腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作的體會(huì)

李多杰，李紅偉，彭開(kāi)桂，沈?qū)W明，江 浩

（蚌埠醫(yī)學(xué)院，安徽 蚌埠 233000）

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展對(duì)高層次臨床應(yīng)用型人才的培養(yǎng)提出了越來(lái)越高的要求。為了滿足臨床一線對(duì)具有較強(qiáng)臨床工作能力的高層次醫(yī)學(xué)人才的需求，我國(guó)從1998年開(kāi)始正式實(shí)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位制度。近年來(lái)，在高等醫(yī)學(xué)教育大發(fā)展的宏觀背景下，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育的發(fā)展積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，但也存在著不少的問(wèn)題和矛盾。本文借鑒其他院校專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我校腫瘤學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育中存在的問(wèn)題，探討腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作的方法，現(xiàn)介紹如下。

1 運(yùn)用多學(xué)科綜合治療指導(dǎo)下的腫瘤學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式

近年來(lái)，腫瘤的診斷和治療水平隨著高新技術(shù)的發(fā)展有了很大提高，尤其是放療、化療和生物治療的快速發(fā)展，使腫瘤患者的生存期明顯延長(zhǎng)甚至有部分患者被治愈。腫瘤學(xué)家提出了綜合治療的概念，即根據(jù)患者機(jī)體情況及腫瘤的類型、分期等，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的多種治療手段，最大限度地提高治愈率。然而，多年來(lái)醫(yī)學(xué)院校的本科腫瘤學(xué)教育大多分散在各臨床學(xué)科教學(xué)中，由于所處科室的不同和限制，教學(xué)中難免會(huì)出現(xiàn)過(guò)于強(qiáng)調(diào)本學(xué)科的內(nèi)容而顧及不到腫瘤學(xué)綜合治療原則的現(xiàn)象。非腫瘤專科醫(yī)生對(duì)腫瘤綜合治療概念和含義的理解較片面，由此造成了臨床上針對(duì)腫瘤患者的所謂“首診負(fù)責(zé)制”現(xiàn)象，即患者先到哪科就診，該科就先采用本科的治療手段。比如說(shuō)先到外科即先手術(shù)，術(shù)后再考慮放、化療，甚至認(rèn)為手術(shù)治療很徹底，不再需要放、化療；如先到化療科，就先考慮化療，再考慮其他治療手段。這種做法違背了綜合治療的原則，損害了腫瘤患者的利益，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛也逐年增多。因此，運(yùn)用多學(xué)科綜合治療指導(dǎo)下的腫瘤學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式是當(dāng)前腫瘤學(xué)高層次臨床應(yīng)用型人才培養(yǎng)的必然要求。

扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)是開(kāi)展合理綜合治療的基礎(chǔ)，在培養(yǎng)過(guò)程中我們首先要以專業(yè)的腫瘤學(xué)教材為指導(dǎo)，開(kāi)設(shè)必要的理論課程，使學(xué)生對(duì)腫瘤流行病學(xué)、病因?qū)W、病理學(xué)、診斷學(xué)、影像學(xué)、內(nèi)科總論、外科總論、放射治療總論、腫瘤各論等知識(shí)綜合理解，對(duì)腫瘤學(xué)有一個(gè)準(zhǔn)確的、完整的和系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。對(duì)于危害較大的常見(jiàn)惡性腫瘤的臨床診斷和治療分別做重點(diǎn)介紹，讓學(xué)生了解針對(duì)這些腫瘤成熟的診治方案，迅速掌握不同腫瘤的診治規(guī)范，為今后的臨床腫瘤診治工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

定期舉行圍繞重點(diǎn)病種，由腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、介入治療科、放射科、超聲科、核醫(yī)學(xué)科、病理科等參加的綜合性討論；在臨床教學(xué)中注重學(xué)生的參與，增設(shè)大量的研討課；在傳統(tǒng)理論授課的基礎(chǔ)上注重案例教學(xué)，采用病例討論的教學(xué)模式，充分發(fā)揮學(xué)生的能動(dòng)性，使理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐應(yīng)用相結(jié)合，啟發(fā)學(xué)生運(yùn)用已知的專業(yè)知識(shí)解決問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)，促使學(xué)生在分析和解決問(wèn)題的過(guò)程中，運(yùn)用多學(xué)科、跨學(xué)科的知識(shí)和方法。實(shí)踐表明，圍繞病種的綜合討論，對(duì)擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面，開(kāi)闊學(xué)生視野，培養(yǎng)學(xué)生的橫向思維能力，提高學(xué)生比較、分析、綜合、歸納和概括一般規(guī)律的能力非常有幫助。

