云南省開展醫療糾紛人民調解的實踐探索

陳 穎，魏 云，江建華，路 民

（1.昆明醫科大學法醫學院，云南 昆明 650500；2.昆明市五華區大觀司法所，云南 昆明 650031；3.玉溪市醫療糾紛人民調解委員會，云南 玉溪 653100）

● 醫患關系 ●

云南省開展醫療糾紛人民調解的實踐探索

陳 穎1，魏 云2，江建華2，路 民3

（1.昆明醫科大學法醫學院，云南 昆明 650500；2.昆明市五華區大觀司法所，云南 昆明 650031；3.玉溪市醫療糾紛人民調解委員會，云南 玉溪 653100）

醫療糾紛人民調解是當前政府在社會管理創新中推廣的一項解決醫療糾紛的新機制。通過調查云南省醫療糾紛人民調解開展的基本情況和試點地區的運行機制與經驗，分析了云南省醫療糾紛人民調解開展中存在的問題，提出了完善建議，以期對云南省進一步推廣醫療糾紛人民調解工作有所幫助。

醫療糾紛；人民調解；醫療責任保險

人民調解是在人民調解委員會的主持下，以國家的法律、法規、規章、政策和社會公德為依據，對民間糾紛雙方當事人進行調解、勸說，促使他們互相諒解、平等協商，自愿達成協議，消除紛爭的一種群眾自治活動。當前隨著市場經濟的發展和利益分配的多元化，各種社會矛盾凸顯，糾紛增多，人民調解逐漸從傳統的婚姻家庭、鄰里糾紛擴展到了醫患糾紛等熱點、難點問題。醫療糾紛人民調解以其中立性、快捷便利、主動性、情理法共融性、免費、正規組織保障等優勢，把大量醫患矛盾化解在萌芽狀態，大大減少了信訪、訴訟和違法犯罪，為維護社會和諧穩定發揮著重要作用。2010年全國開始建立醫療糾紛人民調解委員會的熱潮，云南省也積極開展了這項工作，歷時四年。為了推進醫療糾紛人民調解工作的開展，筆者對云南省醫療糾紛人民調解工作開展的情況、經驗與不足進行了調查，并提出完善建議。

1 云南省醫療糾紛人民調解開展的基本情況

1.1 云南省開展醫療糾紛人民調解的法律政策保障

2010年起云南省建成了多個勞動爭議、醫療糾紛、道路交通事故的專業性、行業性人民調解組織[1]。同年，云南省司法廳與省社會治安綜合治理工作辦公室、省財政廳、省衛生廳、中國保險監督管理委員會云南省監管局聯合下發《關于推動醫療糾紛人民調解和醫療責任保險的意見》（云司發〔2010〕117號），提出在云南省各縣（市）區要設立醫療糾紛人民調解委員會。新設立的“醫調委”將作為相對獨立的第三方介入處理醫療糾紛。除設立“醫調委”外，2010年底，全省二級以上公立醫療機構將全部參加醫療責任保險。2011年6月以前，全省所有公立醫療機構全部參保。全省將逐步設立由醫學專家、法律專家、保險專家共同參與的醫療責任保險事故鑒定會和終審會制度，以負責參保醫院的醫患糾紛調解和保險賠償處理。各縣（市、區）設立的“醫調委”，由司法行政部門牽頭，負責調解轄區內醫療機構發生的醫療糾紛，并向有關部門反饋醫療糾紛情況，提出防范醫療糾紛的意見、建議。每個“醫調委”將配備至少3名專職人民調解員，而且調解醫療糾紛不收費。同時，吸納具有較強專業知識和較高調解技能、熱心調解事業的離退休醫學專家、法官、檢察官、警官以及律師、公證員等社會人員組建調解專家庫。醫療糾紛發生后，醫患雙方可向醫療機構所在地的“醫調委”申請調解。符合受理條件的，“醫調委”將在3個工作日內受理，自受理之日起30個工作日內調解[2]。該規定的出臺標志著云南省的醫療糾紛人民調解組織建設正式啟動。

2011年，為進一步加強行業性、專業性人民調解委員會建設，云南省司法廳與省高院、省檢察院、省公安廳、省人力資源和社會保障廳、省衛生廳聯合下發了《關于加強行業性專業性人民調解委員會建設的意見》，規范了行業性、專業性人民調解委員會名稱和標識，對行業性、專業性人民調解委員會的業務建設、隊伍建設、保障機制等方面作了進一步的要求[1]。

