聯合國國際救援隊的分級測評與災害現場醫療救援

劉亞華 綜述 鄭靜晨 審校

聯合國國際救援隊的分級測評與災害現場醫療救援

劉亞華1綜述 鄭靜晨2審校

醫療；現場救援；災害醫學；國際救援分級測評；

當發生重大災害時，受災國僅憑自身力量往往不能全面實施救援，此時，來自其他國家的救援隊發揮了重要作用。但無論是國內還是國際災害救援，存在著各救援隊能力強弱不等的局面，因此，應對救援隊能力進行考評[1]，國際救援隊伍分級測評(INSARAG external classification, IEC)作為一種有效評估體系，得到國際普遍認可并促進了救援隊的發展[2]。分級測評對救援隊在災害現場的醫療救援行動有著嚴格的要求[3]，筆者結合中國國際救援隊災害救援實踐，對聯合國IEC作一綜述。

1 國際救援隊

1.1 發展與現狀 測評將各國救援隊分為重型、中型和輕型三個級別，其中具備中、重型資格的救援隊才能實施國際救援任務。從救援范圍和啟動時間來看，輕型救援隊應具有災害發生后立即開展地表搜索和營救行動的能力，適合國內救援；中型救援隊具有在倒塌結構中(混凝土)進行搜救的能力，需在收到信息后32 h內到達受災國；重型救援隊具有在倒塌建筑物尤其是在鋼混結構中開展搜索和營救的能力[6]，具有開展極其困難的技術搜救能力，需在收到信息后48 h內到達受災國。從搜救范圍來看，中型和重型救援隊要具備危險品探查和隔離的能力以避免隊員和其他人員受傷或死亡。從救援能力來看，中型救援隊必須配備足以在一個救援區域連續24 h救援的隊員，并能承擔至少為7 d的救援任務；重型救援隊則必須具備能同時在兩個不同救援點開展救援的物資、設備和人員，要求更高的技術搜索手段，具備在兩個不同救援點24 h不間斷救援作業的條件下能持續10 d的救援能力。

自實施IEC資格考核以來，已經有來自27個國家的34支救援隊通過測評，獲得參加國際救援的資格。2005年第一支通過IEC的匈牙利救援隊為重型救援隊，有兩支國際救援隊的七個國家分別為匈牙利、美國、德國、澳大利亞、奧地利、土耳其、西班牙。一部分救援隊為國家直接管轄，一部分屬于非政府組織，如2007年德國有兩支救援隊通過測評，獲得重型救援隊資質的德國聯邦技術救援署屬于國家政府機構，獲中型救援隊資質的德國國際救援隊則為非政府組織。中國國際救援隊(CISAR)于2009年11月順利通過分級測評，成為國際第12支、亞洲第2支重型救援隊，迄今，還有更多國家的救援隊正在準備積極加入。

1.2 分級測評的理念及發展 聯合國于1991年成立了國際搜索與救援咨詢團(International Search and Rescue Advisory Group, INSARAG)，由該咨詢團討論并提出的《國際搜索與救援指南和方法》(簡稱INSARAG指南)成為各國城市搜索與營救隊(簡稱救援隊)通用的災害救援工具[4]。為科學客觀地規范救援隊規模，2005年聯合國依據INSARAG指南建立IEC體制，針對救援隊各項能力進行客觀、規范評估和核查[5]。分級測評的內容主要包括兩方面：管理協調和技術技能。管理協調測評主要針對救援隊組成單位的組織領導和協調指揮能力；技術技能測評主要針對救援隊完成特定具體任務的能力。救援隊分級測評分三個步驟：一是擬接受分級測評的救援隊向聯合國國際救援組織秘書處提出申請；二是提交包括救援隊管理和國內外救援經歷等內容的必要文檔資料；三是進行一次不少于連續36 h的分級測評綜合演練，聯合國派出由5～10人組成的專家組進行評估，整個評估活動一般持續5 d。聯合國制定了嚴格的國際救援隊測評表，包括國內準備動員、到達受災國、開展救援行動、救援隊撤離、總結5個階段，所有測評依據均源自INSARAG指南。通過IEC獲得相應資質后，每隔3～5年將進行復測(INSARAG external reclassification, IER)，復測流程同初次測評，尤其要針對上一次測評時專家提出的意見進行修正，從而督促救援隊不斷提高救援水平。

2 災害現場醫療救援

2.1 中國國際救援隊的測評之路 中國國際救援隊(國家地震災害緊急救援隊)于2001年4月成立，配置了現場救援專用設備，包括搜索、營救、醫療、通訊、動力、車輛、個人防護、后勤保障等八大類360余種2 3400余件套，2009年通過分級測評成為重型救援隊。中國國際救援隊將按規則提前兩年申請分級復測，在這兩年的正式復測前的準備階段，救援隊將按照INSARAG秘書處制定的階段工作計劃表嚴格執行，主要包括復測申請及教練初評估、復測專家組評估、演練準備這三個階段，并于2014年進行至少連續36 h的復測演練。與2009年中國國際救援隊進行測評不同的是，2012年版IEC/IER手冊，將測試/復測的每一步都條理化，要求在規定時間內要完成規定的項目[5]。而連續36h IEC/R現場演練的關鍵點在于，前6個小時主要讓評估專家清晰看到救援隊的響應過程，包括警報與動員、救援隊集結、行前醫療檢查、行前后勤檢查、行前個人裝備、行前簡報、海關與出境，即前6個小時結束時演練進入救援隊登機階段；第7個小時用于受災國機場海關、入境；剩下29個小時應包括建立接待和撤離中心及現場行動協調中心(約2～3 h)、建立行動中心、現場偵查、現場搜救、撤離計劃。救援隊醫療分隊的準備工作則主要抓住出發前的醫療檢查、現場急救方案，以及緊急醫療后送計劃這三個關鍵點。除了了解測評的要求，根據2009年IEC測評時專家提出的建議進行改進也是很關鍵的。