2 把職業(yè)道德教育和腫瘤心理康復(fù)培訓(xùn)相結(jié)合，培養(yǎng)適應(yīng)腫瘤綜合治療模式需求的高素質(zhì)人才

醫(yī)德教育的核心是全心全意為患者服務(wù)。一名合格的腫瘤專科醫(yī)師除了需要具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和高超的醫(yī)術(shù)之外，還要有強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感和服務(wù)意識(shí)及對(duì)患者心理反應(yīng)的把握能力。醫(yī)學(xué)院校的傳統(tǒng)教育缺乏對(duì)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)和訓(xùn)練，使學(xué)生走向臨床之后，當(dāng)面對(duì)比學(xué)校復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境時(shí)，無(wú)法形成正確的人生觀、價(jià)值觀、道德觀。因此，應(yīng)對(duì)學(xué)生加強(qiáng)職業(yè)道德教育，在教育的內(nèi)容、形式和方法上都必須與社會(huì)現(xiàn)實(shí)和學(xué)生特點(diǎn)相適應(yīng)。專業(yè)學(xué)位研究生多數(shù)時(shí)間在科室輪轉(zhuǎn)，在日常工作中，特別是在危重患者的治療、搶救過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員所表現(xiàn)出來(lái)的嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的工作作風(fēng)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度、全心全意為患者服務(wù)的精神是進(jìn)行德育的重要內(nèi)容。因此，把有技術(shù)又有良好醫(yī)德和責(zé)任心、品學(xué)兼優(yōu)的醫(yī)務(wù)人員納入科室教學(xué)隊(duì)伍中，發(fā)揮集體指導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)，把醫(yī)德與醫(yī)術(shù)的培養(yǎng)結(jié)合起來(lái)，不僅可以提高專業(yè)學(xué)位研究生的業(yè)務(wù)素質(zhì)，而且可以增強(qiáng)其社會(huì)責(zé)任感以及醫(yī)療工作中必不可少的協(xié)作精神和團(tuán)隊(duì)精神。

情緒焦慮、抑郁、恐懼等是癌癥患者最常見(jiàn)的心理反應(yīng)，往往貫穿于診治過(guò)程的始終。消極的心理反應(yīng)或負(fù)性情緒時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，對(duì)腫瘤患者的治療和康復(fù)極為不利。因此，作為腫瘤專科醫(yī)師，在治療患者軀體疾病的同時(shí)，應(yīng)給患者更多的關(guān)愛(ài)，幫助患者消除消極的心理反應(yīng)，增強(qiáng)患者與疾病作斗爭(zhēng)的信心，促使患者配合醫(yī)師，從而獲得好的治療效果。根據(jù)腫瘤患者特殊的情感需要，將如何關(guān)愛(ài)腫瘤患者作為專業(yè)學(xué)位研究生教育的重要內(nèi)容。另外，定期組織研究生與德高望重的醫(yī)師及心理康復(fù)專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行座談，交流工作體會(huì)，提高研究生的服務(wù)意識(shí)和工作能力。加強(qiáng)對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生腫瘤心理康復(fù)、人文理念及服務(wù)意識(shí)的培養(yǎng)，將有助于提高研究生的綜合素質(zhì)和臨床實(shí)際工作能力。

