腫瘤學專業學位研究生培養工作的體會

李多杰，李紅偉，彭開桂，沈學明，江 浩

（蚌埠醫學院，安徽 蚌埠 233000）

在醫學領域，社會經濟的發展對高層次臨床應用型人才的培養提出了越來越高的要求。為了滿足臨床一線對具有較強臨床工作能力的高層次醫學人才的需求，我國從1998年開始正式實行臨床醫學專業學位制度。近年來，在高等醫學教育大發展的宏觀背景下，臨床醫學專業學位教育的發展積累了一定的經驗，但也存在著不少的問題和矛盾。本文借鑒其他院校專業學位研究生培養的實踐經驗，結合我校腫瘤學臨床醫學專業學位教育中存在的問題，探討腫瘤學專業學位研究生培養工作的方法，現介紹如下。

1 運用多學科綜合治療指導下的腫瘤學臨床醫學專業學位培養模式

近年來，腫瘤的診斷和治療水平隨著高新技術的發展有了很大提高，尤其是放療、化療和生物治療的快速發展，使腫瘤患者的生存期明顯延長甚至有部分患者被治愈。腫瘤學家提出了綜合治療的概念，即根據患者機體情況及腫瘤的類型、分期等，有計劃地、合理地應用現有的多種治療手段，最大限度地提高治愈率。然而，多年來醫學院校的本科腫瘤學教育大多分散在各臨床學科教學中，由于所處科室的不同和限制，教學中難免會出現過于強調本學科的內容而顧及不到腫瘤學綜合治療原則的現象。非腫瘤專科醫生對腫瘤綜合治療概念和含義的理解較片面，由此造成了臨床上針對腫瘤患者的所謂“首診負責制”現象，即患者先到哪科就診，該科就先采用本科的治療手段。比如說先到外科即先手術，術后再考慮放、化療，甚至認為手術治療很徹底，不再需要放、化療；如先到化療科，就先考慮化療，再考慮其他治療手段。這種做法違背了綜合治療的原則，損害了腫瘤患者的利益，由此引發的醫療糾紛也逐年增多。因此，運用多學科綜合治療指導下的腫瘤學臨床醫學專業學位培養模式是當前腫瘤學高層次臨床應用型人才培養的必然要求。

扎實的專業理論知識是開展合理綜合治療的基礎，在培養過程中我們首先要以專業的腫瘤學教材為指導，開設必要的理論課程，使學生對腫瘤流行病學、病因學、病理學、診斷學、影像學、內科總論、外科總論、放射治療總論、腫瘤各論等知識綜合理解，對腫瘤學有一個準確的、完整的和系統的認識。對于危害較大的常見惡性腫瘤的臨床診斷和治療分別做重點介紹，讓學生了解針對這些腫瘤成熟的診治方案，迅速掌握不同腫瘤的診治規范，為今后的臨床腫瘤診治工作打下堅實的基礎。

定期舉行圍繞重點病種，由腫瘤外科、腫瘤內科、放療科、介入治療科、放射科、超聲科、核醫學科、病理科等參加的綜合性討論；在臨床教學中注重學生的參與，增設大量的研討課；在傳統理論授課的基礎上注重案例教學，采用病例討論的教學模式，充分發揮學生的能動性，使理論學習和實踐應用相結合，啟發學生運用已知的專業知識解決問題，引導學生主動學習新知識，促使學生在分析和解決問題的過程中，運用多學科、跨學科的知識和方法。實踐表明，圍繞病種的綜合討論，對擴大學生的知識面，開闊學生視野，培養學生的橫向思維能力，提高學生比較、分析、綜合、歸納和概括一般規律的能力非常有幫助。

