10例腹腔鏡腹壁巨大切口疝修補術患者的護理體會

童 昆，賀新穎，張亞俠

(清華大學第一附屬醫院·北京華信醫院，北京 100016)

腹壁切口疝是剖腹術后的常見并發癥，傳統手術方式是單純縫合修補，但復發率及并發癥均較高。近年來，隨著腹腔鏡技術的臨床應用及各種新型修補材料的研發[1]，經腹腔鏡腹腔內補片修補法成為切口疝修補術的首選術式[2]。該術式選擇恰當修補材料，具有可靠的防粘連效果及良好的組織相容與腹膜重建效果[3]，大大降低了疝修補術的并發癥發生率及復發率。任何手術，除手術技術本身外，圍手術期護理也是影響手術效果的關鍵。我院采用腹腔鏡進行腹壁巨大切口疝修補術者10例，經圍手術期的細致護理，均取得滿意效果，現報告如下。

1 臨床資料

2010年12月至2012年5月，清華大學第一附屬醫院應用腹腔鏡行腹壁巨大切口疝修補術10例，其中男4例，女6例；年齡50～85歲，平均65歲，按腹壁切口疝分型標準符合巨大切口疝診斷標準。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前心理評估及干預 評估患者的心理狀態并分析原因。多數患者對于腹壁巨大切口疝疾病本身認識不足，對腹腔鏡切口疝修補術的療效存在疑慮，并擔心手術費用問題，因此容易出現焦慮、緊張等不良情緒。護理人員需要及時對此類患者進行心理輔導，耐心傾聽患者主訴,用通俗易懂的語言向患者介紹腹腔鏡切口疝修補術的優勢，如補片與組織相容性好、防粘連效果好、易于操作、創傷小、并發癥少、手術時間短、住院時間短等[4]。用手術成功患者的事例鼓勵患者，打消患者的顧慮，并指導家屬多關心患者，使患者能積極配合治療，對治療效果充滿信心。

2.1.2 術前飲食及腸道準備 對于巨大切口疝患者，多數需術前1周給予腹壓適應鍛煉，在飲食上進行指導，建議患者進食易消化、含纖維素少的飲食。術前1 d建議患者進食流食，下午5點起囑患者口服清腸劑，晚八點后禁食水。

2.1.3 皮膚護理 Ⅰ類手術關鍵是預防感染，尤其在需要植入補片的情況下，手術范圍內皮膚清潔非常關鍵。腹腔鏡切口疝修補術的特點是需要放置多個Trocar，切口疝部位不同，Trocar位置不同，故術晨需常規去除手術范圍內的毛發。臍孔部位清潔較困難時,除囑患者清洗臍孔外，需用酒精棉簽進行清理，必要時用松節油清潔，應注意勿損傷皮膚，以免增加感染機會。

2.1.4 特殊護理 巨大切口疝患者手術后可能因腹腔容積的變化而影響心肺功能，因此需要術前進行心肺功能鍛煉。術前1周使用腹帶包扎，使其適應腹腔壓力變化后對心肺功能的影響；指導患者進行胸式呼吸，以適應術后腹腔容積改變而導致呼吸方式的改變；肥胖患者需鍛煉平臥位胸式呼吸；告知此項措施的必要性，同時做好心理安撫工作。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 因患者均需全麻，且手術后腹部用腹帶加壓包扎，故需嚴密觀察患者呼吸情況，并防止誤吸。監測生命體征，注意患者心功能狀況。麻醉清醒后，協助患者取半臥位，做好翻身、叩背，預防肺部感染，并協助患者進行早期床上活動，如進行下肢被動屈曲、伸展，按摩下肢肌肉，避免產生下肢靜脈血栓。在病情允許的情況下，可協助患者下床活動。

2.2.2 術后心理指導 腹腔鏡手術是一種微創性治療手段，通常患者術前對療效的期望值很高，當患者術后出現呼吸不暢、疼痛等癥狀時，會產生心理落差，出現焦慮、緊張等不良情緒。護士的關心、安慰能很大程度上緩解患者壓力，使其對術后康復產生信心。除言語上的安慰外，體態語言亦非常關鍵，如護士與患者交流時可輕握患者的手，表情自信親切，進行治療操作時做到輕、準、穩。加強術后巡視，嚴密觀察病情，使患者擁有一種被重視、被關心、被愛護的感受，進而使情緒趨于穩定[5]。

2.2.3 健康指導 巨大切口疝患者術后需要腹帶加壓包扎3個月，這是保證術后順利恢復、減少復發的關鍵[6]。護理人員要指導患者及家屬綁扎腹帶的正確方法，松緊度要適宜，過緊、過松均影響術后恢復。告知患者6個月內禁止重體力勞動，應進行適當的活動及鍛煉，促進疾病的康復[7]。

3 體會

腹腔鏡技術的開展及相關手術在臨床的應用，對相應的護理工作及護理人員也提出了更高要求。如何在新技術、新手術的開展過程中做好優質護理，是保證其實施效果的關鍵。我們的體會是，首先了解新技術及相關手術的情況，如腹腔鏡技術優勢、補片材料的特點、手術的優缺點及療效、術前特殊準備要求、術后注意事項等，據此制定出科學、詳盡的護理計劃并實施，包括常規護理、心理護理及手術前后的特殊護理等。為保證手術效果和患者良好的就醫體驗，護理人員的綜合護理水平需要進一步提高，不僅要有堅實的理論基礎和高超的護理技能，還要具有較強的溝通交流能力、人文關懷能力。認真細致地落實術前、術后護理，嚴密觀察病情變化，不斷總結、分析，才能提高臨床綜合療效，減少腹腔鏡腹壁巨大切口疝修補術的術后并發癥、降低其復發率，促進患者早日康復。

【參考文獻】

[1]徐大華.腹壁切口疝的腹腔鏡修補術及相關問題[J].中華外科雜志,2007,45(7):442-444.

[2]Millikan KW,Baptista M,Amin B,et al.Intraperitioneal underlay ventral repair utilizing bilayer expanded polytetrafluoroethylene and polypropylene mesh[J].Am Surg,2003,69(4):287-292.

[3]中華外科學會疝和腹壁外科學組.成人腹股溝疝、股疝和腹壁切口疝手術治療方案(草案)[J].中華外科雜志,2004,42(14):834-835.

[4]Itani KM,Hur K,Kim LT,et al.Comparison of laparoscopic and open repair with mesh for the treatment of ventral ineision hernial[J].Arch Surg,2010,145(4):322-328.

[5]蔡 華,吳金術,劉儀素.腹腔鏡膽囊切除術后膽瘺的護理[J].醫學臨床研究,2010,27(10):1985-1986.

[6]劉國華.52例腹腔鏡下膽囊切除術圍手術期護理的臨床分析[J].當代醫學,2013,19(13):123.

[7]姚國良，姚琪遠，陳 浩，等.腹腔鏡巨大切口疝修補術47例[J].中華疝和腹壁外科雜志,2011,(2):21-23.