對照軍隊醫院等級評審談武警部隊醫院營養科建設

劉慶春，彭衛平，劉海峰，胡 南，姜 偉

對照軍隊醫院等級評審談武警部隊醫院營養科建設

劉慶春，彭衛平，劉海峰，胡 南，姜 偉

營養科的建設與發展水平直接關系到患者的康復，也關系到醫院的整體醫療質量水平。筆者通過解讀《軍隊三級綜合醫院等級評審標準和細則》，對醫院營養工作的難點進行分析，總結了武警部隊營養科建設目前存在的問題，并提出營養科下一步發展對策。

醫院等級評審；營養科；建設

軍隊醫院等級評審是借鑒國內外分級管理理念，結合上一輪評審經驗和當前醫院建設發展現狀，同時參照JCI、ISO等評價體系的一種醫院分類建設、指導、監管的方法[1]。從2013年開始，武警部隊參照全軍評價標準，啟動了新一輪的等級評審。軍隊統一標準中對醫院營養工作也提出了新的要求，這必將有力地促進武警部隊醫院營養科的建設和營養工作的快速發展。

1 等級評審對營養工作標準要求的解讀與難點分析

不論是軍隊醫院還是地方醫院，營養科都擔負著膳食管理、營養治療、門診咨詢、會診查房、健康宣教等業務[2]。營養科的建設與發展水平直接關系到患者的康復，也關系到醫院的整體醫療質量水平。在新出臺的《軍隊三級綜合醫院等級評審標準和細則》[3]中，對營養科基礎配制、膳食管理、營養治療、質控管理等方面提出了多項達標要求。

1.1 基礎配置 要求營養科“布局合理，設施設備齊全，診療項目滿足臨床需求。并應該具有相應資質。”在這一部分標準中，對食物中毒的要求比較嚴格，體現了以安全為核心的評審理念。其中的難題是對臨床營養工作人員資質的要求，在評審標準和細則中都沒有明確。與其他學科不同，營養科人員來源非常復雜，劉劍英等[4]調查顯示，目前國內營養科工作人員中，營養學專業人員僅占40%，而護理專業人員占20%、醫療專業人員占30%，其他專業人員占10%，且學歷不等。經過對評審標準的解讀并與檢查專家交流，明確了所謂的具備資質，即為通過國家執業醫師考試，只要通過資格考試即認定為合格。其他類別人員，可以考慮以國家和各省營養師考試作為參考，雖然這類考試目前不很規范，但至少是經過了相關培訓。

1.2 健全的膳食管理方案 要求“建立醫院基本飲食及治療飲食的目錄與標準，要能根據傷病員營養需求制定適用的營養膳食原則與方案，有腸道營養和腸外營養支持治療原則與方案。”營養科能否開展規范的腸外營養治療是營養工作水平的標志和分水嶺。對于臨床營養工作比較規范的醫院來說，開展腸內外營養屬于常規工作，但對一些處于發展中的醫院只能臨時制定方案應付檢查。另外，關于腸外營養治療操作的歸屬問題，由于沒有明確的規定，有的醫院歸屬藥劑科，有的歸屬重癥醫學科，有的歸屬營養科，不一而足。

1.3 營養治療 詳細要求了營養病歷、營養會診、營養支持和臨床營養評估。其中，要求對每位患者進行營養評估，但沒有明確要求如何操作，檢查時一般以營養篩查為主進行。尤其要求了按照《病歷書寫基本規范》進行記錄，存入病案。這就要求營養師必須下臨床、進病房，密切關注和參與醫療全過程，并且要有記錄。

1.4 營養宣教工作 要求營養工作者要積極開展營養和健康教育活動。開展營養宣教工作并沒有太大的難度，但之前對于宣教對象的理解有所偏頗，宣教對象不僅僅是針對門診患者或者開展社區義診，還應該為住院患者及臨床醫護人員提供營養學信息。