2 把職業道德教育和腫瘤心理康復培訓相結合，培養適應腫瘤綜合治療模式需求的高素質人才

醫德教育的核心是全心全意為患者服務。一名合格的腫瘤專科醫師除了需要具有扎實的醫學知識和高超的醫術之外，還要有強烈的社會責任感和服務意識及對患者心理反應的把握能力。醫學院校的傳統教育缺乏對學生人文素質的培養和訓練，使學生走向臨床之后，當面對比學校復雜的社會環境時，無法形成正確的人生觀、價值觀、道德觀。因此，應對學生加強職業道德教育，在教育的內容、形式和方法上都必須與社會現實和學生特點相適應。專業學位研究生多數時間在科室輪轉，在日常工作中，特別是在危重患者的治療、搶救過程中，醫護人員所表現出來的嚴謹科學的工作作風、認真負責的工作態度、全心全意為患者服務的精神是進行德育的重要內容。因此，把有技術又有良好醫德和責任心、品學兼優的醫務人員納入科室教學隊伍中，發揮集體指導的優勢，把醫德與醫術的培養結合起來，不僅可以提高專業學位研究生的業務素質，而且可以增強其社會責任感以及醫療工作中必不可少的協作精神和團隊精神。

情緒焦慮、抑郁、恐懼等是癌癥患者最常見的心理反應，往往貫穿于診治過程的始終。消極的心理反應或負性情緒時間過長，對腫瘤患者的治療和康復極為不利。因此，作為腫瘤專科醫師，在治療患者軀體疾病的同時，應給患者更多的關愛，幫助患者消除消極的心理反應，增強患者與疾病作斗爭的信心，促使患者配合醫師，從而獲得好的治療效果。根據腫瘤患者特殊的情感需要，將如何關愛腫瘤患者作為專業學位研究生教育的重要內容。另外，定期組織研究生與德高望重的醫師及心理康復專業醫生進行座談，交流工作體會，提高研究生的服務意識和工作能力。加強對專業學位研究生腫瘤心理康復、人文理念及服務意識的培養，將有助于提高研究生的綜合素質和臨床實際工作能力。

3 構建具有腫瘤專科特點的培養體系，加強管理，完善考核和監督機制

（1）充分發揮內科學、外科學教研室的作用，重視臨床基礎知識掌握、基本技能訓練。由于目前醫學院校畢業生就業難，加之社會上“學歷熱”愈演愈烈，接受研究生教育成為本科畢業生的重要出路。不少學生畢業后閉門讀書，有的院校干脆在實習階段就放了長假，導致這些學生被錄取后臨床能力很差，必須對這些學生狠抓基礎知識、基本技能訓練。但專業的腫瘤病區病種較為單一，不利于專業學位研究生掌握多發病、常見病以及臨床基本技能。在研究生進入腫瘤病區之前，統一進行基本技能培訓，內容主要有：崗位責任、醫療規范、科研方法、醫療糾紛防范等，其中醫療規范主要包括系統體格檢查、醫療文書的書寫、無菌操作規范、胸穿、腹穿、無菌導尿等。因此，在腫瘤學研究生培養工作中，要注意充分發揮內科學、外科學教研室的作用，共同協作完成培養過程，保證研究生具有合理的知識結構，掌握扎實的臨床知識。

（2）建立科學合理的腫瘤臨床技能培訓考核體系，保證研究生臨床能力培訓的質量。專業學位研究生培養的主要目的是掌握本學科的臨床技能。努力探索腫瘤學臨床醫學專業學位培養模式，嚴格執行規范化培養方案，堅定培養技術過硬且具有腫瘤專業意識的腫瘤專科醫師的培養方向。腫瘤專科下設腫瘤外科、腫瘤內科、放射治療科3個科室，雖然3個研究方向要求掌握的基本知識和臨床技能不同，但培養方案卻具有一個共同特點，即都必須經過外科、內科的基礎培訓，掌握一定的基本技能后再進入相應腫瘤專科進行培訓。另外，多年的臨床實踐證明，多學科協作的規范化綜合治療是提高腫瘤治療效果的有效措施，也是今后腫瘤治療發展的趨勢。因此，腫瘤學專業3個研究方向的研究生培養都要注重相關學科知識和技能的培訓[1]。在臨床培養環節中，有關科室要對專業學位研究生的臨床輪轉做好入科和出科記錄，并對研究生的科室輪轉情況和臨床能力做出真實客觀的評價，成立二級學科臨床技能考核委員會，制訂詳細的考核辦法和指標體系，將研究生臨床技能考核結果作為研究生能否畢業和指導教師考核的重要參考依據。充分發揮醫院醫療質量控制系統的作用，如定期病案質量檢查、三級查房等，對研究生的病歷書寫質量等進行檢查。另外，根據腫瘤專科的特點，在基本的輪轉完成之后安排病種考核，由腫瘤外科、腫瘤內科和放射治療科聯合組成考核組，主要考核研究生綜合運用本學科及相關學科知識的能力。

