雙側跟腱黃色瘤1例

王枰稀，張廷玖，王 進，庾 明

(達州市中心醫院骨科，四川 達州 635000)

跟腱黃色瘤是一種繼發于脂代謝紊亂的少見疾病，臨床表現多樣，發生于肌腱上的可為丘疹或結節狀，臨床少見，病變呈多發、對稱性分布，大小不一。本文報道1例臨床雙側跟腱黃色瘤病例，俗稱腱黃瘤。

1 病例資料

患者，老年女性，65歲，因發現雙跟部腫大15余年入院，15年前開始出現右跟部腫大，無明顯疼痛，不影響活動，逐漸緩慢增大，1年后左跟部開始出現腫大(圖1)，近1年來感活動后雙跟部酸脹感，伴足部疲勞，曾在外診治未果，來我院就診。入院前患者未查血脂，無跟腱黃色瘤病史及高脂血癥家族史。

體格檢查：患者營養中等，一般情況良好，雙側跟部明顯腫脹，右側為明顯，觸及條索樣腫脹包塊(右側8 cm×4 cm，左側5 cm×3 cm)，表面大小不等結節狀，質中等，皮溫正常，輕度壓痛，邊界較清，不易推動，雙足跖屈、背伸力正常，Thompson試驗(-)。活動踝關節雙跟部腫塊隨著跟腱活動。

輔助檢查：肝腎功、血沉、血常規、大小便均正常。脂蛋白650 mg/dl，0～300 mg/dl，低密度脂蛋白膽固醇7.69 mmol/L，0～3.12 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.61，甘油三脂1.62 mmol/L，0.48～1.88 mmol/L，總膽固醇9.95 mmol/L，<5.2 mmol/L，X片：雙側跟部軟組織結節樣增厚。MR:雙跟腱彌漫性增粗，變形，腱內信號不均勻，見斑片狀稍短T1、稍長T2異常信號，跟腱后側及外側見不規則團塊狀混雜信號影，提示良性病變可能，以腱黃色瘤可能(圖3-4)。

在全麻下行雙側跟腱包塊切除術，術中見包塊與跟腱粘連緊密，包塊表面呈結節狀，色黃，周圍邊界不清(圖2)，沿包塊邊界逐漸分離，保護跟腱，切取下組織送檢，病理檢查結果提示：鏡下見灶狀膽固醇結晶裂隙結節及成簇的泡沫細胞，少量淋巴細胞浸潤，結節周圍纖維組織增生，部分玻璃樣變，散在少量炎細胞及多核巨細胞浸潤(圖5)。

2 討論

黃色瘤臨床少見，通常是指發生在皮膚或肌腱部位的黃色或橙黃色斑丘疹或結節[1]，在黃瘤組織中常含有脂質組織細胞和巨噬細胞浸潤，并可伴有全身的脂代謝異常，如高脂血癥、高膽固醇血癥[2]，病因與發病機制尚不完全清楚。體內脂代謝紊亂導致高脂血癥，并由此引發一系列臨床病理表現[3]，導致臨床表現多樣，如扁平黃瘤、瞼黃瘤、結節性黃瘤、發疹性黃瘤、腱黃瘤、掌黃瘤等[4]。發生在肌腱上的黃瘤可為丘疹或結節狀，多發于手足背伸肌腱及跟腱部位，是由膠原纖維增生和含膽固醇的巨噬細胞局部沉積形成的。血脂可升高也可在正常范圍內。MR表現為T1WI等信號或高信號，PDWI及T2WI見壓脂像呈條狀、斑片狀稍高信號影[5]，病理表現為成簇或成片的泡沫細胞，多核巨細胞，有時見膽固醇結晶裂隙，異物巨細胞或少量淋巴細胞浸潤及增生的淋巴組織[6]。該患者無腱黃瘤及高脂血癥家族史，無肝腎疾病及糖尿病史，血脂水平明顯異常。結合病史、查體及輔助檢查MR以及術后病理檢查，該患者雙側跟腱腱黃瘤診斷明確。目前學者普遍認為黃色瘤的治療應采取內科藥物及外科手術相結合的方法[7]，降低血脂既能預防復發也能預防心腦血管的發生。通常當腱黃瘤出現疼痛或影響關節活動時應采取手術治療[8]，手術徹底切除腱黃瘤是關鍵。

【參考文獻】

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[5]鄧小雯,謝學斌,冼麗芳.雙側跟腱黃色瘤MRI 1例[J].影像診斷與介入放射學,2013,22(2):155-156.

[6]張秀蘭,劉惠萍,曲 飛.多發性結節性黃色瘤伴膽固醇肉芽腫形成一例[J].中華病理性雜志,2003,32(3):293.

[7]張鳳海,翟 照,亢軍強.雙跟腱多發性結節性黃色瘤1例報道[J].中國骨與關節外科,2013,6(4):376-378.

[8]何震明,王建全,印 鈺,等.跟腱黃色瘤手術治療一例[J].中華外科雜志,2008,46(14):1119.