老年抑郁癥的病因及預防

張盛 楊盛力

老年抑郁癥是老年期最常見的精神障礙之一，據世界衛生組織統計，老年人抑郁癥發病率為7% - 10%；患有軀體疾病的老年人，發生率可達50%。臨床主要表現以抑郁綜合征為特征。世界各地老年人精神疾病調查顯示，抑郁癥發病率最高（8%～15%），其次才是老年癡呆癥。國內資料表明老年期抑郁癥的患病率北京為7.57%，上海為5.28%，且近年來有逐步升高趨勢。被孤立者、孤獨者、失業者或剛遭遇哀傷事件的人，都是老年抑郁癥的高危險群。此外，20%的中風或心臟病患者，也會陷入抑郁狀態，女性患病的比例是男性的兩倍。

病因與機體老化有關

研究表明，老年期抑郁癥是一種多因素所致的疾病，主要與機體老化（特別是腦細胞的老年退行性改變）以及與老年人頻繁遭受的精神挫折有關。

老年期是人生的一個特殊時期，由于生理上的變化，老年人對生活的適應能力減弱，任何應激狀態都容易引起抑郁等心理障礙。一方面是對軀體疾病及精神挫折的耐受能力日趨減退，另一方面遭遇各式各樣的心理刺激的機會越來越多，不幸的應激生活事件，如老伴亡故、子女的分居、地位的改變、經濟的閑窘、疾病纏身、居住地動遷等等，都會導致或加重老年人的孤獨、寂寞、無用、無助感，成為心境沮喪、抑郁的根源。長期的生活逆遇或挫折也可產生或誘發抑郁癥。另外，個性的自卑、壓抑與逆來順受、過分內向、對挫折和不幸習慣地采取悲觀的認知態度與消極被動的應對方式，以及缺乏社會支持（交友甚少），也是老年抑郁癥容易發生的原因。

日常表現

識別老年抑郁癥并非想象中的那么閑難，只要發現老年人具有持續兩周以上的抑郁、悲觀、焦慮情緒，伴有下述9項癥狀中的任何4項以上者，都可能是老年抑郁癥。

1.對日常生活喪失興趣，無愉快感；

2.精力明顯減退，無原因的持續疲

3.動作明顯緩慢，焦慮不安，易發脾氣；

4.自我評價過低、自責或有內疚感，嚴重感到自己犯下了不可饒恕的罪行；

5.思維遲緩或自覺思維能力明顯下降；

6.反復出現自殺觀念或行為；

7.失眠或睡眠過多；

8.食欲不振或體重減輕；

9.性欲明顯減退。

治療和預防

老年抑郁癥如得不到及時治療，會越來越嚴重，甚至造成不良預后。

老年抑郁癥的治療主要是抗抑郁藥物治療和輔助心理治療。目前的抗抑郁藥起效較慢，一般要服用2周后癥狀才有所改善，有的要8周才能取得臨床功效，在癥狀完全緩解后，仍需維持治療至少6 - 12個月，其目的是預防復發。但是目前對老年抑郁癥的防治不容樂觀。調查顯示，僅有10% - 40%的老年抑郁癥患者接受了正規的藥物治療；在治療過程中，患者及家屬常抱僥幸心理，沒有堅持服藥鞏固治療，大約12%-24%的病人會復發。

心理輔導一般應由專門的醫務人員或心理醫生進行。家屬要積極配合，主要是進行支持性心理治療，給病人安慰、勸解、疏導和鼓勵，幫助其解除精神壓力，提高他們的理解程度和適應能力。還有一點需要高度重視，老年抑郁癥自殺的危險比其他年齡組大得多，抑郁癥自殺率約15%，老年抑郁癥高達25%，因此，對老年抑郁癥患者要多加監護，嚴防其自殺。

預防老年抑郁癥要從個人、家庭、社會三方面著手進行。老年人要豐富自己的日常生活，多學新知識，培養新的興趣愛好。多參加文體活動，多交朋友，還要學會傾訴，心里有什么不痛快的事，要向子女或朋友訴說。作為子女，要盡力保持家庭和諧氣氛，家庭成員間要多關心、支持，要耐心傾聽父母的嘮叨，多和父母聊天，給予老人心理上的支持和安慰。老年人容易產：生孤獨感和無用感，全社會應該重視和尊重老年人，給他們更多的關心和幫助。

在飲食上做出適當的調整，也有利于防治老年抑郁癥。如多吃些疏肝導氣和清淡的食物、全谷多纖維食物以及健腦的食物。百合對改善患者心情有一定作用，做菜的話可以選擇西芹素炒百合，或用西芹、百合和黑木耳、甜菜椒等做涼拌菜。可以用小米和枸杞煲粥，放冰糖調味，或用黑米、碎玉米和大米煲粥。藍莓和扁豆也可改善情緒和大腦神經功能，改善和保護記憶力。