1.5 全面質量管理 要求具有質量與安全管理團隊，按規定開展質量控制活動，加強重點傷病員全程營養診療服務的監控管理，并有記錄。要定期分析臨床營養質量與安全管理中的問題與缺陷，提出改進措施并督促落實。很多人對此條標準片面地理解為補充甚至編造各種規定的記錄，忽視了認真分析營養質量與安全管理中存在的問題與缺陷，尤其是沒有運用計劃、執行、檢查、處理循環對問題進行分析、檢查，并督促落實。這些內容一定要在有關的分析和記錄中有所體現。

2 武警部隊營養科建設目前存在的問題

對照《軍隊三級綜合醫院等級評審標準和細則》，武警部隊醫院營養科建設和臨床營養治療工作存在較大差距，主要表現在以下幾方面。

2.1 管理體制和隸屬關系不規范 國家衛生部于2009年頒布的《衛生部醫政司關于開展臨床營養科設置試點工作的通知》明確規定醫院的營養科屬醫技科室[5]，實行院長領導下的科主任負責制。武警部隊營養專業委員會對部隊團級醫院的調查表明，營養科按照國家要求隸屬醫務部或由業務院長直接領導的僅占25%，而75%的營養科隸屬護理部或院務部，也有的由幾個部門交叉管理。科室定位也不明確，有的定位于醫技科室，有的定位于服務保障科室，類似于機關下屬的后勤職能科室。定位不統一，隸屬關系不明確，必然造成管理混亂，權責不清，沒有問題都來管，出了問題都不負責，工作質量自然無法提高。各醫院營養科與醫院食堂編制體制不統一，尤其是在實施后勤社會化改革后，有的食堂實行承包制，與營養科完全脫節，導致營養專業人員無法在營養配餐中發揮指導作用。伙食質量參差不齊，在一定程度上影響了營養治療的效果。

2.2 專業人才缺乏 受編制體制的限制，也由于各級領導的重視程度不夠，目前各醫院營養人員與病床數比例沒有達到規定指標。營養人員大部分是從護理或臨床醫療專業崗位轉來，一部分是軍需部門的管理人員。學歷普遍不高，很大比例為大專及以下學歷；人員素質不高，缺乏必要的營養專業知識，加之與臨床科室的溝通不足，與外界的交流和學習機會少，新技術、新理論更新緩慢，使得營養人員隊伍整體人數少、素質低、外行多、技術落后。

2.3 技術水平和開展項目不足 膳食治療項目開展的不足，有的只能開展如糖尿病、低鹽飲食、低脂肪飲食等基本膳食治療，開展營養門診、營養查房、書寫營養病歷的更少，很難保證患者的營養治療準確到位，更談不上危重患者的營養支持治療。營養科宣教工作不足，使得很多患者在住院期間的飲食沒有營養專業人員指導。

2.4 學科缺乏發展后勁 醫院營養科在醫院各科室系列中一般都屬于弱勢學科，在武警部隊醫院中這一點顯得尤為突出。很多醫院根本沒有設置營養科，一些醫院雖然設置了營養科，但重視和扶持不夠，人員、資金和設備缺乏。如市場上開發運用成熟的臨床營養信息化系統，很少有醫院上馬，即使是引進，也選擇價格低、功能少的軟件[6]。在某些三級甲等醫院，不僅是外來患者，甚至本院工作人員都不知道本院設有營養科。大部分營養科的工作只是在低水平維持和徘徊，更談不上教學、科研和更進一步的發展，無法實現作為一個專業學科的建設和發展。

3 發展對策

3.1 加強科室投入和能力建設 各級醫院管理者應把營養科作為醫院建設中不可忽略的醫療科室加以對待，在機構設置、人員配備、人才培養、基礎建設、設備更新等方面給予重視。要積極遴選優秀人才加入營養科，積極參加營養相關學術會議，努力深入臨床實踐，在實踐中積攢豐富的經驗，以自身能力的提升來促進科室整體水平的提升。要加強業務的標準化和規范化建設，建立和完善營養科的系列制度，包括營養查房、營養會診、疑難病癥討論、營養病歷書寫、科室業務管理與業務學習等制度[7]。

