論臨床護理的應用倫理原則

彭馨龍藝

（遵義醫學院 貴州省高校人文醫學研究中心，貴州 遵義563003）

所謂原則就是說話和做事所依據的準則。在倫理學上，倫理原則又可以分為基本原則和應用原則，基本原則是全局性的，具有統攝作用，應用原則是局部性的，僅在局部領域發揮指導和規范作用。臨床護理工作是醫學實踐的一部分，臨床護理工作和臨床醫療工作的最終目標是完全一致的，都是致力于幫助病人恢復健康或減輕疾病帶來的痛苦。因此，臨床護理基本倫理原則和臨床醫學基本倫理原則在本質上是一致的。我國社會主義醫德基本原則的內容是：防病治病，救死扶傷，實行社會主義人道主義，全心全意為人民的健康服務。這一醫德基本原則同樣可以作為臨床護理工作的基本倫理原則。

在相同的基本倫理原則的指導下，臨床護理工作和臨床醫療工作的某些應用倫理原則也是保持一致的，現在大多數教科書將這些應用倫理原則概括為以下四條：不傷害原則、有利原則、公正原則和尊重原則。

雖然臨床護理工作和臨床醫療工作的聯系十分緊密，但二者畢竟屬于醫療活動中的不同領域，二者相輔相成，而不能相互替代。臨床醫療工作和臨床護理工作在工作方式上存在較大的區別。這種區別決定了臨床護理應用倫理原則與臨床醫學應用倫理原則還是有區別的。

為了探究臨床護理應用倫理原則的個性，我們還得從分析臨床護理工作的特點入手。

人們常說的護理，實際上就是指臨床護理，如《現代漢語詞典》“護理”詞條將護理解釋為：“配合醫生治療，觀察和了解病人的病情，并照料病人的飲食起居等。”[1]從這個定義不難看出，臨床醫療工作是為病人診斷和治療疾病，臨床護理工作就是使接受診斷和治療的病人處于良好的康復和生活環境之中，以使病人恢復健康或減輕痛苦。“治療，觀察和了解病人的病情”需要臨床護理人員具備扎實的醫學知識、嫻熟的操作技能以及豐富的臨床經驗。“照料病人的飲食起居”也不是一件簡單的工作，由于病人器官功能的喪失，平時看似簡單的飲食起居變得十分復雜和艱難，需要借助相關的儀器設備并在訓練有素的專業護理人員的操作下才能得以完成。臨床護理學是一門綜合性的交叉學科，其內容涉及護理學、基礎醫學、臨床醫學以及預防康復醫學等醫學分支學科，同時還涉及到人文社會科學。人文社會因素是重要的致病因素之一，臨床護理工作者要充分了解病人所生活的人文社會環境，并針對不良的人文社會環境設計心理護理方案。

臨床護理的應用倫理原則是應該與臨床護理的特點相符合的，具體體現在以下幾個方面。

1 同情包容原則

所謂疾病就是各種不良因素對人的身體和精神的重大打擊，是個人階段性生活中各種厄運的集中爆發。從病因的角度來看，除了個人明知故犯所致疾患以及外傷肇事者之外，絕大部分病人患病的遭遇是值得同情的。就算是明知故犯所致疾患的病人或肇事傷病人員，他們罹患傷病，也算遭到了上天的懲罰。因此，護理人員要學會換位思考，將心比心，要發自內心地同情病人的遭遇。病人是身心兩方面都處于不良狀態的人，他們的病理表現讓常人感到不舒服甚至惡心，如咳嗽、嘔吐、大小便失禁、大汗、呻吟、譫語等。護理人員也是人，也不喜歡穢物和惡臭，他們只有具備同情心才能包容病人的病理表現，才能喜愛護理事業。

病人是一群十分特殊的人群，他們的經濟狀況、文化程度、個人修養、社會地位、宗教信仰、風俗習慣等都不相同。在病理環境下，人的性情都會發生或多或少的改變，如小心眼、多疑、恐懼、煩躁、易怒甚至富有攻擊性。由于工作的需要，護理人員必須與病人朝夕相處，病人的不良情緒常常會直接發泄到護理人員身上，面對這種情況，護理人員要以專業人士的身份調適自己的情緒，不能受病人行為或言語的影響。護理人員要以同情和包容的心態對待情緒失控或行為怪異的病人。

2 消除應激原則

由應激源引發的應激反應是導致疾病產生的重要精神因素，消除應激反應是幫助病人戰勝疾病的重要手段。醫護人員都有責任和義務消除病人的應激反應，但消除應激反應是一項長期的細致而且需要耐心的工作，醫生與病人接觸的時間較短，而護理人員有條件與病人朝夕相處，因此護理人員就要承擔起消除病人應激反應的重任。從時間上來考察，應激反應可分為兩類：一類是病人剛剛住進醫院，由于角色轉換、不適應醫院環境以及未與醫護人員建立起信任關系而產生的新的應激反應；另一類是導致病人生病的應激反應。

