綜合性干預(yù)腦血管病后焦慮抑郁狀態(tài)175例

盧 海

（江西省永豐縣中醫(yī)院內(nèi)科，永豐 331500）

隨著人民生活節(jié)奏的加快，腦血管病的發(fā)病率在提高，多發(fā)生在中老年，焦慮和抑郁是腦血管病后常見(jiàn)的并發(fā)癥[1-2]，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了一定影響[3]，傳統(tǒng)觀念多注重身體功能的恢復(fù)[4]。焦慮抑郁與心理健康、社會(huì)因素和自身的自信心等有關(guān)，臨床大多用傳統(tǒng)抗抑郁焦慮藥如5-HT再攝取抑制劑，長(zhǎng)期服用會(huì)有不良反應(yīng)且價(jià)格昂貴[5-6]。如何改善腦血管病后患者的焦慮抑郁狀態(tài)應(yīng)引起綜合醫(yī)院的高度重視[7]。本研究通過(guò)比較分析綜合醫(yī)院綜合干預(yù)治療和常規(guī)藥物治療對(duì)腦血病后焦慮抑郁的治療作用，從而探討綜合性醫(yī)院腦血管病后焦慮抑郁狀態(tài)的治療與研究，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取所在綜合性醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2011年1月至2013年2月住院的350例腦血管病患者 （排除已服用其他抗焦慮抑郁藥物或鎮(zhèn)靜催眠藥物患者）。其中男190例，女160例；平均年齡 （54±12）歲；出血性腦血管病18例，缺血性腦血管病332例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組年齡、性別、并發(fā)癥情況，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），可以對(duì)比分析。

1.2 治療方法 觀察組采取綜合干預(yù)治療，首先對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解心腦血管病相關(guān)知識(shí)及其康復(fù)意識(shí)，培養(yǎng)患者樂(lè)觀積極的生活態(tài)度，養(yǎng)成健康的的飲食休息規(guī)律，鼓勵(lì)其矯正不良的生活習(xí)慣；另外可以采用輕松音樂(lè)、慢走等輔助治療以針對(duì)性改善患者的焦慮抑郁狀態(tài)；讓其正確對(duì)待自己與社會(huì)的關(guān)系， 培養(yǎng)處理各種生活瑣事的方法，增強(qiáng)其自信。入院后開(kāi)始小劑量服用抗抑郁焦慮藥。口服養(yǎng)血清腦顆粒4g每天3次或帕羅西汀片20mg，每天1次。治療兩個(gè)月。對(duì)照組抗抑郁焦慮的常規(guī)藥物。

1.3 評(píng)價(jià)工具與方法 漢密頓抑郁量表 (17項(xiàng)版本)評(píng)分8分以上即表現(xiàn)抑郁癥狀；漢密頓焦慮量表(14項(xiàng)版本)包括軀體性和精神性焦慮2因子。總分＜6分沒(méi)有焦慮，＞7分可能有焦慮，＞14分肯定有焦慮。

根據(jù)HAMD評(píng)分治療前后百分比 （治療前-治療后）／治療前×100%進(jìn)行抑郁癥狀治療效果的評(píng)價(jià)。基本治愈：≥80%；顯效：≥50%～80%；好轉(zhuǎn)：≥25%～50%；無(wú)效：＜25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均以SPSS17.0進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以）表示，行t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMD、HAMA評(píng)分比較 兩組HAMD、HAMA治療前后評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。治療后觀察組HAMD、HAMA評(píng)分較對(duì)照組明顯降低 （P ＜0.05）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后HAMD、HAMA評(píng)分比較

表1 兩組治療前后HAMD、HAMA評(píng)分比較

組別 n觀察組 175 11.29±3.01 3.23±2.15對(duì)照組 175治療階段 HAMD HAMA治療前治療后治療前治療后8.25±2.71 3.35±1.09 10.85±2.59 4.81±1.68 9.31±1.82 4.95±1.27

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組治愈152例，顯效12例，好轉(zhuǎn)10例，1例無(wú)效，治療有效率為99.4%；對(duì)照組治愈134例，顯效15例，好轉(zhuǎn)24例，2例無(wú)效，治療有效率為98.9%，兩組治療有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

3 討論

腦血管病一般影響植物神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生頭痛頭暈、心悸、惡心、睡眠不足等不適反應(yīng)，表現(xiàn)為焦慮抑郁癥狀。傳統(tǒng)的抗焦慮抑郁藥作用部位有限，只是作用于某一個(gè)環(huán)節(jié)或途徑，而且產(chǎn)生副反應(yīng)多，療程長(zhǎng)，這在一定程度上暴露了傳統(tǒng)抗焦慮抑郁藥的缺點(diǎn)。綜合性醫(yī)院采取綜合干預(yù)治療在使用少量抗抑郁焦慮藥的同時(shí)更注重心理問(wèn)題的疏導(dǎo)[8]。

本研究結(jié)果表明兩組各自在治療后比治療前抑郁焦慮狀態(tài)明顯改善，同時(shí)治療后觀察組HAMD、HAMA評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，說(shuō)明療效明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組治療有效率為99.4%；對(duì)照組治療有效率為98.9%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。綜上所述，采用綜合干預(yù)治療對(duì)于腦血管病后焦慮抑郁效果良好，安全有效，有利于緩解患者的心理問(wèn)題，副反應(yīng)少，可以在臨床上推廣應(yīng)用，關(guān)鍵是早識(shí)別腦血管病后抑郁焦慮的臨床特點(diǎn)，再制定針對(duì)性的綜合治療方法。

[1]劉永珍，于逢春，尹靜.北京某二級(jí)醫(yī)院卒中后焦慮抑郁狀態(tài)的現(xiàn)狀調(diào)查[J].心身醫(yī)學(xué)，2009，23(7)：474-475.

[2]李東芳，陳英杰，張緒欣，等.養(yǎng)血清腦顆粒治療缺血性腦血管病后焦慮抑郁的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2011，9(12)：1449-1450.

[3]朱春麗，張兆輝，黃顯雄.綜合干預(yù)對(duì)潛江地區(qū)老年心腦血管病患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7(9)：1039-1040.

[4]焦黎明，劉建峰.經(jīng)絡(luò)氧療法治療腦卒中后焦慮抑郁狀態(tài)的臨床療效[J].光明中醫(yī)，2012，27(6)：1170-1171.

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[8]彭旭，屈英，楊宇飛.綜合醫(yī)院內(nèi)科不同疾病患者焦慮抑郁狀態(tài)的相關(guān)因素比較[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10(30)：1-3.