2.2 分級測評與災害現場醫療救援 聯合國救援隊分級測評細分了流程，該測評標準是對救援隊救援能力界定的最低要求。在醫療方面，測評要求具備至少保障救援隊隊員現場及出現意外情況時的醫療緊急后送，對于現場醫療急救有相應的指導，要求醫療貫穿于救援始終[7]，尤其是災害條件下的狹窄空間內的醫療救援、擠壓綜合征、截肢術、傳染性疾病等醫療處置[8-11]。各救援隊依據自己的救援任務配備隊伍組成，目前國際救援隊中醫療力量配比有三種模式，一種是德國救援隊模式，每個隊員都要求有較強的急救能力，在搜救過程中，以及救援重點從早期搜救任務轉為醫療救援時，隊員一人多專、角色轉換，能夠從搜救隊員轉為急救醫助，同時在救援隊出發前就攜帶大量醫療物資以適應救援任務的轉變。另外，救援隊也配備專業的醫師，不僅可以協同現場急救，還負責建立并正常運轉災區野戰醫院，如之前提到的海地地震救援時，雖然德國救援隊只有3名醫師，但在搜救隊員承擔醫助工作后，救援隊所能承擔的醫療救助負荷和程度大大提高。第二種是中國國際救援隊模式，搜救隊員也都經過急救培訓，在救援現場可輔助部分急救，但復雜傷情和野戰救護所、野戰醫院的醫療救助工作仍然由醫護人員或醫助來承擔。醫療救援的重點則與救援隊規模及救援階段密切相關，災害發生后3 d內以現場急救為主[12]，3～7 d以災民醫療服務為重點，一周后的醫療工作除了外傷、創傷救治，還需要提供一些常見病、慢性病的內科治療；救治點的大小與救援隊醫療力量直接關聯，可以是臨時救治所，也可以是能開展局麻手術的野戰醫院[13]。第三種為新加坡救援隊模式，醫療人員較少，主要負責隊內和災害現場對受困者的急救，在完成主要任務后可承擔一部分災民的醫療救助工作。可以說，救援隊分級測評并沒有對醫療救援的規模進行規定，主要側重于在倒塌現場對受困者的急救技巧考核[14]，考查的是醫療人員在災后廢墟中面對幸存者的救命治傷水平，實戰性很強，必須掌握現代災害醫療救援技術才能為現場高效救護提供保障[15]。

迄今，救援隊分級測評已經成為國際通用的衡量、評估救援隊能力的工具，經過測評使各國際救援隊科學分級，有益于保障受災國的救援效力。2012年版INSARAG指南指出，分級測評同樣適用于國內城市救援隊的能力評估，對災害現場醫療救援的要求細節化、實戰化，這對于促進救援隊建設起到重要作用。

[1] 郝清源.城市搜索與救援隊能力構成及評價指標體系的研究[D].2004,中國地震局地球物理研究所：防災減災與防護工程.

[2] 朱颯颯,康 寧,周建麗,等.地震緊急醫療救援中存在的問題與對策[J].中華醫院管理雜志，2008,24(11): 721-724.

[3] 鄭靜晨. 災害救援醫學的發展與要求[J]. 中華急診醫學雜志, 2011, 20(9): 901-903.

[4] INSARAG Guidelines 2012. http://www.insarag.org/images/stories/INSARAG_Guidelines -2012_ENG-_Read_version.pdf

[5] IEC/IER Handbook 2012 Version (English). http://insarag.org/images/stories/IEC-R_Handbook _ 2012 _Edition.pdf

[6] Ashkenazi I, Isakovich B, Kluger Y,etal. Prehospital management of earthquake casulaties buried under rubble. Prehosp Disast Med[J].2005，20(2):122-133.

[7] 劉亞華,侯世科,王 潔, 等.醫療工作貫穿救援全過程的探討[J].武警醫學,2005，16(7):554-555.

[8] 劉亞華，王立祥，楊慧寧，等.地震狹窄空間醫學救援的呼吸循環支持[J].中華災害救援醫學，2013,1(1):47-49.

[9] Medical Guidance Notes. http://www.insarag.org/en/methodology/guidance-notes.html.

[10] 01 MWG_Provision of Medical Care in an Austere Environment Specifically in a Confined Space_ISG Approved Feb 2011.

[11] 05 MWG_Amputations and Dismemberment_ISG Approved Feb 2011.

[12] 劉亞華, 王立祥, 劉惠亮, 等.汶川地震狹窄空間救援與醫療救護[J]. 中華急診醫學雜志, 2013, 22(9): 967- 970.

[13] 劉亞華, 劉惠亮,王 藩, 等. 中國國家地震災害緊急救援隊蘆山地震醫療救援工作分析[J]. 中華危重病急救醫學, 2013, 25(5): 4387-4389.

[14] 劉亞華,侯世科,樊豪軍.中國國際救援隊在汶川地震搜救現場的醫療組織與急救[J]. 中華急診醫學雜志, 2008, 17(8): 791- 793.

[15] 鄭靜晨.現代災害醫療救援五項技術[J].中華急診雜志，2013,22(2):117-119.

(2013-10-25收稿 2013-12-10修回)

(責任編輯 尤偉杰)

全軍“十二五”重點項目(BWS11J076)，衛生部重大衛生專項(201302003)，武警總醫院院級課題(WJ20130205)。

劉亞華，博士，主治醫師，E-mail: anew118@163.com

100039北京，武警總醫院:1. 急救醫學中心；2. 災害救援醫學研究所

鄭靜晨，E-mail：anew118@163.com

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