高頻淺表與腔內探頭聯合應用對肛周膿腫手術的指導價值

張瑋瑋，張新炎，王 靖

高頻淺表與腔內探頭聯合應用對肛周膿腫手術的指導價值

張瑋瑋1，張新炎2，王 靖3

目的探討聯合應用高頻淺表小器官探頭及經直腸腔內探頭超聲檢查對肛周膿腫手術的指導價值。方法回顧性分析經手術治療且術前超聲檢查的110例肛周膿腫患者的臨床資料。以手術結果為依據，比較高頻淺表聯合腔內探頭與單純應用高頻淺表探頭對肛周膿腫的檢查情況及術后治愈情況。結果單純應用高頻淺表探頭患者53例，其中，對膿腫合并肛瘺、瘺管內口位置診斷符合率分別為73.8%(31/42)、57.1%(24/42)，一次性手術治愈率為64.2%；高頻淺表聯合腔內探頭患者57例，對膿腫合并肛瘺、瘺管內口位置診斷符合率為94.5%(52/55)、90.9%(50/55)，一次性手術治愈率為93.0%。聯合超聲檢查與單純淺表超聲探頭檢查比較，不論是膿腫合并肛瘺、瘺管內口位置診斷符合率還是一次性手術治愈率，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論高頻淺表與腔內探頭聯合應用對肛周膿腫手術具有較高的指導價值。

超聲診斷；肛周膿腫；肛瘺；聯合應用探頭

肛周膿腫是肛腸科常見病，肛周膿腫是指肛管直腸周圍軟組織及其周圍間隙內發生的急性化膿性感染，常并發肛瘺[1]。以往采用分期手術方法，即先行肛周膿腫切開引流術，待病變形成肛瘺后再行二期手術(即肛瘺切除術)，使得治療期延長，平均手術時間長、住院時間長、療程長，患者痛苦加大[2]。而一次性根治術可縮短療程，具有明顯優勢。一次性根治術是目前臨床治療肛周膿腫最常用的治療方法，此方法可以減少患者痛苦，縮短治療時間，減輕患者經濟負擔，大大提高治愈率[3]。但一次性根治術需要術前超聲檢查結果指導，至于采用單純的高頻淺表探頭還是聯合腔內探頭，目前臨床爭議較大，一方面聯合腔內探頭檢查會增加患者痛苦，另一方面聯合檢查是否比單純淺表超聲對肛周膿腫手術能有更高的指導價值？本研究旨在解決第二個方面問題。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2011-09至2013-09收治的110例具有完整超聲資料且均手術的肛周膿腫患者資料。入選標準：(1)臨床表現為肛周疼痛、墜脹感，不同程度發熱，厭食乏力；(2)手術后明確診斷為肛周膿腫；(3)超聲檢查方法為單純高頻淺表或高頻淺表聯合腔內探頭方法；(4)術后至少隨訪1年。

1.2 檢查方法 采用GE2400 型超聲診斷儀，淺表高頻探頭頻率7 MHz，腔內探頭6～7 MHz。患者取膝胸位，充分暴露肛門，檢查前清潔肛門周圍。首先用高頻淺表探頭掃查肛門周圍有無異常腫塊回聲，淺表部位的膿腫大多均能顯示，對于較深層的膿腫，且體積較大高頻探頭不能單幅顯示者，采用淺表器官探頭聯合覆蓋安全套并涂有超聲耦合劑的棒式直腸腔內探頭，進行肛周體表探查與直腸腔內探查，順時針沿肛門周圍組織做環狀多切面掃查。尋找觀察肛周膿腫膿腔位置、大小、分布，肛瘺主管、內口的分布走向。采用多普勒血流成像、超聲能量圖顯像，間接判斷病灶性質，評估肛周膿腔和瘺口情況。經掃描探測定位后選擇典型影像予以凍結、標記與攝片，并記錄相關數據。

1.3 觀察指標 以肛周膿腫術中所見為依據，比較兩種檢查方法的膿腫合并肛瘺、瘺管內口位置診斷符合率及一次性手術治愈率。治愈與復發依據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診段療效標準》中對肛周膿腫的診斷標準[4]：治愈，創口愈合，無臨床癥狀及體征，對其進行兩年的隨訪未見復發現象；好轉，創口未愈合，臨床癥狀及體征有所改善；無效，臨床癥狀及體征均未見改變。

2 結 果

共計110例，其中男56例，女54例，年齡28～72歲，平均(45.6±3.0)歲。病程17～39 d。單純應用高頻淺表探頭患者53例，高頻淺表聯合腔內探頭患者57例，兩種超聲檢查方法比較，不論是膿腫合并肛瘺、瘺管內口位置診斷符合率還是一次性手術治愈率，差異均具有統計學意義(P<0.01，表1)。