2010年8月25日，昆明市出臺了兩個重要文件，一個是《昆明市醫療糾紛人民調解工作實施意見》全面啟動了昆明市四城區的醫療糾紛人民調解委員會籌備工作[3]。2012年9月1日，五華區、盤龍區、官渡區、西山區4區醫療糾紛人民調解委員會掛牌成立[4]。另一個是《昆明市醫療責任保險工作實施方案》提出，建立人民調解委員會和醫患糾紛理賠中心相結合的醫療責任保險模式，以“統一投保”方式向全市醫療機構推行醫療責任保險。昆明地區省、市、縣（市）區二級及二級以上公立綜合和專科醫院，都將納入“地區醫療責任險共保體”。經過一段時間，昆明地區各級各類公立醫療機構將全部參加醫療責任保險，承擔醫療責任保險的保險公司被遴選組建“共保體”，由“共保體”設立醫療糾紛理賠處理中心，全權負責醫療糾紛理賠事宜。以后一旦發生醫療糾紛，將由醫療糾紛人民調解委員會負責調解，保險公司全權理賠[5]。

2013年11月29日，云南省第十二屆人民代表大會常務委員會第六次會議通過了《云南省醫療機構管理條例》，自2014年1月1日起施行。該法第四章“醫療糾紛預防和處置”部分，明確規定了醫療糾紛發生后有4個方面的解決途徑，即：（1）醫患雙方可以自行協商解決；（2）可以申請醫療糾紛人民調解委員會調解；（3）可以向縣級衛生行政部門申請處理；（4）也可以直接向人民法院提起訴訟[6]。其中，第三十六條規定，縣級司法行政部門負責指導本行政區域內的醫療糾紛人民調解工作。依法設立的醫療糾紛人民調解委員會，負責醫療糾紛的人民調解工作。第三十九條規定，醫療糾紛調解過程中，調解人應當分別向醫患雙方、有關專家了解相關事實和情況，醫患雙方、有關專家應當予以配合。根據案件需要，調解人可以建議醫患雙方進行醫療事故或者醫療損害鑒定。對患者及其家屬提出的賠償數額在10萬元以上的醫療糾紛，可以鑒定的，應當依據具有資質的鑒定機構或者醫學會出具的鑒定意見進行處理。該條例的亮點在于重視醫療糾紛人民調解中責任劃分的科學性，強調運用醫療損害鑒定這一同行評議制度，以防止人民調解中的“和稀泥”、“各打五十大板”的做法。

1.2 云南省開展醫療糾紛人民調解的先期試點和代表性地區

從2010年云南省推行醫療糾紛人民調解工作以來，全省的醫療糾紛人民調解工作從試點到全面推開。截至2013年底，云南省16個州市、129個縣（市、區）共建醫療糾紛人民調解委員會133個，專兼職醫療糾紛人民調解員1018名，醫療糾紛人民調解組織覆蓋91.7%的縣級以上行政區域。2013年全省醫療糾紛人民調解委員會調解醫療糾紛1395件，比2012年減少559件，調解成功率達85.9%[7]。通過對云南省開展醫療糾紛人民調解的試點地區和具有代表性地區的調查，云南省在開展醫療糾紛人民調解工作中基本實現了“三個到位”，即：出臺政策法規到位、人員配備到位和經費保障到位；規范了“三項流程”，即：組織隊伍規范化、調解程序規范化、保險理賠規范化。

1.2.1 昆明市五華區大觀司法所

其特點是：在轄區重點醫院內設立“醫患糾紛人民調解聯合調解室”，專門調解重點醫院的醫療糾紛。

2010年12月22日，昆明醫科大學第一附屬醫院、昆明市五華區司法局、五華區大觀街道人民調解委員會設立了“昆醫附一院醫患糾紛第三方聯合調處室”， 正式啟動了大觀地區昆醫附一院醫患糾紛第三方人民調解工作，開創了人民調解委員會與轄區內重點醫院一對一專門調處糾紛的新機制。

