炙甘草湯配合電針治療慢性心力衰竭恢復期16例

司春嬰 曹志娜

（1河南中醫學院研究生處，鄭州 450000；2河南中醫學院第三附屬醫院心血管內科，鄭州 450000）

慢性心力衰竭是各種心臟結構或功能性疾病導致心室射血和 （或）充盈功能受損而引起的一組臨床綜合征，由于心室收縮功能下降，射血功能受損，心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現肺循環和 （或）體循環淤血，臨床表現主要是呼吸困難和無力而致體力活動受限和水腫。慢性心力衰竭是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是死亡的最主要原因。慢性心力衰竭屬于中醫 “心悸”、“喘證”、 “水腫”等范疇，中醫藥在治療慢性心力衰竭方面積累了豐富的臨床經驗，再結合針灸治療技術，在提高機體免疫力和促進局部炎癥消退方面，能收到理想的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據美國紐約心臟病協會 （NYHA）1974年制定的心功能分級標準，排除急性心肌梗死、急性肺水腫、甲亢性心臟病及肝腎衰竭引起的心力衰竭；收集了2011年5月至2012年5月期間心內科住院和門診患者篩選和納入標準的病人32例，均符合慢性心力衰竭診斷標準。其中男性18例，女性14例，平均年齡 （73±8）歲，病程1～7年。其中原發病中：冠心病18例，高血壓性心臟病10例，風濕性心臟病4例。

1.2 治療方法 兩組所有患者均服用中藥湯劑炙甘草湯，出自東漢張仲景 《傷寒論》，主方為：炙甘草12g，生姜9g，桂枝9g，人參6g，生地黃50g，阿膠6g，麥門冬10g，火麻仁10g，大棗10枚。煎服方法，給水500ml，煎取液200ml，早晚溫服。治療組在此基礎上，配合電針治療，其主穴為：內關，郄門，神門，心俞；電針每日一次，每次采用疏密波，每次15分鐘。兩組均連續治療8周。

1.3 觀察項目 兩組均于治療前后對下列指標進行監測：①運動耐量實驗：6分鐘步行距離測定。②超敏C反應蛋白 （hs-CRP）測定：治療前后晨8：00肘靜脈采血，離心、分離后取抗凝血請-20℃保存待測。③血流動力學：應用超聲心動圖測定左室射血分數(EF)、每搏輸出量 （SV）、心輸出量 （CO）及心指數（CI）。

1.4 療效標準 根據 《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。顯效：治療后癥狀明顯減輕，新功能提高2級，呼吸困難下降2級或以上，恢復到本次發作前水平。有效：各項癥狀部分減輕，心功能提高1級，呼吸困難下降1級。無效：癥狀體征無改善或加重，心功能無明顯變化或改善。

2 結果

2.1 兩組治療前后血流動力學指標比較 見表1。

表1 兩組治療前后血流動力學指標比較

表1 兩組治療前后血流動力學指標比較

項目EF% 38.24±3.32 54.26±2.89 38.10±3.42 45.64±3.85 SV(mL) 33.85±3.21 49.57±3.84 34.29±3.06 39.54±2.91 CO(L/min) 3.79±0.35 5.24±0.35 3.64±0.35 3.98±0.31 CI（L/(min·m2） 2.15±0.31 2.74±0.29 2.04±0.14 2.49±0.31治療組(n=16)治療前 治療后對照組(n=16)治療前 治療后

2.2 兩組治療前后6m in步行距離及hs-CRP比較 見表2。

表2 兩組治療前后6m in步行距離及hs-CRP比較

表2 兩組治療前后6m in步行距離及hs-CRP比較

項目 治療組 (n=16)治療前 治療后對照組 (n=16)治療前 治療后hs-CRP(mg/min) 8.35±2.23 5.07±1.20 6.98±3.52 5.31± 2.61 6分步行距離 231.00±64.00 294.00±68.00 254.00±83.00 283.00± 81.00

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [n（%)]

