慢性乙肝中醫(yī)證型與血常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)之間的相關(guān)性分析

曾志鴻

（江西省都昌縣周溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院檢驗(yàn)科，都昌 332609）

乙型肝炎 （Chronic hepatitis B，CHB）是臨床常見的傳染性肝臟疾病，盡早確診并給予對(duì)癥治療是保障患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素[1]。本文將對(duì)我院自2013年1月1日至2013年12月31日期間前來(lái)就診的289例慢性乙肝患者給予臨床研究，從而探討慢性乙肝中醫(yī)證型與血常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)相關(guān)性，為使臨床醫(yī)生準(zhǔn)確掌握疾病特點(diǎn)提供可靠依據(jù)，提高患者療效及預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 289例慢性乙肝患者中男性164例、女性125例， 年齡19～71歲， 平均年齡 （46.38±4.47）歲，病程6個(gè)月至19年， 平均病程 （7.13±1.24）年。

1.2 研究方法 對(duì)289例慢性乙肝患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)制定的 《病毒性肝炎防治方案》中相關(guān)內(nèi)容結(jié)合患者臨床實(shí)際表現(xiàn)判斷其中醫(yī)證型[3]，指定一名具有專業(yè)知識(shí)及豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)醫(yī)師完成所有患者血常規(guī)檢驗(yàn)工作。回顧性分析方法包括查閱相關(guān)病例資料、詢問當(dāng)時(shí)醫(yī)護(hù)人員及患者等。將289例慢性乙肝患者中醫(yī)證型分布情況及血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)于2005年聯(lián)合制訂的《慢性乙型肝炎防治指南》中關(guān)于慢性乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②排除合并甲肝、丙肝、戊肝等其他慢性病毒性肝炎情況；③排除合并自身免疫性肝炎、酒精性肝病、藥物性肝病、肝癌、肝性腦病等其他肝臟疾病；④無(wú)惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及精神類疾病；⑤無(wú)心臟、腎臟、腦部等機(jī)體重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變；⑥未處于機(jī)體特殊生理時(shí)期 （如妊娠期、哺乳期等）；⑦對(duì)本次研究具有知情權(quán)。

1.4 中醫(yī)證型 ①肝腎濕熱型：此類患者臨床表現(xiàn)為惡心厭油、脅脹脘悶、納呆、尿黃、身黃或目黃而色澤鮮明、口黏、口苦、大便先干后溏或黏滯穢臭、口渴但不多飲水、肢體倦怠、乏力困重等，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)或滑數(shù)；②肝郁脾虛型：此類患者臨床表現(xiàn)為脘痞腹脹、少氣懶言、胸悶太息、精神不濟(jì) （抑郁）、納食減少、性情急躁、口淡乏味、四肢倦怠、消化不良或大便溏瀉、面色萎黃等，當(dāng)進(jìn)食油膩、生冷或不易消化食物時(shí)上述臨床表現(xiàn)呈加重發(fā)展趨勢(shì)，舌淡且伴齒痕，舌苔白，脈沉弦；③瘀血阻絡(luò)型：此類患者臨床表現(xiàn)為右脅隱痛、四肢拘急、頭暈?zāi)垦！⒀ニ彳洝⒍鷨琛⒛扛伞⒖谘矢稍铩⒊睙峄蛭逍臒帷⑹叨鄩?mèng)、消瘦、牙齦出血、面黑、毛發(fā)稀疏、鼻衄等，根據(jù)患者性別不同可知男性伴遺精、女性伴經(jīng)少經(jīng)閉，舌體瘦，舌質(zhì)紅、少津、有裂紋、花剝苔、少苔光、紅少苔其一，脈細(xì)數(shù) （無(wú)力）；④肝腎陰虛型：此類患者臨床表現(xiàn)為面暗或見紅絲、兩脅刺痛、肝脾腫大且硬、蜘蛛痣、肝掌，女性患者可伴經(jīng)行腹痛，經(jīng)血色暗且伴血塊，舌質(zhì)暗或伴瘀斑，脈沉細(xì)澀；⑤脾腎陽(yáng)虛型：此類患者臨床表現(xiàn)為畏寒喜暖、精神疲乏、四肢發(fā)冷、面色晦黃、食少脘痞、少腹及腰膝冷痛、腹脹、大便溏瀉晨泄、消化不良 （若病情較重可出現(xiàn)滑泄不禁）、小便異常（不利、余瀝不盡、尿頻失禁等）、浮腫 （下肢或全身，病情較重可發(fā)生水臌）、陰囊濕冷或陽(yáng)痿，舌淡且胖，可伴有齒痕，舌苔白或膩或滑，脈沉細(xì)弱或沉遲。

1.5 血常規(guī)檢驗(yàn) 于清晨空腹采集289例慢性乙肝患者2ml靜脈血液作為檢測(cè)樣本，將其裝入EDTA-K抗凝管內(nèi)實(shí)施抗凝后，利用日本東亞全自動(dòng)血液分析儀 （KX-21N）對(duì)所得血液樣本進(jìn)行血常規(guī)檢查，所需試劑均為血液分析儀原裝配套試劑，如稀釋液、溶血素、清洗液等，質(zhì)控液由美國(guó)貝克曼公司提供。血常規(guī)檢驗(yàn)內(nèi)容包括白細(xì)胞計(jì)數(shù) （WBC）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù) （RBC）、 血紅蛋白 （HGB）、 血小板計(jì)數(shù) （PLT）等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn) （由表示），計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

