醫院等級評審迎檢中的培訓工作實踐與體會

姜 偉，彭衛平，劉海峰，張 開，劉慶春

醫院等級評審迎檢中的培訓工作實踐與體會

姜 偉1，彭衛平2，劉海峰2，張 開2，劉慶春2

醫院；等級評審；培訓工作； 迎檢工作

2013年3月，我院開始醫院等級評審迎評工作，歷經半年時間，于9月底高分通過。在醫院等級評審迎檢中，設計了“三卷三考一拉動”、現場訪談和隨機抽問[1]，內容覆蓋醫院管理思路、質量管理措施、核心制度掌握情況，評價工作人員對規章制度的知曉度和依從性。以上這些檢查內容也是醫院平時比較欠缺的內容，因此，在迎評準備中必須開展大量的多層次培訓[2]。

1 開展培訓工作實踐

1.1 建立健全培訓制度 我院對照評審關于培訓工作的標準和要求，在以往培訓制度的基礎上，建立和完善了模塊化培訓體系。如開展住院醫師規范化培訓，加強國家介入培訓基地和臨床藥師培訓基地建設，規范崗前培訓制度，實行臨床人員法律知識、醫療工作制度、臨床基本技能、醫療保險、醫院感染防控等定期培訓機制[3]，基本實現了初級醫師全科化、中級醫師專科化、高級醫師專病化的培訓工作思路。

1.2 組織開展評審標準解讀培訓 專門外請了軍內外知名專家和院內相關人員，圍繞“評審細則解讀”，先后組織了多次專題輔導講座，參加人員覆蓋全院所有人員，使機關和科室對評審標準和檢查內容理解到位、重點明確、有的放失。

1.3 組織開展應知應會培訓 醫療核心制度、崗位職責、質量與安全措施等應知應會內容是此次現場評審檢查重點要了解的內容，主要采取現場詢問、座談交流、筆試考核等辦法進行考核[4]。在醫療制度培訓上，我院圍繞三級檢診、首診負責制、手術安全核查、病情知情告知、會診制度等醫療核心制度內容，按不同科系開展了25批次的全員培訓，有力提升了現場迎檢和常規醫療診療質量。在各類人員崗位職責培訓上，由醫務部所屬計劃科、醫療科、質量管理科、門診部，分別組織全院開展了12批次培訓，全院各級人員崗位職責進一步明確。在抗菌藥物培訓上，邀請了院內外專家進行抗生素藥物使用培訓與考核，特別是針對抗菌藥物分級管理和合理使用等相關知識進行了培訓。經過培訓后，全院特殊抗菌藥物藥品金額較之前大幅下降近80%，效果非常明顯。在輸血知識培訓上，針對用血申請、輸血會診、輸血病歷書寫，以及掌握輸血適應證，開展成分輸血、自身輸血相關措施、輸血知識宣傳教育，并重點培訓了輸血不良反應監測等環節。同時邀請了2名院外專家對全院人員進行了培訓，提高了輸血管理工作的質量，保證了輸血安全。另外，還對呼吸機操作和心肺復蘇、防火逃生等知識開展了多次培訓，提高了應急情況的處置質量。

1.4 加強病歷質量培訓工作 為使病歷質量全面達標，首先邀請了病歷質量專家來院，對全院人員開展培訓，提高全院人員對病歷書寫質量的重視程度，明確病歷書寫新規范的重點內容，確保迎檢工作啟動后的病歷書寫質量達標。其次邀請院外和院內專家對各科室骨干進行培訓，講解三甲檢查時病歷的檢查要點，對本科室病歷開展監督檢查，提高病歷質量。第三是邀請了病歷質量專家對醫院病歷質量進行抽查，之后召集科室病歷骨干進行集中反饋和講評，提高了書寫病歷質量。

