發病率最高且有統計學意義(P<0.05)，其余差異無統計學意義，但呈現體重指數增加幅度越大則GDM的發病率越高的趨勢。孕期體重增長超標組GDM的發病率高有統計學意義(P<0.05，表3)。

表3 產婦不同體重變化的指標與GDM發病率的比較

3 討 論

隨著我國經濟的發展,超重和肥胖人數日益增加,孕婦作為一個特殊人群,孕期肥胖已成為臨床關注的熱點。糖尿病是威脅我國人口健康的一大疾病，GDM是遺傳因素和環境因素共同作用的結果，而肥胖是GDM的高危因素[6]。

3.1 GDM組與健康組孕婦在孕前體重、孕前BMI方面的差異 本研究發現，GDM組的孕前體重、孕前BMI均高于健康組，這與國內很多報道相一致。多數學者的研究結果表明孕前肥胖可以引起GDM發病的增加。Torloni 等[7]通過調查發現：孕前 BMI 越高，GDM發病率越高，肥胖組的發病率是正常組的 3.01 倍。研究證實肥胖婦女易患 GDM 的原因，可能與胰島素抵抗(insulin re-sistance，IR)有關[8]。 孕前 BMI 超標和孕期增重過多，糖、脂肪堆積，脂肪組織中胰島素受體含量低，導致相對胰島素不足，胰島素的敏感性下降，形成胰島素抵抗，再加上胎盤分泌的拮抗胰島素的激素，即生理性胰島素抵抗，兩者相疊加，從而使胰島素抵抗加劇；雖然妊娠期胰島細胞分泌胰島素增加，但仍不足以克服胰島素抵抗狀態，最終導致GDM[9]。據報道孕前肥胖的發病率從 1993年到 2003 年增長了 69.3%[10]， 這與 GDM 發病率的逐年上升有密切關系。 要減少 GDM 的發病率，孕前控制體重尤其重要，孕期更要加強健康教育，合理膳食、適當運動，積極控制體重及體重增長速度。

3.2 GDM組和健康組孕婦在文化程度、產次方面的比較 本研究發現GDM組中初孕婦的比率與健康妊娠組比較差異無統計學意義，與相關報道[11]一致，故筆者認為產次可能不是GDM的危險因素。

本研究中關于文化程度的結論與薛紅艷[12]研究結論一致，分析可能的原因是孕婦受教育程度越高，則越重視孕期飲食的合理搭配，能夠摒棄傳統的老觀念，更愿意通過自學或咨詢獲取與妊娠相關的知識和理念，所以可以擁有規律的生活習慣。

3.3 體重增加量、BMI和體重增長正常與否對GDM發病率的影響 孕期體重絕對增加量超過18 kg孕婦GDM發病率最高，BMI增加幅度≥6組的發病率最高，體重增長超標組GDM的發病率高于體重增長未超標組。這與相關報道[12]結果相一致，這可能與孕婦孕期體重的增長幅度大存在著一定的關系[13，14]。孕前孕婦體重增加過多或增長速度過快造成妊娠時胎盤分泌的激素引起生理性的胰島素抵抗,造成胰島素相對或絕對不足，引起糖代謝異常，而體重增加又加劇胰島素抵抗進入惡性循環的過程[15，16]。

綜上所述，孕婦體重增長幅度過大或孕期BMI增長過多與GDM發病密切相關，與增長幅度呈正相關性。及早認識GDM的危險因素，并在早期對高危孕婦采取積極的干預措施，對于有效地發現和預防血糖異常，提高出生人口素質，優生優育以及降低我國糖尿病的總體發病率都有著深遠意義。

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(2013-10-23收稿 2013-12-20修回)

(責任編輯 梁秋野)

劉秀敏，大專學歷，主治醫師，E-mail: 504544845@qq.com

101100，北京市通州區婦幼保健院婦產科

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