醫護人員完全有責任和能力消除病人的第一類應激反應，其主要手段就是加強對病人的人文關懷，以實際行動關心病人、愛護病人、尊重病人。盡最大努力提高病人對醫院服務的滿意度，最終使病人對醫護人員和醫院產生信任感、依賴感和安全感。消除病人的第一類應激反應是有效開展醫護活動的前提條件。

消除導致病人生病的應激反應是一項十分復雜而艱巨的工作。導致病人生病的應激源具有多樣性和復雜性的特點，如不公正的待遇、失業、經濟困難、失戀、離婚、喪親等。調查并了解應激源，想辦法消除應激源是消除病人應激反應的最佳途徑，其主要手段就是護理人員要細致而耐心地對病人做好心里疏導工作，打開病人的心結，凈化病人的靈魂，從而達到消除致病應激反應的目的，以促使病人盡快康復并以正常的心態回歸社會。

3 參與觀察原則

任何形式的生命體都是十分復雜的有機體，到目前為止，生命科學還是一門未知的科學，人們對生命知識知之甚少，研究生命的手段還十分有限。在所有生命體中，人的生命是生命體的最高形式，其復雜程度可想而知。縱觀整個醫學發展史，人類研究醫學不外乎兩種基本方法，一是觀察調研法，一是模型實驗法。在經驗醫學時期，由于科學技術水平十分低下，人們只能采取直觀的手段和方法來觀察和研究人類的生理和病理現象，經過漫長的歲月，積累了豐富的醫學知識。近代，由于自然科學的迅猛發展，實驗醫學蓬勃興起。人們在實驗室里可以根據自己的設想主動地精確地研究各種生命現象，近代生命科學研究可謂碩果累累，生命科學的發展取得了長足的進步。但實驗研究并不是萬能的，在鬼斧神工的大自然面前，在具備精神世界的人的生命面前，實驗研究在多數情況下還是無能為力的。如對情志病的研究，我們只能采取觀察-調查-歸納-總結的老辦法，除此之外，還沒有別的更有效的辦法。得益于實驗醫學的輝煌成就，人類已經能十分有效地控制和治療感染性疾病，能有效地治療創傷性疾病，但隨著科技和文明的進步，人類的疾病譜也發生了翻天覆地的變化，新的病種主要是由人的社會活動引發的。要研究這些新病種，模型實驗法發揮的作用是十分有限的，觀察調研的老辦法應該是派得上用場的最主要的方法。

從接到病人的那一刻到病人康復出院或安然離世的整個過程，臨床護理人員都是與病人朝夕相處，全程護理。臨床護理人員具有近距離長時間直接觀察病人生理和病理反應的獨特優勢，能夠為新病種的研究提供第一手資料。通過護理照顧，臨床護理人員能夠與病人建立起親密信任的關系，護患信任關系的建立為臨床護理人員調查病人致病因素提供了十分有利的條件。在人類疾病譜發生巨大變化、生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變的今天，臨床護理人員應該利用自己的工作優勢為醫學科研提供寶貴的第一手資料并積極參與醫學科研。

4 主動護理原則

根據護理人員對病人出現特定癥狀響應的快慢來分，護理活動可分為被動護理和主動護理兩種類型。被動護理是指當病人已經出現某種病理癥狀時，護理人員才臨時去做護理準備，在病人等待的過程中，病人要承受著較大的痛苦和尷尬。在工作積極性不高或缺乏護理經驗的護理人員中，常常會存在被動護理的情況。主動護理是指有經驗的臨床護理人員會根據特定的病種、病人的體質以及疾病癥狀在當前的表現和細微變化，能大致預測疾病在下一時段會表現出來的癥狀以及病人身體的反應，并根據預測提前做好護理準備，當病人的某一癥狀開始顯露出來時，能做到在第一時間為病人提供護理服務。其工作原理就在于以下三個方面：第一，正常的人體生理指標都會呈現出比較清晰的節律性特征；第二，病人的病理指標會隨著時間的推移而呈現出比較規律性的特征；第三，在醫療實踐中，病人的術后反應和藥物反應也會呈現出比較規律性的特征。

在實際工作中，護理人員應盡量為病人提供主動護理服務而不是被動護理服務。對工作積極性不高的護理人員，應將其調離護理崗位；對缺乏護理經驗的護理人員，醫療機構應指定資深護理人員對其進行傳幫帶，以確保對病人的護理質量不打折扣。

臨床護理四項倫理原則是相輔相成、相互為用的。“同情包容”是臨床護理的工作前提；“消除應激”是臨床護理工作的重要內容；“參與觀察”是臨床護理人員應盡的科研義務，也是提高業務水平的主要途徑；“主動護理”是臨床護理的質量保障。

［1］中國社會科學院語言研究所詞典編輯室.現代漢語詞典[M].北京：商務印書館,2002：535.