流行性乙型腦炎檢測神經元烯醇化酶的臨床意義

劉增榮，呂曉江，楊 潔，吳 春，王建軍

(川北醫學院附屬醫院兒科，四川 南充 637000)

流行性乙型腦炎(簡稱乙腦)是嚴重危害兒童健康的急性傳染性疾病，病情嚴重程度不同和預后有關，現有文獻主要從疾病臨床表現判斷病情，而客觀指標如實驗室檢查結果對判斷病情輕重的相關報道較少[1]。故本文對近3年在乙腦流行季節(7～9月)收治的乙腦患兒的常規實驗室檢查和神經元烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)與疾病嚴重程度的關系進行回顧性分析和探討，以豐富乙腦診治經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月至2013年12月在乙腦流行季節(7、8、9月)在川北醫學院附屬醫院兒科及感染科初診乙腦患兒共38例，其中男性28例、女性10例，男∶女為2.8∶1，年齡6月齡至12.5歲，平均(5.1±3.0)歲。

1.2 診斷標準

38例均符合《流行性乙型腦炎診斷標準及處理原則》WS214-2001。38例患兒入院后血液標本送南充市疾病預防控制中心檢驗，結果回報乙腦抗體IgM均呈陽性。

乙腦分型和分組標準根據乙腦分型標準[1]，分為普通型組和重型組(包括極重型)。普通型組：體溫≤ 40℃，煩躁、躁動、驚厥、昏睡，可出現顱內壓升高表現。重型：體溫> 40℃，昏迷、躁動、反復或持續的驚厥，淺反射甚至深反射消失，瞳孔縮小，但對光反應存在。極重型:體溫迅速升至40 ℃，甚至>41 ℃，深昏迷，可出現呼吸衰竭，瞳孔對光反應消失、吞咽及咳嗽反射亦消失。納入病例其中20例符合普通型乙腦，18例符合重型或極重型乙腦。

1.3 方法

所有患兒入院后均行外周血血常規，腦脊液常規和生化檢測，外周血血清及腦脊液神經元烯醇化酶測定。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 常規實驗室指標檢查

外周血白細胞總數，腦脊液白細胞總數及腦脊液蛋白質含量測定為常規實驗室檢測，38例患者在入院后均進行了常規實驗室指標檢測。結果顯示常規實驗室檢查普通型乙腦和重型乙腦無差異。結果見表1。

表1 乙腦各組的常規實驗室指標結果比較

2.2 外周血及腦脊液神經元烯醇化酶檢測

38例患者在入院后均進行了外周血及腦脊液神經元烯醇化酶檢測，結果顯示外周血和腦脊液中神經元烯醇化酶普通型乙腦和重型乙腦有明顯差異。結果見表2。

表2 外周血及腦脊液神經元烯醇化酶(NSE)檢測結果比較

3 討論

流行性乙型腦炎(簡稱乙腦)是由乙腦病毒引起的由蚊子傳播的以腦實質病變為主的病毒性腦炎，為嚴重危害兒童健康的急性傳染病之一[2]。普通型及重型乙腦預后差異大，普通型乙腦預后好，很少留下后遺癥，而重型乙腦預后差，病死率高，后遺癥嚴重[3]，家庭經濟負擔重[4-8]。從臨床表現看，本地區乙腦患兒都有不同程度的發熱和顱內壓增高的表現，均可以發生驚厥，與朱朝敏等[5]研究結果一致。而重型乙腦患兒更易出現意識障礙和呼吸衰竭，這與朱燕鳳等[6]研究結果一致。本研究顯示乙腦患兒均有外周血白細胞總數增高，普通型及重型乙腦患兒該指標無統計學差異。腦脊液白細胞數稍高，腦脊液蛋白明顯增高，但兩組比較無統計學差異。故除從臨床表現初步判斷病情輕重外，常規實驗室檢查結果不易區分病情輕重。

神經元烯醇化酶是中樞神經特異的蛋白質，存在于神經元和神經內分泌細胞的胞漿中,正常腦脊液中含量很少，腦脊液中NSE可作為腦損傷的靈敏標志物[9-10]。李繼榮等[11]研究發現化膿性腦膜炎和結核性腦膜炎患兒腦脊液NSE明顯升高，而病毒性腦炎患兒腦脊液NSE升高不明顯，而本研究顯示：重型乙腦患兒無論是腦脊液還是外周血清中的神經元烯醇化酶濃度均高于普通型乙腦患兒，這可能與乙腦病毒主要導致腦實質細胞受損有關[12]。徐志偉[13]研究發現乙腦患兒腦脊液NSE水平隨病情加重程度而升高，且極期、恢復期血清NSE水平與腦脊液水平呈正相關。本研究也顯示出類似結果，提示重型乙腦患兒腦實質受損程度比普通型更重。該研究顯示檢測神經元烯醇化酶濃度可以作為幫助判斷患兒病情輕重的客觀指標，對指導臨床工作有實際意義。

【參考文獻】

[1]胡亞美,江載芳，主編.褚福棠實用兒科學[M].第7版，北京:人民衛生出版社,2002:763-769.

[2]衛生部.全國流行性乙型腦炎腦監測方案[S].2006.

[3]Yin Z,Wang H,Yang J,et al.Japanese encephalitis disease burden and clinical features of Japanese encephalitis in four cities in the People’s Republic of China[J].Am J Trop Med Hyg,2010,83(4):766-773.

[4]楊紹基,任 紅,李蘭娟,等.傳染病學[M].第7版，北京:人民衛生出版社,2008:92-93.

[5]朱朝敏,許麗娟,牟艷杰,等.46例流行性乙型腦炎臨床特征分析[J].中國中醫急癥，2011，20(12)：1898-1899.

[6]朱燕鳳,曾 玫,王曉紅.等.上海市中型與重型兒童流行性乙型腦炎流行病學和臨床特征比較[J].中國循證兒科雜志,2013，8(2):92-97.

[7]李子林,馬 福,高 君.江蘇省2008年乙型腦炎疾病經濟負擔調查研究[J].江蘇預防醫學，2009,20(3):17-18.

[8]王旭霞,李藝星,尹遵棟,等.甘肅省流行性乙型腦炎的疾病負擔分析[J].中國疫苗和免疫,2010,16(3):246-250.

[9]Hergenroeder GW,Redell JB,Moore AN,et al.Biomarkers in the clinical diagnosis and management of traumatic brain injury[J].Molecular diagnosis & therapy，2008,12(6):345-358.

[10]Varma S,Janesko KL,Wisniewski SR，et al.F2-Isoprostane and Neuron-Specific Enolase in Cerebrospinal Fluid after Severe Traumatic Brain Injury in Infants and Children[J].Journal of Neurotrauma,2003,20(8):781-786.

[11]李繼榮,汪光蓉,凡瞿明.顱內感染性疾病腦脊液神經元特異性烯醇化酶和腺甘脫氨酶檢測的臨床意義[J].川北醫學院學報,2007,22(5):474-476.

[12]吳光華,楊佩英,唐家琪.八種重要傳染病的防治[M].北京:人民軍醫出版社,2001:139.

[13]徐志偉.流行性乙型腦炎患兒神經元特異性烯醇酶檢測的意義[J].實用兒科臨床雜志，2004,19(5):402-403.