健脾疏肝方聯合黛力新治療老年婦女功能性消化不良88例

甘輝虎

（江西省新余市中醫院內二科，新余 338025）

功能性消化不良 (functional dyspepsia，FD)是一種胃腸道動力紊亂的疾病。占消化專科門診的20%～40%[1]；癥狀表現有慢性間歇性發作的上腹部不適、飽脹、隱痛、燒心、噯氣、早飽或餐后飽脹加重等。隨著對疾病發展的認識，精神狀態如焦慮、抑郁等也在發病中起了相當重要的作用[2]。而老年婦女的消化動力功能隨年齡的增加、生理機能的衰退逐漸呈下降的趨勢，且由于對社會的反應而產生的心理方面的異常如焦慮、抑郁等，致使老年婦女FD的發病率明顯增高。我院應用健脾疏肝方聯合黛力新治療老年婦女功能性消化不良患者取得了較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有對象均為2010年6月年至2013年6月在我院消化科門診及住院就診老年女性患者，共計168例，每周復診1次，隨訪4周。以上患者均符合FD羅馬Ⅲ標準[3]：①餐后飽脹不適感，早飽、反復上腹部疼痛，燒灼感等癥狀﹥4個月，近期3個月持續有以上癥狀，且經胃鏡及腸鏡檢查已排除食管、胃及結腸的器質性病變，B超及肝功能檢查已排除肝，膽、胰器質性病變。②既往無腹部手術史。③入院前有使用H受體抑制劑或質子泵抑制劑和促動力劑﹥4周且效果不佳者。治療組88例以健脾疏肝方聯合黛力新治療，對照組80例以莫沙比利片治療。

1.2 治療方法 治療組：黛力新1片，每天早餐前頓服；聯合健脾疏肝方治療。處方：柴胡10g，香附10g，白術10g，木香10g，白芍15g，太子參15g，茯苓 10g， 枳殼 10g， 薏苡仁 15g， 當歸 10g， 炙甘草6g，郁金10g。每日1劑，水煎150ml，分早晚2次口服。對照組單用莫沙必利片，5mg，3次／日，餐前半小時口服；兩組療程均為4周，治療過程中須停用其他藥物。所有患者每周復診1次，詳細記錄治療癥狀改善情況，4周后進行療效比較。

1.3 療效評價 治愈：餐后飽脹不適，早飽，反復上腹痛及上腹燒灼感等癥狀消失。顯效：以上癥狀明顯減輕。有效：以上癥狀減輕或改善。無效：癥狀無減輕或加重。總有效率為治愈、顯效率和有效率之和。

1.4 統計學方法 將全部數據錄入SPSS13.0統計學軟件進行處理，計數資料以百分率 （%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

臨床療效比較 經過4周治療后，兩組均取得了一定的療效，其中對照組患者療效達到顯效者46例、有效者75例、無效者13例；觀察組患者療效達到顯效者33例、有效者53例、無效者27例。治療組療效明顯高于對照組 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%)]

3 討論

FD屬于中醫 “胃脘痛”、 “痞滿”等范疇。病機以虛實夾雜為主。脾虛失健，肝失疏泄，胃失和降，以致中焦轉運無力，升降失常。西醫認為是胃腸功能障礙及精神心理因素所致。老年人FD發生率相對較高，特別老年婦女患者，一方面認為老年婦女在經歷社會及家庭生活雙重壓力后產生一系列焦慮、抑郁等精神心理障礙；另一方面因為女性60歲以后，出現卵巢明顯功能減退，雌激素水平顯著下降，以致胃腸黏膜屏障功能低下，胃腸神經功能紊亂，常伴有上腹部疼痛、飽脹不適、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀，臨床表現復雜，癥狀變化多樣。情緒障礙反過來又加重胃腸功能障礙，形成惡性循環。故老年婦女FD患者合并焦慮、抑郁狀態者比例較高，有資料表明高達71.1%[4]。

莫沙比利為高選擇性5-羥色胺受體激動劑，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經元及肌間神經叢，促進乙酰膽堿的釋放[5]，提高胃腸平滑肌的蠕動和收縮功能，從而增加胃腸道運動，改善功能性消化不良。動物實驗表明[6]，莫沙必利能快速促進胃腸的排空。因此其常用于治療胃腸功能障礙性疾病。但對于合并焦慮、抑郁等情緒因素引起胃腸功能紊亂，單用莫沙比利效果并不理想。黛力新是小劑量氟哌噻噸與美利曲辛的合劑，為新型三環類抗焦慮、抑郁藥物[7]。通過調整中樞神經系統功能，改善焦慮、抑郁等癥狀，能明顯改善因精神因素導致的上腹飽脹，疼痛及噯氣等功能性消化不良癥狀。

健脾疏肝方中以茯苓、太子參、白術、甘草健脾益氣，通過調整胃腸道的激素分泌，改善腺體細胞合成消化酶，促進胃腸道消化蠕動。柴胡透邪疏肝解郁；白芍斂陰養血，與柴胡相伍，一散一收[8]；使血漿胃動素水平升高，促進胃腸蠕動。枳殼行氣消積而降濁，與柴胡同用，一升清，一降濁，促進胃腸蠕動，增強胃液排空及小腸推進功能；陳皮理氣健脾，其揮發油對消化道有刺激作用，有利于胃腸道積氣的排出。香附疏肝理氣，與辛散的木香為伍能通三焦、解六郁，可刺激胃黏膜胃動素細胞產生胃動素加速胃排空。炙甘草柔肝緩急止痛，調和諸藥：諸藥合用共奏疏肝理氣、健脾行氣，條暢氣機之功。

與單純運用西醫治療相比，中西醫結合治療FD其療效越來越得到廣大醫務工作者的認可。通過本臨床觀察，健脾疏肝方聯合黛力新能有效地改善老年婦女FD的臨床癥狀，療效顯著，較單純西藥治療有明顯優勢，值得進一步研究和臨床推廣應用。

[1]李增烈.消化不良的臨床流行病學[J].中國實用內科雜志，1995，15(1)：5-6．

[2]柯美云，戰淑慧.功能性消化不良的發病機理[J].中國實用內科雜志，1995，15（1）；7.

[3]梁列新.功能性胃腸病和羅馬Ⅲ診斷標準Ⅱ[J].廣西醫學，2006，9：1483.

[4]宋素貞，任卿，王洪波．氟哌噻噸／美利曲辛片治療老年功能性消化不良[J].中國老年學雜志，2010，30(23)：3564-3565．

[5]蔡鑫.莫沙必利多塞平聯合治療功能性消化不良61例觀察[J].重慶醫學2007，36(22)：2334-2335.

[6]劉瑞，黃明慧，唐承薇，等.枸椽酸莫沙必利分散片對豚鼠胃排空的影響[J].胃腸病學，2005，10（2）：103.

[7]周環婧，梁秀玲，黃如訓，等.黛力新治療神經衰弱30例療效評價[J].新醫學，1997，28(7)；361.

[8]陳維強，楊海泉．以柴胡疏肝散加味治療腸易激綜合征6l例療效觀察[J]．新中醫，2003，35(8)：37.