3.2 理順營養科管理體制 應明確營養科的定位，作為醫技科室納入醫務處的業務管理范疇。建議將營養食堂、腸外營養室、腸內營養室的業務歸屬營養科。有條件的可以在營養科建立臨床營養直管中心，建立臨床營養代謝實驗室及營養專科門診，規范營養支持(治療)管理[8]。應將食堂納入營養科統一管理，提高患者就餐率，充分發揮飲食對患者的治療及保健功能。對食堂的管理可以實行分工負責制，由行政管理人員負責食堂的日常工作和人員管理，營養專業人員全程參與指導配餐，保證各類膳食合理、科學的配制與烹調，真正發揮輔助治療的作用。

3.3 加強營養宣教工作 加強營養宣教工作，不僅能夠有效提高自身技術和水平，也能夠提高在醫院的地位和對外影響。要鍛煉科室成員宣教能力，設立營養宣教室，購置必要的宣教器材，如食物模型和宣傳圖冊等工具。由于臨床醫護人員與患者接觸多，且患者一般尊重他們意見，因此應適時對臨床醫護人員開展營養知識教育，使其認識到飲食治療的重要性，自覺配合督促患者落實治療飲食。對于住院患者要開展有針對性的營養宣傳教育，使患者和家屬能及時掌握治療膳食的要點和注意事項，認識到飲食治療對疾病恢復的必要性和重要性，自覺配合營養治療。定期面向社會開展營養知識講座或義診，利用電視、廣播、報紙等新聞媒介進行傳播，不僅能讓群眾得到便捷準確的營養資訊，又可以提高營養科的知名度，還可以鍛煉營養專業人才隊伍。

伴隨著營養學科中各種新內容如臟器移植營養、分子營養、免疫營養的不斷涌現，營養學科的建設和發展面臨著新的機遇和挑戰。軍隊醫院等級評審更是對營養科建設的一次檢閱和提升。如何利用評審對營養工作的高標準高要求，促進營養學科的建設和發展，是每一位營養從業者，也是醫院管理者應該面對和解決的重要課題。新的形勢要求我們轉變觀念，對醫院營養工作進行重新戰略思考和定位，建立適應新形勢的新的管理模式，以營養素質的提高促進部隊戰斗力的不斷提升。

[1] 李小龍，王文橋.軍隊大型醫院三甲等級現場評審體會與思考[J].中國醫院，2013，17(2)：37-39.

[2] 蔡東聯.現代飲食治療學[M].北京：人民軍醫出版社，1996：406-411.

[3] 軍隊三級綜合醫院等級評審標準和細則[S].北京：解放軍總后勤部衛生部，2011：80-81.

[4] 劉劍英，薛新余. 醫院營養科建設發展探索[J].解放軍醫院管理雜志，2011，18(7):677-678.

[5] 衛生部醫政司關于開展臨床營養科設置試點工作的通知[S].北京：中華人民共和國衛生部，2009：12-13.

[6] 徐國利.軍隊醫院營養科信息化建設面臨的問題及對策[J].人民軍醫，2013，56(9)：1112-1113.

[7] 馮麗君，孫曉敏.JCI標準下營養科工作路徑的改進[J].中華醫院管理雜志，2011，27(2)：145-146.

[8] 林 寧，譚映軍.軍隊醫院等級評審對營養科建設要求[J].解放軍醫院管理雜志，2012，19(12)：1189-1190.

(2014-02-19收稿 2014-03-03修回)

(責任編輯 尤偉杰)

ConstructionofnutritiondepartmentinArmedPolicehospitalaccordingtohospitalaccreditationofarmy

LIU Qingchun, PENG Weiping, LIU Haifeng, HU Nan, and JIANG Wei. Medical Department, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100039, China

The construction and development level of nutrition department is directly related to the patient’s rehabilitation, and also related to the overall medical quality of a hospital. In this article, through decipheringThreelevelgeneralhospitalaccreditationstandardsandrulesofthearmy, we analyzed the difficulty of hospital nutrition, summarized the problems of the construction of the nutrition department in The Armed Police General Hospital at present, and put forward the next development countermeasures in nutrition department.

hospital accreditation；nutrition department；construction

劉慶春，博士，副主任醫師，E-mail:lqc@vip.163.com

100039北京，武警總醫院醫務部

劉海峰，E-mail: haifengliu333@163.com

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