“打醫(yī)”拷問醫(yī)改成功與否

葉檀

打醫(yī)、辱醫(yī)等事件不斷發(fā)生，醫(yī)患雙方的尊嚴(yán)都被撕裂了。

醫(yī)療改革是近幾年的重點(diǎn)工程，可稱為“三基工程”，即十二五報(bào)告提出的基本醫(yī)療保障制度、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、基本藥物制度。2011年，國(guó)務(wù)院發(fā)布關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室透露，截至當(dāng)時(shí)，全國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)已達(dá)12.7億人，覆蓋人數(shù)占總?cè)丝诘?5%，全民醫(yī)保的制度框架已經(jīng)建立，并已成為全世界最大的醫(yī)保網(wǎng)。在2012年出臺(tái)的十二五規(guī)劃中，目標(biāo)是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2015年達(dá)到人均360元；今年的政府工作報(bào)告中，已經(jīng)達(dá)到人均280元。

如此大的成就，卻因醫(yī)患拳腳相交，吹來冷風(fēng)。

醫(yī)療資源分配不均，去醫(yī)院讓普通人頭痛，為親人看病早上5點(diǎn)排隊(duì)，發(fā)現(xiàn)排隊(duì)人員已繞了某知名醫(yī)院三圈。《金融時(shí)報(bào)》中文網(wǎng)2011年7月披露，中國(guó)千人醫(yī)生數(shù)為1.7，在世界上排第60位，高于人均GDP排名。參考新加坡（千人醫(yī)生數(shù)為1.5），韓國(guó)（1.7）和日本（2.1），中國(guó)總體上并不缺醫(yī)生。中國(guó)高檔儀器設(shè)備和大醫(yī)院設(shè)施更是超英趕美，瑞典是發(fā)明PET-CT的國(guó)家，但全國(guó)只有一臺(tái)PET-CT在臨床使用，實(shí)行全民醫(yī)保的加拿大全國(guó)只有9臺(tái)CT在使用。

政府大量出資，效率卻不高?！陡２妓埂冯s志最新報(bào)道，2009年，中國(guó)宣布計(jì)劃投資1240億美元推行醫(yī)療改革。四年以后，中國(guó)政府實(shí)際花費(fèi)超過3710億美元。單單在資助與醫(yī)療保險(xiǎn)、公共衛(wèi)生、公立醫(yī)院改革相關(guān)的項(xiàng)目以及強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)上，中央政府已斥資1000億美元。政府大量撥款，但民眾依然寧可排隊(duì)也不愿意到附近的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，這部分投入成為沉沒成本。市場(chǎng)化的民營(yíng)醫(yī)院在多數(shù)情況下也不受信任，到私立小醫(yī)院就診意味著是對(duì)自己對(duì)親人不負(fù)責(zé)任的行為。

《福布斯》發(fā)布的數(shù)據(jù)是，政府衛(wèi)生部門依然是公立醫(yī)院的所有者和總經(jīng)理，90%的門診和住院服務(wù)仍然由公立醫(yī)院提供，即使在全國(guó)有43%的醫(yī)院由非公有實(shí)體擁有。2013年開始，大資金頻繁進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，股票市場(chǎng)上的投資者對(duì)于大規(guī)模進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的公司給出了高估值。

公立醫(yī)院的信用與效率也在敗壞的過程中，如果不嚴(yán)格控制，未來可能跟食品一樣遭遇信用危機(jī)。大量的醫(yī)療資源被錯(cuò)配，少數(shù)人把住院當(dāng)療養(yǎng)，由于難以得到具體數(shù)據(jù)，只能說二八效應(yīng)適應(yīng)于這個(gè)行業(yè)。

公立醫(yī)院撥款不足，難以取代以藥養(yǎng)醫(yī)。政府資金僅三分之一流向需求方（比如患者和消費(fèi)者），三分之二的資金投入到供應(yīng)方（即醫(yī)療保健服務(wù)提供方），但對(duì)公立醫(yī)院營(yíng)收的貢獻(xiàn)仍不到10%。政府只動(dòng)用這筆經(jīng)費(fèi)的2%來推行基本藥物目錄（公立醫(yī)院將以零利潤(rùn)率出售這些基本藥物），遠(yuǎn)不能彌補(bǔ)公立醫(yī)院因采納這項(xiàng)目錄所面臨的潛在經(jīng)濟(jì)損失——據(jù)估算，損失大約是目前政府投入資金的10倍。

醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)還是常態(tài)，濫用抗生素就是典型例子。北大江宇博士質(zhì)疑，中國(guó)抗生素用量超過世界平均8倍。從1978年到2006年，中國(guó)醫(yī)療需求增加了200倍（實(shí)際把費(fèi)用當(dāng)做了需求），但是，除非中國(guó)人發(fā)病率比1978年增加了200倍，否則怎么會(huì)增加200倍的需求？醫(yī)院用藥量大，患者也沒有基本常識(shí)，動(dòng)輒輸液，孕婦動(dòng)輒剖腹產(chǎn)，導(dǎo)致醫(yī)療資源的絕大浪費(fèi)。

醫(yī)療改革與養(yǎng)老體制改革一樣，資源不足的背后是結(jié)構(gòu)性不足，浪費(fèi)與緊縮并存，結(jié)構(gòu)性不足的背后是公平度不夠，看病難與無度占用資源并存，開拓市場(chǎng)資源時(shí)又無法建立信用與專業(yè)的篩選體制，導(dǎo)致“老軍醫(yī)”占據(jù)民營(yíng)醫(yī)院市場(chǎng)。

什么時(shí)候中國(guó)醫(yī)改成功，養(yǎng)老體制改革也就成功了。動(dòng)拳頭不可能提升醫(yī)療質(zhì)量，打向醫(yī)生的拳頭也在打向患者。endprint