慢性乙肝中醫證型與血常規檢驗指標之間的相關性分析

曾志鴻

（江西省都昌縣周溪鎮中心衛生院檢驗科，都昌 332609）

乙型肝炎 （Chronic hepatitis B，CHB）是臨床常見的傳染性肝臟疾病，盡早確診并給予對癥治療是保障患者療效及預后的關鍵因素[1]。本文將對我院自2013年1月1日至2013年12月31日期間前來就診的289例慢性乙肝患者給予臨床研究，從而探討慢性乙肝中醫證型與血常規檢驗指標相關性，為使臨床醫生準確掌握疾病特點提供可靠依據，提高患者療效及預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 289例慢性乙肝患者中男性164例、女性125例， 年齡19～71歲， 平均年齡 （46.38±4.47）歲，病程6個月至19年， 平均病程 （7.13±1.24）年。

1.2 研究方法 對289例慢性乙肝患者臨床資料進行回顧性分析，根據中華醫學會傳染病與寄生蟲病學會、肝病學分會制定的 《病毒性肝炎防治方案》中相關內容結合患者臨床實際表現判斷其中醫證型[3]，指定一名具有專業知識及豐富經驗的臨床實驗室檢驗醫師完成所有患者血常規檢驗工作。回顧性分析方法包括查閱相關病例資料、詢問當時醫護人員及患者等。將289例慢性乙肝患者中醫證型分布情況及血常規檢驗結果進行準確記錄，給予統計學分析后得出結論。

1.3 納入與排除標準 ①符合中華醫學會肝病學分會及中華醫學會感染病學分會于2005年聯合制訂的《慢性乙型肝炎防治指南》中關于慢性乙肝的診斷標準[2]；②排除合并甲肝、丙肝、戊肝等其他慢性病毒性肝炎情況；③排除合并自身免疫性肝炎、酒精性肝病、藥物性肝病、肝癌、肝性腦病等其他肝臟疾病；④無惡性腫瘤、免疫系統、內分泌系統、血液系統及精神類疾病；⑤無心臟、腎臟、腦部等機體重要器官嚴重器質性病變；⑥未處于機體特殊生理時期 （如妊娠期、哺乳期等）；⑦對本次研究具有知情權。

1.4 中醫證型 ①肝腎濕熱型：此類患者臨床表現為惡心厭油、脅脹脘悶、納呆、尿黃、身黃或目黃而色澤鮮明、口黏、口苦、大便先干后溏或黏滯穢臭、口渴但不多飲水、肢體倦怠、乏力困重等，舌苔黃膩，脈象弦數或滑數；②肝郁脾虛型：此類患者臨床表現為脘痞腹脹、少氣懶言、胸悶太息、精神不濟 （抑郁）、納食減少、性情急躁、口淡乏味、四肢倦怠、消化不良或大便溏瀉、面色萎黃等，當進食油膩、生冷或不易消化食物時上述臨床表現呈加重發展趨勢，舌淡且伴齒痕，舌苔白，脈沉弦；③瘀血阻絡型：此類患者臨床表現為右脅隱痛、四肢拘急、頭暈目眩、腰膝酸軟、耳嗚、目干、口咽干燥、潮熱或五心煩熱、失眠多夢、消瘦、牙齦出血、面黑、毛發稀疏、鼻衄等，根據患者性別不同可知男性伴遺精、女性伴經少經閉，舌體瘦，舌質紅、少津、有裂紋、花剝苔、少苔光、紅少苔其一，脈細數 （無力）；④肝腎陰虛型：此類患者臨床表現為面暗或見紅絲、兩脅刺痛、肝脾腫大且硬、蜘蛛痣、肝掌，女性患者可伴經行腹痛，經血色暗且伴血塊，舌質暗或伴瘀斑，脈沉細澀；⑤脾腎陽虛型：此類患者臨床表現為畏寒喜暖、精神疲乏、四肢發冷、面色晦黃、食少脘痞、少腹及腰膝冷痛、腹脹、大便溏瀉晨泄、消化不良 （若病情較重可出現滑泄不禁）、小便異常（不利、余瀝不盡、尿頻失禁等）、浮腫 （下肢或全身，病情較重可發生水臌）、陰囊濕冷或陽痿，舌淡且胖，可伴有齒痕，舌苔白或膩或滑，脈沉細弱或沉遲。

1.5 血常規檢驗 于清晨空腹采集289例慢性乙肝患者2ml靜脈血液作為檢測樣本，將其裝入EDTA-K抗凝管內實施抗凝后，利用日本東亞全自動血液分析儀 （KX-21N）對所得血液樣本進行血常規檢查，所需試劑均為血液分析儀原裝配套試劑，如稀釋液、溶血素、清洗液等，質控液由美國貝克曼公司提供。血常規檢驗內容包括白細胞計數 （WBC）、紅細胞計數 （RBC）、 血紅蛋白 （HGB）、 血小板計數 （PLT）等。

