經鼻持續氣道正壓通氣對于改善阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征生活質量的評價

馬文輝

（甘肅省平涼市第二人民醫院呼吸內科，744000）

經鼻持續氣道正壓通氣對于改善阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征生活質量的評價

馬文輝

（甘肅省平涼市第二人民醫院呼吸內科，744000）

目的 通過經鼻持續氣道正壓通氣（nCAPA）對中、重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的治療，評價nCAPA治療中、重度OSAHS患者的生活質量改善情況。方法 對2010年3月—2013年12月經nCAPA治療3個月的42例中、重度OSAHS患者，采用Epworth嗜睡量表（ESS）評分、睡眠功能性結局問卷（FOSQ）評分、魁北克睡眠問卷（QSQ）評分、日步行量、低通氣指數（AHI）、整晚最低血氧飽和度（LSpO2）、平均血氧飽和度（MSpO2）、氧減指數（ODI）、血氧飽和度＜90%的時間占睡眠總時間的百分比（SIT90）等指標評價治療后生活質量改善情況。結果 治療后患者ESS評分、ODI、SIT90顯著降低；FOSQ評分、QSQ評分、日步行量、LSpO2、MSpO2均顯著增加；AHI明顯減少，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 nCAPA治療后，OSAHS患者生活質量明顯提高。

經鼻持續氣道正壓通氣；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；生活質量

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種常見的慢性全身性疾病，表現為夜間睡眠時打鼾、呼吸暫停、低氧血癥、呼吸結構紊亂，白天嗜睡、困倦、情緒異常、認知障礙等，嚴重影響患者生活質量（QOL），也使2型糖尿病、高血壓、冠心病、骨質疏松、抑郁癥等疾病的危險因素增加[1]。糾正夜間低通氣指數（AHI）、低氧血癥、睡眠結構紊亂無疑可以使患者白天嗜睡、困倦、情緒異常、認知障礙狀態改善，生活質量提高，有利于降低心血管等疾病的發病風險。本研究采用經鼻持續氣道正壓通氣（nCAPA）治療中、重度OSAHS患者，評價其對OSAHS患者生活質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年3月—2013年12月在我院診斷OSAHS的患者為研究對象。OSAHS診斷標準：臨床上有典型的夜間打鼾及呼吸不規則，白天過度嗜睡，標準的多導睡眠圖（PSG）監測顯示夜間7 h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復發作＞30次，或AHI≥5次/h。病情嚴重程度分級：AHI 5～20次/h，夜間最低血氧飽和度（SaO2）85%～89%為輕度；AHI 21～40次/h，夜間最低SaO280%～84%為中度；AHI＞40次/h，夜間最低SaO2＜80%為重度。去除輕度OSAHS患者，納入42例中、重度患者為研究對象，其中男28例、女14例；年齡36～68歲。排除標準：①有慢性肺部疾病、嚴重心臟疾病、藥物控制不良的高血壓、血糖控制不良的糖尿病、慢性肝腎疾病、惡性腫瘤、甲狀腺疾病等；②長期吸煙不能戒煙者，長期或近期使用精神類藥物及安眠藥者，長期大量飲酒及應用咖啡、濃茶者；③近期患有感染性呼吸道疾病者；④生活不規律，作息時間混亂，經常出差不能堅持治療者。

1.2 方法

1.2.1 生存質量評估 主觀嗜睡狀態評價采用Epworth嗜睡量表，得出總ESS值[2]；健康生存質量采用Weaver等（1997）研制的睡眠功能性結局問卷（FOSQ）[3]及魁北克睡眠問卷（QSQ）[4]進行評估。

1.2.2 每日運動量采用日步行量衡量 使用奧美康計步器（Y-YP736），要求患者必須24 h攜帶，連續計步7 d，計算每日平均步行量。

1.2.3 多導睡眠圖（PSG） 美國凱迪泰醫療科技有限公司（SW-SM2000C 20導），PSG監測夜間7 h睡眠中腦電圖、下頜肌電圖、心電圖、雙下肢肌電圖、呼吸氣流及呼吸運動、鼾聲監測、夜間脈搏血氧飽和度（SpO2）、體動，監測結束后均由電腦自動回放分析，再由專業呼吸科醫師重新修正分析，計算睡眠呼吸暫停AHI、整晚最低血氧飽和度（LSpO2）、平均血氧飽和度（MSpO2）、氧減指數（ODI）、血氧飽和度＜90%的時間占睡眠總時間的百分比（SIT90）。

1.2.4 nCAPA治療 應用BiPAP呼吸機（美國飛利浦偉康BIPAP ST雙水平無創家用呼吸機）經鼻面罩通氣治療，CAPA模式。治療前專業醫師及護士對所有患者進行培訓，要求患者建立良好的睡眠習慣，定時入睡，定時起床，避免應用安眠藥物，避免飲酒，進行有規律的鍛煉，盡量減少白天睡眠。告知患者應用nCPAP開始治療不易入睡或失眠屬正常現象，應堅持規律的作息時間及治療，不能中斷，如白天睡眠增加，及時復診，檢查呼吸機的壓力及是否正確應用。初始壓力為4～6 cm H2O，逐步調整到最大壓力18～25 cm H2O，以患者呼吸暫停、低通氣、低血氧飽和度及覺醒反應消失為宜。