3 構(gòu)建具有腫瘤專科特點(diǎn)的培養(yǎng)體系，加強(qiáng)管理，完善考核和監(jiān)督機(jī)制

（1）充分發(fā)揮內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)教研室的作用，重視臨床基礎(chǔ)知識(shí)掌握、基本技能訓(xùn)練。由于目前醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生就業(yè)難，加之社會(huì)上“學(xué)歷熱”愈演愈烈，接受研究生教育成為本科畢業(yè)生的重要出路。不少學(xué)生畢業(yè)后閉門(mén)讀書(shū)，有的院校干脆在實(shí)習(xí)階段就放了長(zhǎng)假，導(dǎo)致這些學(xué)生被錄取后臨床能力很差，必須對(duì)這些學(xué)生狠抓基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能訓(xùn)練。但專業(yè)的腫瘤病區(qū)病種較為單一，不利于專業(yè)學(xué)位研究生掌握多發(fā)病、常見(jiàn)病以及臨床基本技能。在研究生進(jìn)入腫瘤病區(qū)之前，統(tǒng)一進(jìn)行基本技能培訓(xùn)，內(nèi)容主要有：崗位責(zé)任、醫(yī)療規(guī)范、科研方法、醫(yī)療糾紛防范等，其中醫(yī)療規(guī)范主要包括系統(tǒng)體格檢查、醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)、無(wú)菌操作規(guī)范、胸穿、腹穿、無(wú)菌導(dǎo)尿等。因此，在腫瘤學(xué)研究生培養(yǎng)工作中，要注意充分發(fā)揮內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)教研室的作用，共同協(xié)作完成培養(yǎng)過(guò)程，保證研究生具有合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，掌握扎實(shí)的臨床知識(shí)。

（2）建立科學(xué)合理的腫瘤臨床技能培訓(xùn)考核體系，保證研究生臨床能力培訓(xùn)的質(zhì)量。專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的主要目的是掌握本學(xué)科的臨床技能。努力探索腫瘤學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范化培養(yǎng)方案，堅(jiān)定培養(yǎng)技術(shù)過(guò)硬且具有腫瘤專業(yè)意識(shí)的腫瘤專科醫(yī)師的培養(yǎng)方向。腫瘤專科下設(shè)腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、放射治療科3個(gè)科室，雖然3個(gè)研究方向要求掌握的基本知識(shí)和臨床技能不同，但培養(yǎng)方案卻具有一個(gè)共同特點(diǎn)，即都必須經(jīng)過(guò)外科、內(nèi)科的基礎(chǔ)培訓(xùn)，掌握一定的基本技能后再進(jìn)入相應(yīng)腫瘤專科進(jìn)行培訓(xùn)。另外，多年的臨床實(shí)踐證明，多學(xué)科協(xié)作的規(guī)范化綜合治療是提高腫瘤治療效果的有效措施，也是今后腫瘤治療發(fā)展的趨勢(shì)。因此，腫瘤學(xué)專業(yè)3個(gè)研究方向的研究生培養(yǎng)都要注重相關(guān)學(xué)科知識(shí)和技能的培訓(xùn)[1]。在臨床培養(yǎng)環(huán)節(jié)中，有關(guān)科室要對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床輪轉(zhuǎn)做好入科和出科記錄，并對(duì)研究生的科室輪轉(zhuǎn)情況和臨床能力做出真實(shí)客觀的評(píng)價(jià)，成立二級(jí)學(xué)科臨床技能考核委員會(huì)，制訂詳細(xì)的考核辦法和指標(biāo)體系，將研究生臨床技能考核結(jié)果作為研究生能否畢業(yè)和指導(dǎo)教師考核的重要參考依據(jù)。充分發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的作用，如定期病案質(zhì)量檢查、三級(jí)查房等，對(duì)研究生的病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量等進(jìn)行檢查。另外，根據(jù)腫瘤專科的特點(diǎn)，在基本的輪轉(zhuǎn)完成之后安排病種考核，由腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科和放射治療科聯(lián)合組成考核組，主要考核研究生綜合運(yùn)用本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科知識(shí)的能力。