1.6 統計學方法 使用SPSS13.0軟件包對數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗 （由表示），計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

289 例慢性乙肝患者中醫證型與血常規檢驗結果對比可知，肝郁脾虛型慢性乙肝患者RBC、HGB水平最高，而肝腎陰虛型慢性乙肝患者WBC、PLT水平最高，對比結果具有統計學意義 （P＜0.05），4項指標可達正常水平。具體情況見表1。

表1 慢性乙肝患者中醫證型與血常規檢驗結果對比

表1 慢性乙肝患者中醫證型與血常規檢驗結果對比

注：*表示與肝膽濕熱型對比結果具有統計學意義 （P＜0.05）；★表示與肝郁脾虛型對比結果具有統計學意義 （P＜0.05）；■表示與瘀血阻絡型對比結果具有統計學意義 （P＜0.05）；●表示與肝腎陰虛型對比結果具有統計學意義 （P＜0.05）；▲表示與脾腎陽虛型對比結果具有統計學意義 （P＜0.05）

中醫證型 WBC（×109/L） RBC（×1012/L） HGB（g/L） PLT（×109/L）肝膽濕熱型（n=94） 5.98±4.34 3.65±0.71 111.73±19.28 97.65±73.41肝郁脾虛型（n=149） 3.73±1.30 4.15±0.72*■▲● 121.00±17.90*■▲● 72.34±24.51瘀血阻絡型（n=28） 4.99±2.42 3.33±0.71 104.45±22.34 85.96±54.55肝腎陰虛型（n=14） 7.06±4.73*★■▲ 3.44±0.76 111.12±21.13 117.80±82.34*★■▲脾腎陽虛型（n=4） 6.27±6.52 3.08±0.88 92.55±24.56 92.45±72.89

3 討論

近年來，由于人們生活節奏加快、生活習慣改變等多因素共同作用，慢性乙肝發病率逐年升高，已引起廣大醫務工作者高度重視。人體感染乙肝病毒后，不僅對自身肝臟造成嚴重損傷，還可對骨髓等其他細胞造成感染，影響患者血常規檢驗結果。慢性乙肝患者血常規檢驗可知其紅細胞體積顯著高于正常人群，其原因為乙肝患者機體常處于營養不良狀態，體內葉酸攝入量降低，而多數乙肝患者胃腸道內存在紊亂菌群將繼續影響機體對葉酸吸收，是乙肝患者繼發巨幼細胞性貧血的主要原因。此外，慢性乙肝患者肝臟功能異常影響其合成能力，維生素B12攝入量及存儲量均降低，導致紅細胞DNA合成過程及發育成熟過程產生障礙，紅細胞體積顯著高于正常人群。慢性乙肝患者血小板計數也較健康人群顯著減小，其原因為乙肝病毒感染肝臟實質細胞后使其壞死并影響其正常功能，降低肝臟細胞對蛋白質的合成能力，從而減少血小板生成素含量，最終引發血小板合成障礙降低其合成量。

有研究顯示，慢性乙肝患者經抗病毒藥物治療后雖可獲得一定療效，但副作用較為強烈，部分患者由于無法耐受而放棄治療，已成為臨床治療慢性乙肝的主要問題。隨著我國傳統醫學逐漸受到重視，有學者提出應用中西醫結合方式可顯著降低單一抗病毒治療所致毒副作用，且可有效提高患者耐受性，保障患者臨床療效及預后。中醫理論治病時需根據患者實際情況給予辨證治療，根據不同臨床表現給予針對性的治療方劑，可獲得更為滿意的臨床療效。但有研究顯示，由于部分慢性乙肝患者臨床并無典型表現，因此對中醫證型判斷造成一定困難。本文研究可知，肝郁脾虛型慢性乙肝患者RBC、HGB水平最高，而肝腎陰虛型慢性乙肝患者WBC、PLT水平最高4項指標可達正常水平。提示臨床中醫醫生可利用中醫證型與血常規檢驗結果相關性幫助判斷慢性乙肝患者中醫辯證分型結果[4]，為今后對證治療提供可靠依據，保障患者臨床療效及預后，值得今后實際工作中推廣應用。

[1]劉慧，潘肇琪，李彩云，等.健脾益肝湯加減治療慢性乙型肝炎100例[J].北京中醫藥大學學報，2013，21(1)：6.

[2]中華醫學會肝病學分會、感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志，2005，13(12)：881．

[3]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志，2001，19(1)：56.

[4]高銳.治疔慢性乙型肝炎應將中醫辨證與西醫病因病理相統一[J].河北中醫，2012，26(1l)：828.