白及對小兒前臂骨骺骨折閉合復位術后機體炎癥應激反應的影響※

廖雄飛

（江西省定南縣紅十字會醫院骨傷科，定南 341900）

橈骨遠端骨骺骨折是小兒常見的骺板損傷類型，臨床上多采用手法復位、夾板外固定作為主要的治療方式，可以取得確切的固定和復位效果。骨折創傷會造成機體發生炎癥和應激反應，夾板外固定后會加重肢體腫脹并放大炎癥和應激反應。因此，需要在外固定治療的同時給予消炎消腫治療。中醫中藥在骨折治療中的作用受到了越來越多的重視，白及是一類具有收斂止血、消腫生肌作用的藥物。在本研究中，我們分析了白及治療對小兒前臂骨骺骨折閉合復位術后機體炎癥應激反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年4月至2014年4月期間我院收治的100例小兒前臂骨骺骨折患者納入研究，納入標準：（1）結合受傷史、癥狀、體征以及影像學檢查確診為前臂骨骺骨折；（2）完善檢查后進行手法復位、夾板外固定治療；（3）告知研究相關事項后簽署知情同意書。采用隨機數表將入組者分為兩組，每組各50例。觀察組患者接受手法復位夾板外固定聯合白及內服治療，男性30例、女性20例，年齡（9.28±1.04）歲；對照組患者接受手法復位夾板外固定聯合常規支持治療，男性32例、女性18例，年齡（9.54±0.98）歲。兩組患兒一般資料的差異無統計學意義。

1.2 治療方法 兩組患者均進行手法復位，X線檢查確認復位良好后，給予夾板外固定；固定后，給予給予甘露醇補液等基礎用藥，50~100ml/次、1次/日。觀察組患者在此基礎上給予中藥白及適量煎服，2劑/日口服。白及劑量：劑量為1歲以內0.1~0.15g/kg體重，1歲以上0.2~0.25g/kg體重。

1.3 檢測指標 治療后1周時，采集兩組患兒的外周血5 ml，離心后采用酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素6（IL-6）、白細胞介素（IL-8）、皮質醇（Cor）、腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件錄入和分析數據，計量資料采用t檢驗，按照P＜0.05判斷差異有統計學意義。

2 結果

2.1 炎癥因子水平 治療后，觀察組患者的IL-6、IL-8、TNF-α水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表3。

表1兩組患者的炎癥因子水平比較 （pg/m l

表1兩組患者的炎癥因子水平比較 （pg/m l

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2.2應激反應 治療后，觀察組患者的皮質醇、腎上腺素、去甲腎上腺素水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表3。

Cor(ng/m l) E(ng/m l) NE(ng/m l)觀察組 142.34±17.22 108.14±13.52 115.27±15.24對照組 217.92±31.41 184.26±21.45 195.39±26.23 T值 6.192 8.485 8.184 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

橈骨遠端骨骺骨折是小兒常見的骨折損傷類型，好發于5~14歲的兒童，約占全部骺板損傷類型的55%。兒童發育期前臂的橈骨遠端骨骺存在自身的特點，前臂較前，腕背伸位著地，即使沖撞力不大也會造成兒童的前臂的橈骨遠端骨骺滑脫，嚴重時可造成骨骺縱形裂損或者尺骨莖突骨折。手法復位、夾板外固定是治療兒童橈骨遠端骨骺骨折的常用方法，多能取得良好的固定和復位效果[1]。

近年來的研究認為，前臂骨骺骨折不僅會造成骨折部位受到損傷，還會導致全身機體的功能發生變化。橈骨遠端的骨骺發生骨折后，毛細血管和局部組織中大量炎癥因子滲出，導致毛細血管通透性增加、靜脈和淋巴管回流受阻，進而發生局部組織腫脹[2]。在這一過程中，炎癥反應和應激反應被激活，表現為炎癥因子TNF-α、IL-6、IL-8以及應激相關激素皮質醇、腎上腺素、去甲腎上腺素大量釋放入血。患兒在接受手法復位和夾板外固定后，會加重肢體重癥，進而加重炎癥和應激反應。因此，在外固定治療后積極地消炎消腫有助于降低機體應激反應，促進骨折斷端的愈合以及機體功能的恢復[3]。

根據中醫理論，跌打損傷后必傷及氣血，出現氣滯后血瘀或血不循經血瘀引發氣滯，故均為氣滯血瘀證，表現為血脈受損、血溢脈外，加之風毒外侵或郁瘀化熱而致瘀熱互結[4]。白及具有收斂止血、消腫生肌的作用，可以使氣血通暢、臟腑調和，實現通則不痛、腫痛自消的目的[5]。本研究采用白及進行外固定后治療，通過分析患兒的炎癥應激反應可知：觀察組患者的IL-6、IL-8、TNF-α以及皮質醇、腎上腺素、去甲腎上腺素水平低于對照組。這就說明白及治療有助于緩解機體的炎癥反應和應激反應，表現為血清中炎癥因子和應激相關激素含量大大降低。

綜合以上討論可以得出結論：白及治療有助于緩解機體的炎癥和應激反應，是小兒前臂骨骺骨折閉合復位術后理想的治療方法。

[1]廖雄飛，李波，劉智全，等.手法復位小夾板固定治療兒童橈骨遠端骨骺骨折 46 例[J].中國中醫藥，2013，11（19）：27.

[2]韓榮英.淺談中醫正骨治療骨折患者康復訓練的重要性[J].基層醫藥論壇，2012，16（增刊）：153.

[3]謝浩強，蔡豪彬，張朝林，等.手法復位石膏托外固定聯合中藥內服治療伸直型橈骨遠端骨折30例療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2013，9（10）：84-85.

[4]閆貴成，羅曉暉.中藥聯合閉合復位克氏針內固定治療橈骨遠端骨折62例[J].河南中醫，2014，34（7）：1315-1316.

[5]陶阿麗，金耀東，劉金旗，等.中藥白及化學成分藥理作用及臨床應用研究進展[J].江蘇農業科學，2013，41（11）：6-9.