3 討 論

肛周膿腫是肛腸科常見的直腸及周圍軟組織炎性病變形成的化膿性病變，一般根據臨床癥狀和體征即可確診，難點是術前判斷是否合并肛瘺，以及瘺管形態、內口位置，這對一次性手術治愈肛周膿腫至關重要。雖然傳統的膿腫切開引流術能夠緩解患者一時之痛，但因沒有能夠處理內口(感染源)而形成了肛瘺[5]，需二次或多次手術。膿腫是否形成是決定肛周膿腫是否手術治療的關鍵[6]，而準確尋找內口，徹底清除原發病灶是一期根治手術成敗的關鍵[7]。

表1 肛周膿腫兩種超聲檢查方法比較

注：單純指單純應用高頻淺表探頭，聯合指高頻淺表探頭聯合腔內探頭檢查

超聲檢查肛周膿腫，是在解剖形態、病理解剖的基礎上，對回聲圖進行綜合分析，確定是否正常。結合肛周膿腫癥狀、體征，進行全面分析，可做出正確診斷。目前核磁共振也是其檢查手段之一，國內外已有此病例報道[8,9]，但是由于該檢查費用較高，基層醫院無法常規開展。而超聲卻獨具優勢，可作為肛周膿腫的首選輔助檢查手段之一。

高頻探頭通常能夠清晰的顯示肛周炎性反應的范圍及是否形成膿腫，尤其是對膿腫形成期，具有很高的診斷價值。但高頻探頭在顯示肛周膿腫是否存在肛瘺及其內口位置方面，有一定的局限性。高頻超聲直接探查雖不會像直腸腔內檢查那樣給患者造成很大的痛苦，但也存在某些不足，對于高位膿腫的顯示圖像質量較差，沒有腔內檢查清晰[10]。筆者采用了高頻探頭聯合直腸腔內探頭掃查，經直腸腔內探頭可較直觀地觀察肛門及其周圍組織結構,可以清晰顯示膿腫的深度、范圍與周邊的關系,以及肛瘺瘺管的部位、走行及內口狀況等，是常規高頻淺表探頭無法替代的[11，12]。本研究表明，對膿腫合并肛瘺、瘺管內口位置診斷符合方面，聯合檢查均優于單純檢查。從手術治療效果上看，超聲聯合檢查比單純高頻淺表檢查，有更高的治愈率。

臨床實踐中，由于腔內探頭檢查會增加患者痛苦，所以臨床醫師有時候在病情不復雜的情況下，會單用淺表探頭檢查。本研究發現，單用淺表探頭檢查的患者中，對肛周膿腫合并瘺管的42例患者中，仍有11例未檢出，而超聲聯合檢查過的患者中只有3例沒有檢出，兩種方法比較差別較大。

綜上所述，筆者認為對肛周膿腫，在條件允許的情況下，最好采用高頻淺表聯合腔內探頭超聲檢查，可以進一步明確膿腫是否合并肛瘺,以及肛瘺瘺管的部位、走行及內口狀況等，以便更好地指導手術。

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(2014-01-03收稿 2014-04-15修回)

(責任編輯 武建虎)

Guidancevalueofhigh-frequencycombinedwithcavityprobeinsurgeryofperianalabscess

ZHANG Weiwei1, ZHANG Xinyan2, and WANG Jing3. 1. Centers of Health Medicine, The General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100143, China; 2. Huancui District People’s Hospital of Weihai 264200, China; 3. Ultrasound Department, Wendeng Third People’s Hospital, Wendeng 264403, China

ObjectiveTo study the guidance value of high-frequency combined with superficial small organs probe and cavity probe in surgery of perianal abscess.MethodsThe clinical data of 110 patients with perianal abscess with anal fistula through primary radical treatment and ultrasonic examination were analyzed. According to surgical findings, the ultrasound imaging characteristics and cure rates for different ultrasonic examination method were compared.ResultsThe diagnostic coincidence rates were 73.8%(31/42) and 57.1%(24/42) for fistula internal orifice and the direction of the fistula in high-frequency superficial probe, were 94.5%(52/55) and 90.9%(50/55) in the combined use of high-frequency superficial and cavity probe, one-time cure rates were 64.2% and 93.0%, respectively. Compared between combined use of simple probe and high-frequency probe, not only perianal abscess with anal fistula , the diagnostic coincidence rate but also one-time cure rate, the difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionsIt is of high guidance value to surgery of perianal abscess in combined use of high-frequency superficial small organs probe and cavity probe.

ultrasonic diagnosis, perianal abscess, anal fistula, combined use diagnostic probe

張瑋瑋，本科學歷，碩士研究生，E-mail：zhangweiweimedic@163.com

1.100143北京，武警總醫院健康醫學中心；2.264200，山東省威海市環翠區人民醫院；3.264403，山東省文登市第三人民醫院B超室

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