從2010年12月至2013年12月，五華區昆醫附一院醫患糾紛第三方人民調解聯合調處室共接待來電、來訪咨詢和申請調解800多人次，登記受理調解糾紛453起，經調解成功453起（包括達成調解協議和引導雙方到法院起訴兩種結果）。通過調解，把影響社會和諧的隱患解決，引導醫患雙方走上合法的解決渠道。

大觀司法所和院方把共同參與化解醫療糾紛的經驗歸結為“三二一零”工作機制：

第一，著力推行“三”方協作制度，構筑醫患糾紛排查化解網絡。醫患糾紛涉及多層次利益關系和多領域利益沖突，不是一個部門所能解決的，必須依托多部門分工協作的醫患糾紛排查化解網絡。大觀派出所積極聯合街道辦事處司法所、昆醫附一院，分別抽調人員組成了“醫患糾紛聯合調解工作組”，通過三方信息鏈接、優勢互補，確保第一時間掌握糾紛隱患動態變化情況，做到未動預知、異動先知，為調解處理奠定堅實基礎。首先，各負其責進行糾紛隱患排查化解。院方負責組織醫院相關職能部門加強對醫護活動的監督檢查和規范管理，督促醫護人員從職業道德、醫療技術等方面提高水平，促進醫療行為規范，從源頭上減少和避免醫患糾紛的發生；派出所負責維護好醫院治安秩序的同時，采取張貼宣傳標語、印發提示卡片等方式宣傳《中華人民共和國刑法》、《中華人民共和國治安管理處罰法》以及《醫療事故處理條例》等相關法律法規，并大力加強與院方的信息互通，做好情報收集工作，確保在第一時間發現糾紛隱患；司法所在積極與派出所和院方共同開展法制宣傳的基礎上，主動為院方及患者提供法律咨詢服務，引導雙方通過法律途徑解決醫患糾紛。其次，密切協作開展醫患糾紛研判。工作組建立了定期聯席會議制度和工作、總結研判制度，共同研究分析解決醫患糾紛排查化解工作中存在的疑難問題，避免了各自為政，為主動應對提供強力支撐，

第二，積極建立“兩”個咨詢團隊，拓展糾紛隱患預警干預途徑。針對醫患糾紛涉及的領域和主體具有較強的專業性，聯合調解工作組牽頭聘請了一批業務精通、責任心強的離退休醫學、法學專家組成醫療、法律兩個咨詢團。一是咨詢團以第三方身份為醫患雙方提供專業咨詢服務。當醫患糾紛發生時可由院方和患方在兩個專家團的成員中指定相應人員進行先期調查或調解工作。由于咨詢團不涉及醫患糾紛雙方中任何一方的利益，在糾紛調查和調解過程中能有效確保客觀公正、不偏不倚，更容易贏得雙方的信任，有利于防止矛盾的升級激化。二是咨詢團建立針對院方的風險預警制度。積極收集容易發生醫患糾紛的醫療環節進行分類并適時加以關注，由專家從專業角度提出意見和建議，督促院方加強管理。三是咨詢團通過對患方進行前期心理干預。通過專業知識的講解和宣傳讓病人及其家屬保持正確的心態，特別是建立起對可能發生的不良后果的承受力，并努力消除其對某些政策、決策的誤解，促使患方與院方建立起互諒互信的局面。

第三，精心打造“一”個糾紛聯調室，搭建快速反應的調解平臺。在大觀派出所昆醫附一院警務室加掛醫患糾紛聯調室的牌子，一室兩用，成為維護醫院治安和調處醫患糾紛距離最近、反應最快、最了解具體情況、最具處置優勢、最方便群眾的前沿陣地。一方面作為民警先期處理各類涉嫌刑事、治安案件的辦公地點，便于公安機關快速有效地打擊各類影響醫院治安的違法犯罪活動。另一方面作為聯合調解工作組的常駐場所，便于聯調人員對醫院的日常醫護工作靠前監督檢查，對苗頭隱患及時跟進掌控，并最大限度縮小醫患糾紛的影響范圍。比較典型的糾紛有：2011年1月19日，患者陳某的早產雙胞胎女嬰轉院至該院后因各臟器發育不成熟，經搶救無效死亡，家屬情緒激動，主動找到聯調室反映情況，聯調室迅速對醫患雙方開展調解。經調解，院方表示尊重患方意見，與派出所和司法所一道見證了病歷的封存過程，司法所還就相關醫患糾紛的處理程序向患者家屬作出解釋，家屬情緒逐漸穩定，同意等待鑒定結果依法解決，有效制止了一起即將擴大的醫患糾紛。