289 例慢性乙肝患者中醫(yī)證型與血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比可知，肝郁脾虛型慢性乙肝患者RBC、HGB水平最高，而肝腎陰虛型慢性乙肝患者WBC、PLT水平最高，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），4項(xiàng)指標(biāo)可達(dá)正常水平。具體情況見表1。

表1 慢性乙肝患者中醫(yī)證型與血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

表1 慢性乙肝患者中醫(yī)證型與血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

注：*表示與肝膽濕熱型對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；★表示與肝郁脾虛型對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；■表示與瘀血阻絡(luò)型對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；●表示與肝腎陰虛型對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；▲表示與脾腎陽(yáng)虛型對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）

中醫(yī)證型 WBC（×109/L） RBC（×1012/L） HGB（g/L） PLT（×109/L）肝膽濕熱型（n=94） 5.98±4.34 3.65±0.71 111.73±19.28 97.65±73.41肝郁脾虛型（n=149） 3.73±1.30 4.15±0.72*■▲● 121.00±17.90*■▲● 72.34±24.51瘀血阻絡(luò)型（n=28） 4.99±2.42 3.33±0.71 104.45±22.34 85.96±54.55肝腎陰虛型（n=14） 7.06±4.73*★■▲ 3.44±0.76 111.12±21.13 117.80±82.34*★■▲脾腎陽(yáng)虛型（n=4） 6.27±6.52 3.08±0.88 92.55±24.56 92.45±72.89

3 討論

近年來(lái)，由于人們生活節(jié)奏加快、生活習(xí)慣改變等多因素共同作用，慢性乙肝發(fā)病率逐年升高，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。人體感染乙肝病毒后，不僅對(duì)自身肝臟造成嚴(yán)重?fù)p傷，還可對(duì)骨髓等其他細(xì)胞造成感染，影響患者血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果。慢性乙肝患者血常規(guī)檢驗(yàn)可知其紅細(xì)胞體積顯著高于正常人群，其原因?yàn)橐腋位颊邫C(jī)體常處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，體內(nèi)葉酸攝入量降低，而多數(shù)乙肝患者胃腸道內(nèi)存在紊亂菌群將繼續(xù)影響機(jī)體對(duì)葉酸吸收，是乙肝患者繼發(fā)巨幼細(xì)胞性貧血的主要原因。此外，慢性乙肝患者肝臟功能異常影響其合成能力，維生素B12攝入量及存儲(chǔ)量均降低，導(dǎo)致紅細(xì)胞DNA合成過程及發(fā)育成熟過程產(chǎn)生障礙，紅細(xì)胞體積顯著高于正常人群。慢性乙肝患者血小板計(jì)數(shù)也較健康人群顯著減小，其原因?yàn)橐腋尾《靖腥靖闻K實(shí)質(zhì)細(xì)胞后使其壞死并影響其正常功能，降低肝臟細(xì)胞對(duì)蛋白質(zhì)的合成能力，從而減少血小板生成素含量，最終引發(fā)血小板合成障礙降低其合成量。

有研究顯示，慢性乙肝患者經(jīng)抗病毒藥物治療后雖可獲得一定療效，但副作用較為強(qiáng)烈，部分患者由于無(wú)法耐受而放棄治療，已成為臨床治療慢性乙肝的主要問題。隨著我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)逐漸受到重視，有學(xué)者提出應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方式可顯著降低單一抗病毒治療所致毒副作用，且可有效提高患者耐受性，保障患者臨床療效及預(yù)后。中醫(yī)理論治病時(shí)需根據(jù)患者實(shí)際情況給予辨證治療，根據(jù)不同臨床表現(xiàn)給予針對(duì)性的治療方劑，可獲得更為滿意的臨床療效。但有研究顯示，由于部分慢性乙肝患者臨床并無(wú)典型表現(xiàn)，因此對(duì)中醫(yī)證型判斷造成一定困難。本文研究可知，肝郁脾虛型慢性乙肝患者RBC、HGB水平最高，而肝腎陰虛型慢性乙肝患者WBC、PLT水平最高4項(xiàng)指標(biāo)可達(dá)正常水平。提示臨床中醫(yī)醫(yī)生可利用中醫(yī)證型與血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果相關(guān)性幫助判斷慢性乙肝患者中醫(yī)辯證分型結(jié)果[4]，為今后對(duì)證治療提供可靠依據(jù)，保障患者臨床療效及預(yù)后，值得今后實(shí)際工作中推廣應(yīng)用。

[1]劉慧，潘肇琪，李彩云，等.健脾益肝湯加減治療慢性乙型肝炎100例[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，21(1)：6.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志，2005，13(12)：881．

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志，2001，19(1)：56.

[4]高銳.治疔慢性乙型肝炎應(yīng)將中醫(yī)辨證與西醫(yī)病因病理相統(tǒng)一[J].河北中醫(yī)，2012，26(1l)：828.