3 討論

中醫學認為慢性心力衰竭的發生多與寒邪內侵、飲食失調、情志失節、勞倦內傷、年邁體虛等因素有關。其病機多虛實兩方面，實為寒凝、血瘀、氣滯、痰濁，痹阻胸陽，阻滯心脈；虛為氣虛、陰傷、陽衰，肺、脾、肝、腎虧虛，心脈失養。在本病癥的形成和發展過程中，大多現實而后致虛，亦有先虛而后致實者。胸痹病機轉化可因實致虛，亦可因虛致實。痰踞心胸，胸陽閉阻，病延日久，每可耗氣傷陽，向心氣不足或陰陽并損證轉化；陰寒凝結，氣失溫煦，非為暴寒折陽，日久寒邪傷陽，亦可向心陽虛衰轉化；閉阻脈絡，血行滯澀，瘀血不去，心血不生，留瘀日久，心氣痹阻，心陽不振。后期多本虛為主，權衡心臟陰陽氣血之不足，有無兼證給予補氣溫陽，滋陰益腎，糾正臟腑之偏衰，益氣養血，活血通絡。炙甘草湯具有益氣滋陰，通陽復脈的功效，臨床上廣泛用于治療陰血陽氣虛弱，心脈失養證。養心血，益心氣，溫心陽，以復脈定悸。方中重用生地黃滋陰養血為君， 《名醫別錄》謂生地黃 “補五臟內傷不足，通血脈，益氣力”。配伍炙甘草、人參、大棗益心氣，補脾氣，以資氣血生化之源；阿膠、麥冬、麻仁滋心陰，養心血，充血脈，共為臣藥。佐以桂枝、生姜辛行溫通，溫心陽，通血脈，諸厚味滋膩之品得姜、桂則滋而不膩。用法中加清酒煎服，以清酒辛熱，可溫通血脈，以行藥力，是為使藥。諸藥合用，滋而不膩，溫而不燥，使氣血充足，陰陽調和。并根據臨床表現隨癥加減，心氣不足者加人參、黃芪、炙甘草大補元氣，通經利脈；心陽虛甚者加肉桂、制附片；心陰虛者加麥門冬、玉竹；兼有氣滯血瘀者，可加川芎、郁金以行氣活血；兼見痰濁之象者可合用茯苓、白術、白豆蔻以健脾化痰；兼見納呆、失眠等心脾兩虛者，可并用茯苓、茯神、遠志、半夏曲健脾和胃，柏子仁、酸棗仁收斂心氣，養心安神。

現代醫學研究表明電針中應用毫針刺入腧穴得氣后，再通以接近人體生物電的脈沖電流，利用針和電的兩種刺激，激發調整經絡之氣，具有省時省力、可客觀控制刺激量、提高療效等優點；本觀察中的疏密波是疏波和密波自動交替出現的一種波形，該波能克服單一波形易產生適應的缺點。具有增加代謝，促進氣血循環，改善組織營養等作用。心包經絡穴內關、郄穴郄門可調理心氣，疏導氣血；心經原穴神門，寧心安神定悸；心之背俞穴心俞，可益心氣，寧心神，調理心臟氣機；諸穴配合以鎮靜安神。心脾兩虛者加脾俞、足三里；陰虛者加腎俞、太溪；心脈瘀阻者加膻中、膈俞；貧血者加足三里、血海。電針治療是通過改善內臟的自主神經功能，特別是對心臟的迷走神經和交感神經，使其功能趨于正常，以達到調節心臟功能，改善供血等機能的作用。本臨床觀察結果顯示中醫以益氣滋陰，通陽復脈的炙甘草湯為法聯合電針治療慢性心力衰竭療效肯定，值得推廣。

[1]陳瀚珠，林果為，王吉耀.實用內科學[M]14版.北京：人民衛生出版社，2013：8.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1999：33.

[3]陳國偉.現代心臟內科學[M].長沙：湖南科技出版社，2002.

[4]周仲瑛.中醫內科學[M].北京：醫藥科技出版社，2009：29.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：83-84.

[6]梁繁榮.針灸學[M].上海：上海科學技術出版社，2006：8.

[7]鄧中甲.方劑學[M].北京：中國中醫藥出版社，2003：1.