淺論武警部隊醫療設備集中采購與分散采購

壽升良，陳國軍，趙 赤

淺論武警部隊醫療設備集中采購與分散采購

壽升良1，陳國軍2，趙 赤3

醫療設備；采購 ；武警部隊

隨著醫療衛生事業的快速發展和醫療設備高新技術的不斷出現，醫院對醫療設備數量和質量的需求大幅度提高[1，2]。目前，醫院對醫療設備的引進普遍采用集中采購和分散采購兩種方式。但是，因為我國各地經濟和社會發展的不平衡，醫療設備集中采購方式也面臨一些亟待解決的問題。筆者對目前武警部隊醫院醫療設備集中購置與分散采購的優勢與不足進行了分析，就如何優化醫院醫療設備采購進行了討論。

1 集中采購的優勢與不足

1.1 優勢 采用集中采購，客觀上武警總部可加強對整個武警系統的醫療設備及資源的宏觀掌握，對各醫院的醫療設備配置進行統籌管理。因全國各醫院采購項目的匯總，醫療設備采購總量有了大幅度的增加，在與各設備供應商的采購談判中，與分散采購相比較，明顯提高了議價能力，降低了總體的采購費用。

1.2 不足 因集中采購主要用于大宗、通用性的物資設備的采購，在面對單品種采購量小但技術要求較高的設備，則必然會產生一些不足之處，主要表現如下：

1.2.1 效率低 因各醫院集中采購需逐級統計、上報、審批。對醫院來說，在文書方面有了更多更高的要求，醫院必須花很多精力來完成該項工作。對總部來說，因各單位的需求繁雜，在審查需求及邀請專家擬定標書、完成招標等方面都會產生很大的工作量，致使完成設備采購工作耗時耗力較多，且極易因工作繁雜而產生差錯。

因集中采購不能完全覆蓋所有采購行為，實行集中采購和分散采購相結合的辦法會得到普遍使用。由此，集中采購和分散采購必然會設定一定權限，如單臺價值50萬元以上設備實行集中采購，其余則實行分散采購。但針對醫療設備技術含量較高的特點，設備價格尤其是進口設備的價格普遍較高，在內陸省份，50萬元的設備可能是該院的骨干設備，必有統一長期的謀劃；而在沿海發達地區，則可能是一臺普通的進口設備。正常工作環境下，實行集中采購對醫院診療活動影響不明顯，而在碰到SARS、H7N9等疫情爆發的情況下，臨床急需使用價格超過50萬元的搶救設備(如床邊血濾機、床邊DR)，盡管醫院會立即申請要求特事特辦，但因程序關系，無論審批速度多快，客觀上會延長采購時間。

因擬制標書及進行招標工作，總部需抽調各醫院的專家匯聚一起共同完成，影響專家的日常診療工作，而分散招標則可以根據專家的工作時間做出靈活的安排。

1.2.2 與實際需求不相符 因各醫院所處地區的社會、經濟發展不均衡，醫院自身的技術實力和發展情況也不盡相同，各單位對醫療設備的數量、質量需求會不一致。如采用集中采購，可能會產生資源的浪費。如臨床最常用的設備——螺旋CT，內陸省份考慮工作量及收費標準等因素，對價格因素考慮較多，對圖像質量要求相對較低，普通國產雙排、四排CT即可滿足其需求。而在發達地區，絕大多數醫院已不使用國產品牌的CT，患者對國產CT的認同度較低。在國產CT技術水平無明顯提高的情況下，采用集中采購分發到各醫院使用，無論引進進口設備還是國產設備，在部分地區必然會與本單位情況不相協調，從而產生資源的浪費。

1.2.3 技術支持不到位 目前，除MR、CT等部分大型設備是生產廠家直銷外，大多數設備采用分地區代理制，采用集中采購，可能會產生如下不利因素：(1)新技術、新產品介紹不積極。因醫院集中采購，銷售利潤和指標無法計入當地代理商的業績，故其缺乏對醫院進行新產品宣傳、介紹的動力。當醫院從醫學雜志上了解到相關信息時，其他醫院已開展該項目并且取得成果，醫院再行采購引進，則必然失去先機，影響了本單位醫療技術的發展。(2)配置需求無法準確和完善。因大多數使用醫師無法從代理商技術人員處獲得最新的技術支持，對擬購設備的技術要求只能提供一些初步、不嚴密的總體要求，而總部編制的標書只能是部分專家根據全國總體需求情況擬定。落實到具體用戶，會存在與實際臨床需求脫節的情況，需要用的功能沒有或較弱，而不需要的功能且已配備，從而影響了醫院的臨床診療工作[3]。