第四，堅決采取“零容忍”打擊醫鬧態度，打造平安有序的醫療環境。針對嚴重影響正常醫療秩序的醫鬧違法行為，一律采取“零容忍”原則，嚴格依照相關法律規定堅決予以打擊處理。一是將移動警務車設置到了昆醫附一院內，在車上配置了專門值守的民警和錄音、錄像設備，對醫院內的突發事件快速反應、及時處置，并有效收集、固定證據，震懾了別有用心的不法分子，有效遏制了醫鬧事件的發生。二是注重搜集掌握每起醫患糾紛處置的相關資料，梳理每次在糾紛中言行表現突出的人員，將其作為醫鬧重點人員進行掌控，爭取對醫鬧分子的動態超前預警防范，為依法打擊處理掌握主動權。三是建立了周邊派出所就近支援、分局相關警種協同處置的打擊醫鬧聯勤聯動機制。一旦發生醫鬧事件，確保能有效控制現場、及時收集固定證據，并對蓄意鬧事、涉嫌違法犯罪的醫鬧分子果斷處置，及時抓獲。

1.2.2 云南玉溪市醫療糾紛人民調解委員會

其特點是：通過醫療責任保險和醫療糾紛調處互助資金相結合的方式，調解醫療糾紛。

2011年2月28日，玉溪市醫療糾紛人民調解委員會和玉溪市醫療糾紛調處中心(以下簡稱醫調委和醫療調處中心)成立，實行一套班子兩塊牌子。醫療調處中心為人民調解專業性社會組織，向同級司法行政機關備案，在司法行政部門指導管理下，開展醫療糾紛調解工作。醫療調處中心配備主任一名，副主任一名，并配備3～4名專職人民調解工作人員。調解員的推薦、招聘、培訓、業務管理、考核、指導等由司法行政部門會同有關部門實施。醫療調處中心設置辦公室、接待室、調解室、檔案室等，懸掛人民調解工作標識和標牌并對工作制度、工作流程和醫療調處中心組成人員進行公示。醫療調處中心所需場租費、工作經費和專、兼職人民調解員工資報酬納入財政預算給予保障，每年不低于30萬元，年初由市財政劃撥入玉溪市醫療糾紛調處領導工作小組辦公室專戶，醫療調處中心實行報賬制。

醫療調處中心的職責是負責調解市屬公立醫療機構，以及中心城區民營醫療機構內發生的各種醫療糾紛，防止醫患矛盾激化；通過調解工作宣傳法律、法規、規章和醫學知識，引導醫患雙方當事人依據事實和法律公平解決糾紛；向醫療機構提出防范醫療糾紛的意見、建議；經調解解決的醫療糾紛，按照醫患雙方當事人要求制作書面調解協議；向患者及其家屬或者醫療機構提供醫療糾紛調解咨詢和服務；向領導小組辦公室及司法行政機關報告醫療糾紛和調解工作的情況。

醫療調處中心受理市屬公立醫療機構與患者雙方當事人之間的醫療糾紛。受理范圍包括：患者與醫療機構及其醫務人員就檢查、診療、護理等過程中發生的行為、造成的后果及原因、責任、賠償等問題，在認識上產生分歧而引起的糾紛。不受理范圍包括：當事人已經向法院提起訴訟的；雙方當事人協商或經醫調中心達成協議一方反悔的；因非法行醫而引起的糾紛；非轄區內醫療機構發生的醫療糾紛；醫療機構中發生的非醫療行為引起的其它民事糾紛。

為配合醫療糾紛人民調解的開展，玉溪市還建立了醫療責任保險和醫療互助資金兩項機制。

第一，推行醫療責任保險。玉溪市市屬公立醫療機構按照“統一參保、統一保險方案、統一工作步驟、統一保險費率、統一服務”的原則參加醫療責任保險。醫療責任保險的承保、投保的具體工作，由市衛生局牽頭，召集市屬公立醫療機構和保險公司進行協商，并制定具體方案指導組織實施。

