胰腺漿液性囊腺瘤32例臨床分析

王高卿，虞偉民，華永飛，彭濤，江偉

胰腺漿液性囊腺瘤32例臨床分析

王高卿，虞偉民，華永飛，彭濤，江偉

目的探討胰腺漿液性囊腺瘤的診斷及治療方法。方法對32例胰腺漿液性囊腺瘤患者的臨床資料進行回顧性分析。結果32例均行手術治療，其中21例行胰體尾切除術，8例行胰十二指腸切除術，2例行胰腺腫瘤切除術，1例行胰腺中段切除。術后病理為微囊型漿液性囊腺瘤28例，寡囊型漿液性囊腺瘤4例。隨訪期內，患者均無腫瘤復發。結論CT或MRI是胰腺漿液性囊腺瘤的主要檢查手段，對不能排除惡性的或有臨床癥狀者需行手術切除，預后良好

胰腺腫瘤；囊腺瘤，漿液；外科手術

胰腺漿液性囊腺瘤(SCA)是一種臨床上較為少見的胰腺外分泌腫瘤，絕大多數為良性。其術前較難與其他有潛在惡性的疾病相鑒別，術前診斷率較低。本研究擬回顧性分析寧波市醫療中心李惠利醫院2008年1月至2013年12月收治的32例SCA患者的臨床資料，以探討其診治方法。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料收集本院收治的SCA患者32例，均經術后病理確診。其中男5例，女27例；年齡24～80歲，中位年齡56歲。臨床癥狀表現為上腹痛15例，腹脹5例，惡心4例，乏力納差2例，黃疸1例；癥狀持續1周至3個月或反復發作，9例患者無臨床癥狀。腫瘤位于胰頭部8例，胰體尾部24例；腫瘤直徑2.5～18 cm，平均6.4 cm。

1.2 輔助檢查1例血清腫瘤標志物CA19-9略高，其他患者血清腫瘤標志物均在正常值范圍。所有患者均行上腹B超檢查，提示胰腺囊性或囊實性占位29例(90.6%)，診斷考慮為漿液性囊腺瘤5例(15.6%)。31例患者行腹部增強CT檢查，提示囊性或囊實性占位30例(96.8%)，其中26例表現為多囊或囊內分隔，囊壁及分隔強化，診斷考慮為漿液性囊腺瘤21例（67.7%）。18例患者行MRI檢查，均提示為囊性或囊實性占位，診斷考慮為漿液性囊腺瘤11例（61.1%）。

1.3 手術及術后并發癥均行手術治療，其中21例行胰體尾切除術（腹腔鏡3例，保留脾臟15例），8例行胰十二指腸切除術，2例行胰腺腫瘤切除術，1例行胰腺中段切除。32例患者術后并發癥中，發生胰瘺7例（并發腹腔感染1例），肺部感染1例，切口感染1例；經對癥治療后均好轉。

1.4 術后病理術后病理均診斷為漿液性囊腺瘤，其中漿液性微囊腺瘤(SMA)28例，漿液性寡囊腺瘤(SOA)4例。

1.5 隨訪32例患者均獲得隨訪，隨訪時間為12～69個月，中位時間39個月；所有患者均健在，未發現腫瘤復發或轉移。

2 討論

胰腺囊性腫瘤占所有胰腺囊性病變的10%～15%，胰腺囊性腫瘤主要包括黏液性囊性腫瘤、漿液性囊腺瘤、實性假乳頭狀瘤及導管內乳頭狀黏液性腫瘤等。SCA是一種少見的胰腺外分泌腫瘤，占所有胰腺囊性腫瘤的25%[1]，多發于中老年女性[2]，好發于胰頭部；國外報道本病無癥狀的比例在29%～47%[2]。本組中男女比例為5∶27，與報道相仿；腫瘤位于胰頭頸8例（25.0%），胰體尾24例（75.0%），可能是位于胰頭部的占位需行胰十二指腸切除，由于手術創傷較大，大多數患者放棄手術治療所致。本組中9例（28.1%）患者無臨床癥狀；在有臨床癥狀的患者中，主要以上腹部脹痛為主要表現。實驗室檢查只有1例患者CA19-9略升高，主要診斷依靠影像學檢查。