（3）以教研室為主體，加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)過(guò)程的管理和監(jiān)督。一般的醫(yī)學(xué)院校臨床教研室主要為本科教學(xué)而設(shè)，由教學(xué)干事負(fù)責(zé)臨床教學(xué)的組織和安排，各級(jí)人員均有明確的職責(zé)，教學(xué)工作有具體的實(shí)施措施、有評(píng)估反饋、有獎(jiǎng)懲，形成了規(guī)范的管理流程。研究生教學(xué)不同于本科生教學(xué)，每個(gè)人都有各自的導(dǎo)師，課題差異很大，但臨床能力訓(xùn)練卻是相似的，對(duì)同一專業(yè)的研究生有著共同的要求。要提高專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力，就必須把研究生教學(xué)納入臨床教研室職責(zé)范疇，發(fā)揮教學(xué)干事的能動(dòng)性，制訂具體的培養(yǎng)目標(biāo)和實(shí)施措施，統(tǒng)一安排輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，進(jìn)行過(guò)程管理，最后統(tǒng)一考核。要使教研室主任和臨床醫(yī)師把研究生臨床能力的培養(yǎng)當(dāng)作自己的重要任務(wù)，在輪轉(zhuǎn)中努力為他們創(chuàng)造更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，以提高他們的臨床能力[2]。另外，充分發(fā)揮導(dǎo)師在研究生培養(yǎng)與管理中的作用，研究生培養(yǎng)實(shí)行的是導(dǎo)師制，導(dǎo)師是第一責(zé)任人，在臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)過(guò)程中，導(dǎo)師的作用非常重要。因此，研究生導(dǎo)師必須不斷加強(qiáng)自身修養(yǎng)，無(wú)論在臨床醫(yī)療、學(xué)術(shù)研究還是在做人方面都要起到示范作用。

4 注重培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新能力和科研意識(shí)

在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)過(guò)程中，有兩種傾向應(yīng)引起我們高度關(guān)注：一種是一談到高層次人才所應(yīng)具有的科研素質(zhì)和能力，就認(rèn)為那是科研學(xué)術(shù)型研究生所必備的，臨床專業(yè)學(xué)位研究生只要會(huì)看病就可以了，這是一種落后于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)的錯(cuò)誤觀念。臨床醫(yī)學(xué)作為生命科學(xué)的重要組成部分，其自身必須不斷發(fā)展，發(fā)展的動(dòng)力來(lái)源于創(chuàng)新，而創(chuàng)新的關(guān)鍵是依靠具有創(chuàng)新能力的高層次優(yōu)秀人才[3]，在對(duì)這些優(yōu)秀人才的培養(yǎng)和選拔上恰恰強(qiáng)調(diào)了其科學(xué)意識(shí)、科學(xué)精神和科學(xué)素養(yǎng)；另一種是看到了培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生具有較高科研素質(zhì)和科研能力的重要性，但在具體培養(yǎng)過(guò)程中，時(shí)常將臨床實(shí)踐和科學(xué)研究隔離，要么是因強(qiáng)化臨床技能而忽略了科研能力的提高，要么是過(guò)于強(qiáng)調(diào)科研能力的培養(yǎng)而忽略了臨床技能的提高，兩種結(jié)果均導(dǎo)致臨床研究生畢業(yè)后不能圓滿完成臨床醫(yī)療科研工作。在臨床型研究生的培養(yǎng)工作中，要重視選題、開(kāi)題、課題開(kāi)展、論文撰寫(xiě)和答辯等各個(gè)環(huán)節(jié)，如選題要緊扣臨床應(yīng)用，在開(kāi)題報(bào)告工作階段，要求學(xué)生通過(guò)撰寫(xiě)開(kāi)題報(bào)告掌握前瞻性或回顧性臨床科研標(biāo)書(shū)的書(shū)寫(xiě)要領(lǐng)。在課題開(kāi)展過(guò)程中，要撰寫(xiě)階段小結(jié)，并定期向?qū)熀涂剖覅R報(bào)，導(dǎo)師要嚴(yán)格把關(guān)，切實(shí)發(fā)揮指導(dǎo)作用。

[1]魏永祥，王克霞，劉煥茹，等.醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].中華醫(yī)學(xué)教育，2007，27（1）：111-112.

[2]孟小英，羅燕芬.對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)的幾點(diǎn)思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2004，12（6）：484.

[3]管英俊，王濱，鞠學(xué)紅，等.普通醫(yī)學(xué)院校研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)面臨的問(wèn)題及思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007（6）：12-13.