參加醫療責任保險的醫療機構，應當與承保公司簽訂協議。醫療糾紛索賠金額在1萬元以上的，必須通過醫療調處中心調解后，方可根據調解及醫療責任保險事故鑒定會結果理賠。醫療糾紛賠償金額在1萬元以下的，醫療機構與患者或者患者家屬可以自行協商解決，由醫療機構根據醫療責任保險協議與患者簽署和解賠償協議，先行賠付后提交醫療調處中心登記、核實，醫療調處中心負責通知保險公司支付保險賠款。

第二，建立醫療互助資金機制。醫療互助資金是由自愿接受醫療糾紛調處中心介入調處機制的市屬公立醫療機構，按照一定的比例繳納資金，實行統一管理、統籌使用，為分散醫療機構的醫療責任風險，保障因遭受醫療損害的患方獲得及時賠償而建立的一項互助共濟資金。醫療互助資金主要用于：支付患者在診療活動中因醫療機構及其醫務人員過錯而受到的醫療損害，經醫療調處中心調解達成賠償協議，超過醫療責任保險賠付定額的賠償金額；支付醫療調處中心邀請本市或上級專家對醫療爭議事件性質進行咨詢評議的專家勞務補貼等。

2 開展醫療糾紛人民調解中存在的問題

2.1 醫療責任保險推廣和有效支付的實施效果與預期差距大

醫療糾紛人民調解需要與醫療責任保險相配合，由保險公司承擔大部分醫療糾紛的賠償，減輕醫院賠付成本。但目前存在以下一些問題：

2.1.1 風險數據缺乏和投保覆蓋面局限

目前，云南省醫療責任保險以州市為單位，獨立運作，實行區域統保，各州市采取招標、議標等方式，確定具有資質的保險公司作為醫療責任保險承保公司。區域統保模式下，各地醫療責任險工作推進力度不一，單個保險公司承保風險單位數量不足，在風險評估和風險管理經驗缺乏、保險支持不完善的情況下，制約了保險公司按照大數法則分散經營風險，給公司業務經營帶來一定的壓力。截至2013年底，全省 16 個州市的101個縣（市、區）開展了醫療責任保險工作[8]，與“全省公立醫療機構全部參加醫療責任保險統保”的預期目標尚有較大差距。

2.1.2 醫方保險需求多元化被忽略

對規模較大的綜合性醫院來說，希望通過購買醫責險將糾紛處理從“院內”轉到“院外”，希望“花錢買平安”。如果不能滿足上述要求，院方則偏重算“經濟賬”，如果保費支出大于賠款支出，其參加醫責險的欲望則大打折扣。對規模較小、經濟實力不強的專科醫院來說，除了想要通過投保醫責險轉嫁風險外，一方面希望通過投保加強自我宣傳力度、提高醫院知名度，另一方面則是希望通過投保使前來就診的患者心理上產生安定感、增強對醫院的信心。對于基本上不具有抵御醫療風險能力的廣大鄉村衛生院等農村醫療衛生網點來說，其投保的動機則主要是轉嫁醫療風險。云南省投保醫療責任保險的醫療機構主要集中在州市級較大的醫療機構，而縣級及以下中小醫療機構投保數量少，保費貢獻度低。這一層次的醫院每年繳納高額的保費，會影響到醫院的生存和發展。

2.2 人民調解委員會工作經費保障和激勵有待加強

雖然各地由政府財政來解決經費問題，但是經費普遍不足，調解人員工資待遇偏低，激勵機制力度較小，都在一定程度上難以吸引和留住專職人員和提高調解專家參與的積極性。2011年昆明市出臺的人民調解員“以獎代補”辦法規定，人民調解“以獎代補”的具體標準，由各縣（市）區人民政府、各開發（度假）區管委會根據本地經濟社會發展狀況自行制定，但原則上不應低于以下標準：（1）人民調解委員會每成功調解一件簡易矛盾糾紛，一次性獎勵50元[9]；（2）人民調解委員會每成功調解一件普通矛盾糾紛，一次性獎勵100元；（3）人民調解委員會每成功調解一件疑難矛盾糾紛，一次性獎勵300元；（4）人民調解委員會每成功調解一件重大矛盾糾紛，一次性獎勵500元[10]。但隨著社會經濟水平的發展，這一標準略顯偏低，與醫療糾紛調解難度、工作量等不太匹配。