（3）以教研室為主體，加強臨床技能培訓過程的管理和監督。一般的醫學院校臨床教研室主要為本科教學而設，由教學干事負責臨床教學的組織和安排，各級人員均有明確的職責，教學工作有具體的實施措施、有評估反饋、有獎懲，形成了規范的管理流程。研究生教學不同于本科生教學，每個人都有各自的導師，課題差異很大，但臨床能力訓練卻是相似的，對同一專業的研究生有著共同的要求。要提高專業學位研究生的臨床能力，就必須把研究生教學納入臨床教研室職責范疇，發揮教學干事的能動性，制訂具體的培養目標和實施措施，統一安排輪轉計劃，進行過程管理，最后統一考核。要使教研室主任和臨床醫師把研究生臨床能力的培養當作自己的重要任務，在輪轉中努力為他們創造更多的實踐機會，以提高他們的臨床能力[2]。另外，充分發揮導師在研究生培養與管理中的作用，研究生培養實行的是導師制，導師是第一責任人，在臨床專業學位研究生的培養過程中，導師的作用非常重要。因此，研究生導師必須不斷加強自身修養，無論在臨床醫療、學術研究還是在做人方面都要起到示范作用。

4 注重培養研究生的創新能力和科研意識

在臨床醫學專業學位研究生的培養過程中，有兩種傾向應引起我們高度關注：一種是一談到高層次人才所應具有的科研素質和能力，就認為那是科研學術型研究生所必備的，臨床專業學位研究生只要會看病就可以了，這是一種落后于現代醫學發展趨勢的錯誤觀念。臨床醫學作為生命科學的重要組成部分，其自身必須不斷發展，發展的動力來源于創新，而創新的關鍵是依靠具有創新能力的高層次優秀人才[3]，在對這些優秀人才的培養和選拔上恰恰強調了其科學意識、科學精神和科學素養；另一種是看到了培養專業學位研究生具有較高科研素質和科研能力的重要性，但在具體培養過程中，時常將臨床實踐和科學研究隔離，要么是因強化臨床技能而忽略了科研能力的提高，要么是過于強調科研能力的培養而忽略了臨床技能的提高，兩種結果均導致臨床研究生畢業后不能圓滿完成臨床醫療科研工作。在臨床型研究生的培養工作中，要重視選題、開題、課題開展、論文撰寫和答辯等各個環節，如選題要緊扣臨床應用，在開題報告工作階段，要求學生通過撰寫開題報告掌握前瞻性或回顧性臨床科研標書的書寫要領。在課題開展過程中，要撰寫階段小結，并定期向導師和科室匯報，導師要嚴格把關，切實發揮指導作用。

[1]魏永祥，王克霞，劉煥茹，等.醫學專業學位研究生培養中存在的問題與對策[J].中華醫學教育，2007，27（1）：111-112.

[2]孟小英，羅燕芬.對醫學專業學位研究生臨床能力培養的幾點思考[J].西北醫學教育，2004，12（6）：484.

[3]管英俊，王濱，鞠學紅，等.普通醫學院校研究生創新能力培養面臨的問題及思考[J].中國高等醫學教育，2007（6）：12-13.