首次血液透析患者的心理護理和飲食指導

陳紅鷹

（蘭州大學第二醫院，甘肅 蘭州 730030）

首次血液透析患者的心理護理和飲食指導

陳紅鷹

（蘭州大學第二醫院，甘肅 蘭州 730030）

目的 探討首次血液透析患者心理護理及飲食指導對其透析質量與生存質量的影響。方法 對72例首次血液透析患者進行心理護理和飲食指導。結果 大多數患者能保持良好的精神狀態，主動配合治療，提高透析質量，降低并發癥的發生。結論 周到細致的護理及飲食指導對首次血液透析患者十分重要。

血液透析；心理護理；飲食指導

血液透析是治療急慢性腎衰竭的有效替代療法之一。慢性腎衰竭尿毒癥患者接受血液透析治療以維持生命是一個漫長的過程，對血液透析的不了解和高昂的透析費用帶來的巨大經濟負擔往往使患者不能積極面對透析而延誤治療，影響預后。近年來，血液透析患者逐年增加[1]，為幫助首次血液透析患者盡快適應角色轉換，減少和避免消極情緒對透析質量造成的不良影響，我們對其實施了心理護理干預和飲食指導，使其以良好的心態積極面對和接受血液透析。

1 臨床資料

選取2012年1月至2013年2月在我院首次進行血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者72例，其中男37例，女35例，年齡20～70歲，平均42.5歲。通過觀察與交流，發現患者普遍存在緊張、恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒。

2 心理護理

2.1 透析前的心理護理

2.1.1 消除緊張恐懼心理 對接受血液透析治療的患者進行透析原理及注意事項的講解，解答患者疑問，告知患者首次透析可能出現頭痛、惡心等不適癥狀，一般情況下通過數次誘導透析可自行緩解。引導其向其他血液透析患者了解透析的經歷和體會，以消除緊張恐懼感，從而堅定治療信心和決心。

2.1.2 減輕焦慮和抑郁情緒 由于血液透析患者缺乏對疾病的認識以及血液透析相關知識，常產生各種心理問題，因此，做好相關知識的宣傳教育對維護患者的身心健康顯得尤為重要。患者開始接受透析治療時，由于不了解腎功能損害的不可逆性和血液透析的長期性，常表現出盲目樂觀，此時護理人員應通過宣傳教育使患者正確認識疾病和科學的治療方法，不去做有害無利的嘗試。一旦患者認識到只能通過腎移植或依賴透析維持生命，就會表現出焦慮、抑郁情緒，此時護理人員應詳細講解血液透析的原理、方法、作用，讓其明白通過充分透析，能達到很高的生活質量，并鼓勵患者回歸社會，從事力所能及的工作，增加經濟收入減輕家庭及社會負擔，同時充實自己，體現自我價值，增加自信心，保持健康的心態[2]。

2.1.3 做好與患者家屬的溝通，爭取家庭支持，提高患者戰勝疾病的信心 慢性腎衰竭患者因病程長、經濟負擔重，其家屬會產生焦慮、恐懼、悲觀情緒，甚至對治療失去信心，因此要做好患者家屬的心理護理。建議家屬不在患者面前談論醫療費用等敏感話題，告知家屬，他們若情緒不穩定，敏感多疑，對治療喪失信心，會使患者產生極大的自卑絕望心理，對其造成嚴重的精神創傷；多做自我開導，既然不幸已經降臨，就要勇敢面對；多關心患者，使其感受到家庭的溫暖，幫助患者建立明確、可行的生活目標。

2.2 透析過程中的心理護理

血液透析即刻并發癥是指并發癥發生在透析過程中，具有發生快，病情重，需立即治療的特點。常見即刻并發癥有失衡綜合征、低血壓、低氧血癥、心血管并發癥；罕見即刻并發癥有溶血、空氣栓塞。患者首次出現并發癥多在透析開始5 min內，典型癥狀是呼吸困難、發熱等。做好有效的預防和護理是減少血液透析不良反應的主要環節，發現并及時處理不良反應對患者是極大的心理安慰。

2.3 透析后的心理護理

透析后患者身上帶有透析管，護理人員應耐心向患者及其家屬講解注意事項、出血和感染的危險，囑其穿寬松棉質衣褲，股靜脈置管者要使用坐式便椅，減少置管側肢體活動；勤觀察置管處敷料是否清潔干燥，有無滲血，置管處皮膚有無紅腫、癢感，監測生命體征，最大程度減輕首次透析后的不適感。透析后，因透析管路和疾病的影響，患者不能很好地與外界聯系和獲取信息，易產生與世隔絕的心理，此時建議并指導患者聽收音機，以獲取外界信息使心理平衡。營養不良是影響血液透析患者生活質量及病死率的重要因素，因此，需加強患者營養教育，幫助其樹立透析療法營養觀，為順利進行長期透析治療奠定基礎。

3 飲食指導

血液透析患者胃腸功能減退，加之透析時丟失了一定量的營養物質，導致營養代謝紊亂，而不適當的飲食會加重病情，甚至危及生命。

3.1 蛋白質的供給

供給優質蛋白，保證必需氨基酸攝入量，以雞蛋、魚、瘦肉、牛奶等動物蛋白為主，適當限制植物蛋白的攝入，如干豆類、谷類及豆制品、堅果類等，以免加重腎臟負擔。

3.2 熱量的供給

熱量的主要來源應以食用純淀粉食品為主，如麥淀粉、土豆、山藥、芋頭等。盡量食用植物油，少用動物油。

3.3 鈉和水的供給

規律透析者食鹽控制在4～5 g/d，無尿者控制在1～2 g/d，以免鈉攝入過多增加水的攝入引起高血壓、水腫、心力衰竭等并發癥。為增加食物口味，在烹調中可用醋代替食鹽。水分的攝入包括飲水量加上固體食物和藥物中的水分，原則上當天入水量=前一天的尿量+500 ml。體重是衡量進水量最簡單的指標，以兩次透析間的體重增加1～2 kg為宜。患者應每天記錄尿量、稱體重。

3.4 維生素的供給

透析會使機體丟失維生素，應進行補充，尤其是B族維生素和維生素C。維生素主要來源于蔬菜和水果，而血鉀較高者應避免攝入含鉀量高的食物，如橘子、香蕉、番茄等，以免引起猝死。另外，還應適當補充鈣劑和鐵劑。

血液透析患者由于疾病的不可逆和治療費用高等特點，容易引發各種心理障礙，嚴重影響患者的生活質量和透析質量。首次血液透析患者緊張、焦慮、恐懼和抑郁心理較普遍。通過對72例首次血液透析患者的心理護理和飲食指導，從中體會到只有了解患者的生理、心理特點，重視其心理護理及飲食指導，滿足其心理需要，取得患者及其家屬的配合，才能降低并發癥發生率，從而有效提高患者的透析質量和生存質量。

[1]吳春蘭，袁利，陳永華，等.心理干預對維持性血液透析患者心理健康的影響[J].護理研究，2005，19（3A）：415.

[2]吳玉霞.血液透析患者的觀察與護理[J].老年醫學與保健，2005，11（1）：59.

R473.5

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1671-1246（2014）07-0143-02