2.3 政府各部門、醫院等涉醫糾紛處理機構的聯動機制不通暢

有的醫院由于擔心到醫療糾紛人民調解委員會調解的案件數量較多會影響到醫院的聲譽甚至是考核評價，更愿意在醫院內部賠錢了事。有的醫院雖然把糾紛引導到人民調解委員會來，但對醫調委的調解建議沒有引起足夠的重視，以至于糾紛潛在的風險和隱患上升為惡性的“傷醫”事件。例如，發生在昆明某醫院的一起惡性傷醫事件，在發生之前，已在該調解室進行過人民調解，并且醫調委發出過鑒于該糾紛醫患矛盾較為激烈，有必要加強醫務人員人身安全保障的建議，但醫院并未在相關科室配設保安和對該醫生進行保護。

3 完善云南省醫療糾紛人民調解機制的建議

3.1 發揮政府在醫療糾紛人民調解中的指導和保障作用

具體包括：①政府應出臺保障醫療糾紛人民調解具體實施的政府規章或其它規范性文件，使醫療糾紛人民調解的各項實施機制有法可依。②建立由政府社會治安治理工作辦公室牽頭的醫療糾紛處理聯動會議制度，加強醫調委與醫療機構、衛生行政部門、司法部門、公安部門、信訪部門、法院等各部門的信息交流、日常協作和重大突發事件的聯動機制。③政府應當在醫療糾紛人民調解機構的資金保障、人員配備、設備購置方面加大支持力度，調動廣大人民調解員工作積極性和主動性，有效發揮人民調解在化解矛盾糾紛中的基礎性作用，夯實人民調解維護社會穩定的“第一道防線”。

3.2 確立調解優先原則，引導糾紛依法解決

人民調解重視以情說理，在基本事實基礎和法律依據的框架下，引導雙方互諒互讓，有原則又不失靈活地化解糾紛。調解中，既要指出醫方的不足，也要向患方解釋醫學的局限性和風險性。2014年4月10日，中央電視臺《今日說法》播出了“潮州圍困醫生事件調查”。該事件是2014年3月5日發生在廣東省潮州市中心醫院的一起嚴重辱醫事件，因患者家屬質疑病歷修改，對醫生和醫務部門的回答又不滿意，情緒受控后發生了“押醫游行”。如果當時有獨立于醫院的第三方人民調解員的從中溝通，雙方的對立情緒也不會升級失控。該案說明，醫療糾紛人民調解的第一時間現場處置十分重要，要做到“情緒激動有人調，矛盾激化有人管”。因此，在規模較大的醫院，尤其是三級醫院，應當設立醫療糾紛人民調解室和警務室。醫療糾紛發生后，醫療糾紛人民調解機構第一時間主動參與調解，調解達不成協議的，還要耐心引導醫患雙方依法維權。另外，為增強人民調解協議書的法律效力、減少當事人反悔，加強醫調委與法院的銜接，對一些糾紛復雜、賠償數額較大的醫患糾紛，在雙方達成調解協議以后，積極建議當事人到法院對醫療糾紛人民調解協議書進行司法確認，鞏固調解成果。

3.3 加大醫療糾紛人民調解的經費投入和激勵機制

具體包括：①醫療糾紛人民調解委員會的日常工作經費納入當地財政預算，并確保每年足額撥付。②人民調解員的“以獎代補”獎勵標準應適當提高，以適應當前社會經濟發展水平。③將人民調解與專業性醫療糾紛調解組織相結合，采用由“政府購買服務”的方式，由政府設立專項資金，通過定期考核，對調解組織的工作成效進行評估，根據考評結果支付經常性經費。④設立專項經費用于兼職專家工作費用。⑤隨著醫療責任保險的推廣，提取一定比例的醫療責任保險費作為醫療糾紛人民調解機構的運行經費。

3.4 擴大醫療責任保險覆蓋面，注意地區差異和醫療機構差異

在全省經濟條件好的地方，推動建立公立醫院強制醫療責任保險制度，在經濟條件稍差的地方，采取自愿加入醫療責任保險，推廣醫療責任保險。另外，中小醫療機構投保醫療責任險有待于獲得政府財政支持或稅收優惠政策。