1.2.5 質量控制 接受治療的患者均簽署知情同意書，并經專業醫師、護士培訓，熟練掌握呼吸機的使用，統一專業術語，使每位患者充分理解Epworth嗜睡量表、FOSQ量表、QSQ的各項含義，準確、充分完成量表的填寫。治療開始、結束時均記錄：日步行量1次，行PSG監測1次，記ESS、FOSQ、QSQ三種量表分值1次。

表1 兩組患者治療前后各指標比較

1.3 統計學處理 數據用SPSS 10.0統計軟件處理，計量資料用均數±標準差表示，治療前后比較采用配對t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

生活質量評價，主觀嗜睡狀態評價，ESS問卷在閱讀、看電視、公共場合坐著不動、乘車等8種情況下評分較治療前明顯下降（P＜0.05），嗜睡程度減輕，健康相關生活質量量表FOSQ的5個方面30個問題評分及QSQ的5個方面平均評分均明顯降低（P＜0.05），生活質量顯著提高；治療前后每日步行量提高明顯（P＜0.05），日間運動量增加，提示患者運動耐受性提高，身體向健康方向發展；PSG監測結果示AHI、ODI、SIT90下降明顯，LSpO2、MSpO2顯著提高（P＜0.05），呼吸暫停低通氣狀態改善明顯，低氧情況改善。見表1。

3 討論

OSAHS是睡眠呼吸障礙性疾病中的主要疾病，因睡眠過程中上氣道的狹窄塌陷致呼吸暫停或通氣不足，產生打鼾、反復發作的動態低血氧飽和度、高碳酸血癥，使睡眠結構紊亂，患者白天嗜睡，生活質量下降，運動耐受性降低，嚴重影響患者的身心健康。對于OSAHS患者的生活質量影響評估日益受到人們重視，干預治療措施亦不斷更新，各種生活質量相關量表應用于臨床，有效指導臨床醫生對OSAHS患者的干預治療措施評價。OSAHS多方面影響患者的生活質量，對于OSAHS疾病的生活質量評價量表分為兩類：①與睡眠有關的特異性量表，常用的有ESS及FOSQ；②特異性生活質量量表，如SAQLI、QSQ。

OSAHS治療方法較多，包括手術、藥物、nCAPA多個方面。自1981年Sullivan[5]首次報道應用nCPAP治療阻塞性睡眠呼吸暫停以來，現已廣泛應用于治療OSAHS，因nCPAP無創、無痛苦、操作簡單、使用方便，現已成為多數OSAHS患者的首選治療方法。nCPAP治療OSAHS通過給予一個持續外來氣壓施加于睡眠時氣道上，使氣道保持通暢，防止睡眠過程中氣道狹窄塌陷，同時可以增加呼氣末肺容量，在一定程度上通過反射機制和對頸部結構產生的牽拉作用維持患者睡眠時上呼吸道的通暢，也可減輕上呼吸道軟組織水腫，使呼吸道更加通暢，從而糾正或降低AHI，使血氧飽和度恢復正常，糾正睡眠結構紊亂，減少睡眠片段化，改善警覺狀態，使白天嗜睡狀態改善，患者的情緒狀態、日常生活、工作效率、社會功能等改善，生活質量提高。

本研究采用ESS、FOSQ、QSQ三種量表相結合，與日步行量、AHI、LSpO2、MSpO2、ODI、SIT90一起對nCAPA治療OSAHS患者進行評估，能夠較全面的從主觀、客觀兩方面評價患者身體功能、情緒狀態、社會功能、職責角色、健康狀態5個方面的生存質量。研究結果顯示42例中、重度OSAHS患者給予nCAPA治療3個月后，ESS評分降低；FOSQ評分、QSQ評分、日步行量、均顯著增加，AHI明顯減少；反映機體氧和狀況的指標LSpO2和MSpO2等有明顯改善；臨床癥狀有明顯的減輕。以上說明，nCPAP治療對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征有較好的療效，使患者的生活質量提高。

因本研究入選病例數有限，治療時間短，患者的血壓、體質量指數、紅細胞計數、血紅細胞比容、紅細胞平均體積、血紅蛋白、紅細胞分布寬度、血脂等指標未納入觀察范圍，需進一步改進，今后將納入更多病例，延長治療時間，多個方面評價nCAPA治療OSAHS患者生活質量改善情況。

[1] Chasens ER, Ratcliffe SJ, Weaver TE. Development of the FOSQ10: a short version of the functional outcomes of sleep questionnaire[J]. SLeep, 2009, 32(7)：915-919.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組．阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南[S]．中華結核和呼吸雜志，2012，35(1)：9-12．

[3] Weaver TE, Laizner AM, Evans LK, et al. An instrument to measure functional status outcomes for disorders of excessive sleepiness[J]. Sleep, 1997, 20(10): 835-843.

[4] Lacasse Y, Bureau MP, Sériè s F. A new standardized and selfadministered quality of life questionnaire specific to obstructive sleep apnoea[J]. Thorax, 2004, 59.

[5] Sullivan CE, Issa FG, Berthon-Jones M, et al. Reversal of obstuctive sleep apnea by continuous positive airway pressure applied through the nares[J]. Lancet, 1981, 1(4): 862.

1672-7185（2014）14-0025-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.14.015

2014-04-09）

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