1.5 組織迎檢前相關知識培訓工作 臨近檢查時，為進一步做好迎檢工作，提高迎檢質量，積極利用院周會、早交班等時機，開展迎評現場禮節禮儀、迎檢技巧等相關知識和應知應會內容的學習、培訓和教育。同時，召開了全院大會，由聘請專家和院領導對迎檢工作做最后動員、鼓勁和教育，增強全院人員迎檢工作的信心和動力。

2 培訓工作體會

2.1 合理安排 由于迎檢期間還有許多日常醫療工作同步開展，為不影響中心醫療工作，培訓時間應該選擇在下班后或周末雙休日。此外還可以利用院周會、早交班會等時機，對應知應會內容開展培訓。為達到培訓效果，針對醫院醫類、藥類、護類、技類，以及管理、工勤等保障人員的工作特點，根據培訓場地大小，分類別、分層次開展培訓，要求科室主治醫師以上人員、科室迎檢工作聯絡員和陪檢員必須參加。建立培訓考勤制度，根據科室參加培訓人員情況，與迎檢工作情況掛鉤。

2.2 內容規范 等級醫院評審現場提問和考核主要是查醫療核心制度、崗位職責、醫技知識，以及心肺復蘇、火災逃生等應急處置能力，所以，針對評審中的應知應會內容要求，應按照此四大內容開展培訓。特別是新標準規定的制度，要重點開展培訓。主要包括手術安全核查、麻醉風險評估、手術動態授權、抗菌藥物使用、感染知識、臨床路徑管理、腫瘤多學科會診、患者知情同意、醫療風險防范和醫療安全不良事件報告制度，以及病歷書寫規范等。

2.3 多頭組織 (1)在醫院層面，開展全員性多層次的院級培訓，主要由迎檢工作辦公室統籌實施。在骨干層面，參加軍地規范化培訓，如上級衛生行政部門組織的等級評審培訓班，或相關特種人員執業許可證和相關資質培訓班等，主要由醫務部統一實施。(2)在專科層面，組織醫院感染控制、用血、護理等專項培訓，主要在院內展開，由機關和各職能科室組織實施。(3)在專業層面，組織危重癥診治理論與技能等全員全要素培訓，由相關專業對口部門組織。(4)在科室層面，組織標準再培訓，包括陪護員、保潔員、醫療垃圾處理員等專項培訓，除科室積極組織外，醫院管理部門要提供相應支持和幫助。

2.4 定期考核 開展培訓的主要目的，就是豐富各級人員知識，提高基本技能，達到促進醫院內涵質量的目的，使全院人員在迎檢現場提問和考核中，能夠從容應試，接受專家的詢問和考核。培訓效果評價的主要方法就是組織考核。考核成績優秀的，不回頭看科室出勤率，成績作為迎檢工作的重要依據；考核成績不達標的，回頭看科室出勤率，出勤不好成績不達標的，除集中學習、補課外，給予重罰；出勤好但成績不理想的，集中學習和補課，以提高其培訓效果。

醫院等級評審工作是一項系統工程，需要深入開展和持續改進。培訓工作是整個工作的一個重要組成部分，需要各級醫院在加強內涵質量和安全持續改進的同時，高度重視和加強培訓工作，把醫院全面建設工作不斷推向深入。

[1] 解放軍總后衛生部.《三級綜合醫院等級評審標準實施細則(2011年版)[2011-12-23]》

[2] 岑躍進.軍隊醫院等級評審需重視的幾個問題[J].解放軍醫院管理雜志，2012，19(4)：319-320.

[3] 黃美良，雷 震.軍隊醫院等級評審的組織實施[J]，解放軍醫院管理雜志，2013，20(8)：709-710.

[4] 姜瑞瑤，李 斌.以醫院等級評審為契機推進醫工人員培訓和教育的發展[J]，中國醫療設備，2013，28(1)：124-126.

(2014-02-21收稿 2014-03-20修回)

(責任編輯 梁秋野)

姜 偉，碩士，主治醫師,E-mail: jwjw2013@sina.com

100039北京,武警總醫院：1. 臨床教研室，2. 醫務部

劉海峰，E-mail：haifengliu333@sina.com

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