3.5 建立專職、專業、穩定的調解人才隊伍

專職是指人民調解機構成員中要配備專門從事醫療糾紛調解實務工作的相關人員。專業是指醫療糾紛人民調解員要熟悉醫療行為中不同的損害行為，致傷因素，在對醫療行為的損害程度進行分析和判斷之后，能提出賠償依據、標準、范圍和程序，還要對糾紛一旦涉訴后的處理有預先的判斷。因此，對醫療糾紛的人民調解員的自身素質和能力要求較高。調解員公開招聘后，應通過嚴格的業務培訓和考核，也可以聘請已經退休的醫務人員、公檢法工作人員。專業還要求建立醫學專家庫通用制度，實現鑒定結果互認。由衛生行政部門負責，醫師協會推薦，各類醫療糾紛解決機構認可建立醫學專家庫，實行醫療損害統一鑒定的“同行評議”制度，并通過建立黑名單制度約束專家庫專家的鑒定行為。穩定是指對人民調解機構人員提供職業保障，避免人員流動性過強。具體措施包括提高調解人員的工資收入、為調解人員繳納各項保險、為調解人員提供進修培訓學習的機會、為調解人員提供良好的職業安全保障等措施。

3.6 加強宣傳醫療糾紛人民調解，擴大社會影響力

調查中，我們發現許多醫療機構和醫務人員、患者還存在著對醫療糾紛人民調解的認識和理解不到位的地方。因此，醫療糾紛人民調解委員會應擴大社會影響力。例如，由衛生部門或司法部門牽頭，定期組織醫療機構、患者、社會組織觀摩醫療糾紛調解；通過新聞媒體宣傳醫療糾紛人民調解機構的成功調解案例；為醫患雙方提供良好的調解服務，通過優質的調解服務贏得社會的信任并擴大社會影響力。

[1] 楊之輝.云南創新工作機制 突破三類專業行業性人民調解組織建設[EB/OL].(2011-11-01)http://yn.yunnan.cn/html/20 11-11/01/content_1890136.htm.

[2] 毛亞南.云南二級以上公立醫院年底投保醫療責任險[EB/OL]. (2010-10-15).http://news.kunming.cn/yn-news/content/2 010-10/15/content_2310567.htm.

[3] 昆明市司法局網站.昆明市七部門聯合出臺醫療糾紛人民調解工作新機制[EB/OL].(2011-10-28)http://sfj.km.gov.cn/ structure/gzdt/zw_239034_1.htm.

[4] 侯玉才.昆明主城4區成立醫調委,年內覆蓋各縣區及經開區?開發區[EB/OL].(2012-08-30).http://news.sina.com.cn/o/ 2012-08-30/031925063286.shtml.

[5]廖晶蓉.昆明將建醫療理賠中心[EB/OL].(2012-08-09). http://health.kunming.cn/index/content/2012-08/09/con tent_3044838_2.htm.

[6] 王勁松.《云南省醫療機構管理條例》公布4途徑解決醫療糾紛[EB/OL].(2013-12-19)http://yn.yunnan.cn/html/2013-12/19/content_3002887.htm.

[7] 云南司法行政網.我省醫療糾紛人民調解工作在全國“平安醫院”創建工作暨維護醫療秩序打擊涉醫違法犯罪專項行動視頻會議上作經驗交流[EB/OL].(2013-12-25) http://www.sft. yn.gov.cn/newsview.aspx?id=1335054&Departmentid=1.

[8] 楊富東.云南省開展醫療糾紛調解?醫療責任保險[EB/OL].(2013-12-17).http://www.yndaily.com/html/2013 /shehui_1217/807.html.

[9] 段曌紅,李群梅.人民調解員化解一起糾紛 最高可獲獎500元[EB/OL].(2010-06-23).http://news.kunming.cn/km-news/ content/2010-06/23/content_2199940.htm.

[10] 昆明市司法局網站.昆明市全面實施人民調解“以獎代補”[EB/OL].(2011-11-21).http://sfj.km.gov.cn/structure/ gzdt/zw_243082_1.htm.

（本文編輯：何慶節）

R-05；R197

A

1003-2800（2014）12-0784-05

2014-06-16

云南省哲學社會科學研究基地重點課題“醫療糾紛多元化解決機制研究”階段性成果（JD13ZD05）

陳 穎（1979-），女，云南昆明人，法學碩士，講師，主要從事衛生政策與法治研究。