1.2.4 售后服務跟不上 招標產品應該實行了全國聯保，但在具體實施過程中，遇到困難較多[4]。當地代理商與廠家維修工程師聯系比較緊密，醫院設備出現故障在維修人力、時間、配件上發生沖突時，廠家工程師必然優先解決地方醫院的問題，而拖延部隊醫院的維修時間[5]。

1.2.5 臨床技術支持困難 在設備安裝完畢后，在臨床使用培訓和工程師培訓上，生產商采用統一的集中培訓方式，有一定的時間限制，而且因每個人的接受能力不同，則在培訓效果上產生差異。尤其在使用一段時間后，發現新的問題或使用新的功能，再行獲得臨床技術支持會比較困難。

設備供應商為推廣其設備，會出資邀請著名教授進行講學或手術演示，其邀請參加會議的對象必然是潛在用戶群，因武警醫院不是當地代理商的銷售對象，則類似會議必然不會邀請該醫院醫師參加，從而喪失很好的學習機會。

1.2.6 設備采購價格不合理 因地區差異，相同配置的設備在不同地區有不同的銷售價格。作為設備銷售商，實行同貨不同價的制度，有其客觀原因，因為在發達地區，設備分布密度大，省域面積較小，交通方便。在設備出現故障時，維修保養成本低。而在西部地區，解決同一故障，生產商投入成本明顯高于沿海地區。實行集中采購，供應商參與總部投標中，必然會考慮全國軍地各方面的市場情況，做出報價。該價格總體上會有所降低，但落實到具體用戶，則有降低也有升高。也就是說，對原來采購價格較高的單位固然可以獲得較低的價格，而對原采購價在全國平均線以下的單位，采購同樣一臺設備，價格可能高于自主采購價。

2 分散采購的優勢與不足

2.1 優勢 靈活方便。

2.2 不足

2.2.1 議價能力偏低 因各單位自行采購，采購數量較小，廠家的重視程度不足，在價格方面自然不會做出明顯讓步。發達地區之所以獲得相對優惠的價格，是建立在本地區采購數量較大、品牌競爭激烈的基礎上。而對西部地區，因不具備該條件，采用分散采購，議價能力自然較弱[6]。

2.2.2 信息獲取不對稱 分散采購盡管有代理商提供的信息支持，但在甄別信息真偽和質量評估上可能會存在困難，畢竟使用醫生只了解醫學需求，而對工程質量方面不內行。

2.2.3 廉政建設有難度 物資采購領域是廉政建設的高風險區。集中采購因采用擬制標書與實施招標分離制度，參與者較多，從而降低個人在采購決策過程中的權重，在制度設計上降低了腐敗事件發生的可能性，提高了違規操作的難度。而分散采購，在監管上會相對較困難。

筆者認為，集中采購和分散采購相結合是今后物資采購管理的大方向，勢在必行。關鍵在具體的操作模式上，如何探索一條切實有效的方法是重點。因此，筆者建議：對大中型醫療設備，總部實行集中招標，對大型設備分布進行宏觀調控，并建立中標設備入圍榜單，對設備的型號、基本配置、價格上限做一限定。各單位依據這一榜單，結合自身的工作實際，選擇適合自己醫院發展的醫療設備。

[1] 張金龍，張正進.談我院醫療設備采購使用體會[J].中國醫學裝備，2010，7 (1)：31-33.

[2] 徐玉敏.淺析醫院物資材料的采購管理[J].醫學信息，2011，24(6)：3269-3270.

[3] 鄧其輝，王人可.淺談醫療設備驗收基本步驟[J].醫療裝備，2012，25(5)：37-38.

[4] 劉曉華，田 金，許 峰.醫療設備售后服務管理中的問題探討[J].中國醫療設備，2013，28(1)：101-103.

[5] 陳宏文，廖偉興，馬景濤.醫療設備售后質量的現狀與對策探討[J].中國醫療設備，2011，26(5)：110-111.

[6] 高永忠，劉東會，楊月明，等.提高軍隊醫院物資采購質量的探索[J].解放軍醫院管理雜志，2011，17(11)：1099-1100.

(2014-02-17收稿 2014-03-24修回)

(責任編輯 岳建華)

壽升良，本科學歷，主管技師，Email：121199153@qq.com

314000嘉興，武警浙江總隊醫院：1.設備科，2.院部，3.藥械科

R197.39