正確吸入激素是治療哮喘的重要方法

劉劍波

支氣管哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導致氣道高反應性，出現廣泛多變的可逆性氣流受限。典型的支氣管哮喘出現反復發作的胸悶、氣喘及呼吸閑難、咳嗽等癥狀。發作前常有鼻塞、打噴嚏、眼癢等先兆癥狀，嚴重者可短時間內出現嚴重呼吸困難、低氧血癥。常在夜間或凌晨發作，多數患者可自行緩解或經治療緩解。

在門診坐診時，經常遇到由于拒絕吸入糖皮質激素（簡稱激素）而療效不佳的支氣管哮喘（簡稱哮喘）患者，其中不乏有一定醫學知識的專業工作者。究其原因，一是“恐激素”心理，擔心吸入激素引起副作用；二是嫌長期吸入激素太麻煩而不愿堅持。其實，只要正確了解激素在哮喘治療中的重要性，他們的認識就會自然改變。那么，吸入激素在哮喘治療過程中的作用如何，應該如何正確使用呢？

傳統觀點認為，哮喘是由于各種原因造成的氣道平滑肌痙攣，因而解痙治療受到重視。但近二三十年來的大量實踐發現，哮喘的發病本質是由于氣道的慢性非特異性炎癥。新的認知與傳統的觀點有著根本區別，使哮喘的治療進入了一個新時期。

激素能夠直接抑制與哮喘有關的氣道炎癥細胞，抑制黏膜分泌炎癥介質和細胞因子，消除氣道非特異性炎癥，防止氣道黏膜水腫，減少氣道上皮細胞損傷和神經纖維暴露，并能降低氣管高反應性。激素治療哮喘始于50年代，曾挽救了許多危重哮喘病人的生命。70年代初，一些學者應用吸入激素治療哮喘取得了理想療效，使哮喘的治療進入了一個新時期。由于吸入型激素能夠直接作用于病變氣道，發揮最迅速、強大的抗炎作用，且劑量只有口服劑量的1/50，能很快在肝內代謝，避免或減輕了全身副作用，可以從根本上控制哮喘的嚴重程度，因而成為世界衛生組織及全球哮喘防治創議專家委員會（CINA）推薦應用于哮喘防治的最有效、最安全的一線療法，也成為臨床減少哮喘急性發作頻率的最有效藥物之一。

控制哮喘的吸人型激素種類主要有二丙酸倍氯米松（必可酮）、布地奈德（普米克、信必可）和氟替卡松（舒利迭）等。臨床常用的吸入激素裝置有兩種，即定量氣霧劑和干粉劑。吸人激素一般需3-7天左右才起作用，因此，在治療哮喘急性發作時，應在醫生指導下，根據哮喘輕、中、重程度不同，選用不同劑量的吸入激素，同時與吸入β2受體激動劑或茶堿合用。最好先吸人β2受體激動劑，5 - 10分鐘后再吸入激素，能較好控制癥狀。目前，臨床已廣泛使用將吸入激素和長效β2受體激動劑合二為一的舒利迭（氟替卡松/沙美特羅）和信必可（布地奈德/福莫特羅）等藥物干粉吸人裝置準納器，患者攜帶方便并且更易于使用，每天吸入兩次，能夠有效減少哮喘發作和癥狀。吸人激素通常需要連續、規則使用1周后方能達到明顯效果。

需要注意的是，由于哮喘的發病本質是氣道慢性炎癥，即使控制至哮喘癥狀完全消失，也不代表氣道炎癥完全消除，而且這種炎癥還可持續很長時間。因此，切忌因為一時哮喘癥狀好轉就隨便減停吸入激素。在哮喘控制較理想時，需要將藥物劑量逐漸降到維持量，并持續用藥1-2年或更長時間，以取得穩定效果。許多患者就是因為沒有這些知識，使哮喘癥狀反復發作。

吸人激素的不良反應，主要有聲音嘶啞和口腔念珠菌感染。但是只要遵照醫囑正確使用，吸藥后用清水嗽口，即可減輕或避免。有的患者已經吸入激素5 - 20年，并未受任何影響。從循證醫學目前的數據來看，患者可放心使用。

除激素藥物治療之外，支氣管哮喘患者還可以嘗試中藥外敷治療。中醫認為，哮喘主要病因為潛伏于體內的痰飲，而外感時邪為哮喘發作的誘囚。由于先天稟賦不足，臟腑功能失調，運化不行，導致食物精微不能吸收應用而變為痰飲（廢物）停聚；隨患者素體體質寒熱不同，這些痰飲分別變化為痰濕或痰熱，成為哮喘的宿根，在外感時邪時誘發哮喘。中藥外敷穴位療法如三伏貼、三九貼等，適用于反復呼吸道感染者；支氣管炎、支氣管哮喘、過敏性鼻炎等呼吸系統疾病；慢性腹瀉、消化不良等消化系統疾病；怕風、怕寒、不敢吹電扇和空調等虛寒性疾病。配合節氣施治可取得一定療效。