均衡資源才能緩解醫患關系

劉先云

政府應進一步將醫療服務市場向民營資本和外資開放，鼓勵有條件的機構進入醫療服務市場，緩解優質醫療服務短缺的局面。

日前，廣東潮州中心醫院發生了患者家屬，糾結百余人押住一位醫生在醫院內游行的事件，再次引起人們對醫患關系的關注。2013年以來，浙江溫嶺殺醫案、哈爾濱耳鼻喉科惡性殺醫事件……一樁樁暴力事件給醫院蒙上血腥的紗布，也使醫患關系更趨緊張。如何緩解醫患關系，成為今年兩會代表委員熱議的話題。

據統計，自2002年9月《醫療事故處理條例》實施以來，中國醫療糾紛發生率平均每年上升22.9%。國家衛計委主任李斌在兩會上透露，2013年我國醫療糾紛案件為7萬件左右。

醫患關系趨緊，固然有公眾對診療結果的預期越來越高的客觀原因——實際診療效果與預期不符往往引發醫患沖突。但從深層次看，醫療資源配置的不均衡不合理，是導致醫患關系緊張極為重要的因素之一。

長期以來，我國醫療資源集中在大城市，集中在部分三級以上醫院。隨著人們對健康的訴求越來越高，就診更是集中在三級以上醫院。三級醫院人滿為患，醫生不堪重負，導致醫生服務質量和態度明顯下滑，部分醫生還存在醫德缺失、收受紅包的現象，這更加劇了醫患關系的緊張。

均衡醫療資源的配置，使患者就近得到滿意的醫療服務，是建設和諧醫患關系的重要途徑。均衡醫療資源配置，一方面，需要國家出臺政策，將更多的醫療資源向基層配置。比如，提高基層醫院醫生的待遇，職稱評定適當向基層醫院傾斜，建立大醫院與基層醫院醫生輪崗交流機制，基層醫院與大醫院報銷的比例差距進一步拉大，引導居民就近就醫，讓公眾樹立分級診療的觀念——小病上基層醫院，大病上大醫院。

另一方面，為了促進醫療資源更充分的供給更合理的配置，政府還應進一步將醫療服務市場向民營資本和外資開放，鼓勵一切有條件的機構進入醫療服務市場，緩解優質醫療服務短缺的局面。對民營和外資醫療機構應當進一步降低市場準入門檻，在土地供應、醫生職稱評定中給予更公平的國民待遇。

在西方發達國家，公立醫院和私人醫療機構的共存，有效提高了醫療服務供給保障水平。一部分高收入階層可以選擇到商業化私人醫療機構就診，而經濟條件相對差居民的可以到公立醫院就診，而公立醫院會根據病人的病情的輕重緩急，合理安排治療時間。這樣一種資源配置方式，保證了不同收入階層的居民能夠根據需要和自身經濟條件選擇合適的醫療機構。

在引入民營和外資醫療機構、分流部分患者的同時，還應進一步強化公立醫院的公益屬性。公立醫院要取消以藥養醫的做法，減少對醫生看病人數等方面的考核，避免對患者過度檢查、過度治療，并讓醫生與患者更充分地溝通。

要促進醫療資源的充分合理配置，以此緩解醫患關系，就必須尊重市場規律，讓市場的歸市場、政府的歸政府。政府要讓公立醫院真正回歸公益，并引導好地區間合理配置，同時鼓勵和支持民營和外資醫療機構成為有益的補充。