B超可作為SCA首診的初步篩選方法，B超圖像中SCA多呈分葉狀、邊界清晰的囊性腫物，后方聲影無增強現象；腫塊內部可見“蜂巢樣”結構，分隔成許多體積較小的囊腔(直徑＜2 cm)；部分患者超聲圖像可見腫瘤內部分隔發生鈣化。由于胰腺位置較深，且受胃腸道氣體的干擾及檢查人員的經驗等影響，B超檢查有一定的局限性。本組B超提示胰腺囊性或囊實性占位29例(90.6%)，診斷考慮為漿液性囊腺瘤只有5例(15.6%)。SCA在CT上表現為水樣密度，病灶中心出現鈣化，血供豐富，所以增強可見輪廓清楚的分葉狀腫物，呈蜂窩狀，中心可見低密度無強化的星芒狀癖痕和向外延伸排列的纖維間隔，星芒狀癖痕及其鈣化的出現對SCA的診斷有特征性意義[3]。SCA在MRI表現為：平掃T1WI為低信號，如果囊內出血可為高信號；T2WI為蜂窩狀的高信號，可見小囊和間隔，壁光滑，囊內壁有時可見壁結節，增強后囊壁、囊內分隔及壁結節可見強化，中心癖痕可延遲強化。CT及MRI是診斷SCA的重要手段，而且在判斷腫瘤的性質及鑒別診斷方面亦具有一定幫助。有文獻報道，行超聲內鏡檢查、針刺活檢或針刺行囊液CEA檢查是有效的診斷方法[4-5]。但針刺活檢也可能造成腫瘤針道轉移，且穿刺的陽性率各報道不一，亦有其局限性。

SCA通常被認為是良性腫瘤，因此長期以來大多數學者主張對其保守觀察。但是，近期國內外偶見漿液性囊腺

癌(SCC)的報道，Strobel等[5]認為由于SCA存在3%的惡性可能，因此在可以耐受手術的患者中均應行手術治療。Tseng等認為，SCA術前診斷率低，與胰腺黏液性囊腺瘤及導管內乳頭狀囊腺瘤等較難鑒別，即使術前對SCA診斷明確，但在患者有生之年可能出現臨床癥狀。此外，Galanis等[6]對158例SCA的分析表明，病理雖為良性，但存在局部浸潤時卻預示復發和轉移。而倫令祝[7]對31例無癥狀的、直徑＜2.5 cm的囊性腫瘤密切隨訪1～3年，腫瘤無明顯變化。因此，筆者認為對于高齡、基礎疾病較重的SCA患者，無癥狀且腫瘤較小者，如診斷明確可定期隨訪觀察；對于有癥狀的、有惡性可能的，或與黏液性囊性腫瘤不能區別的，應盡早行手術治療。

SCA病理學特征為腫瘤大體淡黃色蜂窩樣，境界清楚，鏡下為多房微囊性腫瘤，囊壁內襯單層柱狀上皮，細胞分化一致，無明顯異型，外少量纖維組織[8]。按2000年WHO胰腺腫瘤組織病理學標準分型可分為SMA和SOA兩型。SMA占絕大多數，呈分葉狀，由許多直徑＜2.0 cm的小囊組成，更小者可呈蜂窩狀。SOA呈大囊、少囊狀甚至單個囊腔，囊腔直徑通常＞2.0 cm。本組21例行胰體尾切除術，8例行胰十二指腸切除術，2例行胰腺腫瘤切除術，1例行胰腺中段切除。術后病理SMA28例，SOA 4例，經隨訪預后均良好。

綜上所述，術前行CT或MRI檢查有助于SCA的診斷，伴有臨床癥狀、難以定性、無手術禁忌的患者，應該手術治療。

[1]Compton CC.Serous cystic tumors of the pancreas[J].Semin Diagn Pathol,2000, 17(1):43-55.

[2]Tseng JF,Warshaw AL,Sahani DV,et a1.Serous cystadenoma of the pancreas: tumor growth rates and recommendations fortreatment[J].AnnSurg,2005,242(3):413-419.

[3]Bounds BC,Brugge WR.EUS diagnosis of cystic lestic of the pancreas[J].Int J Gastrointest Cancer,2001,30(1-2):27-31.

[4]Bentz JS,Kochman ML,Faigel DO,et a1.Endoscopic ultrasound-guided realtime fine-needle aspiration:clinicopathologic features of 60 patients[J].Diagn Cytopathol,1998,18(2):98-109.

[5]Strobei O,z'graggen K,Schmitz-Winnenthal FH,et al.Riskofmalignancyinserous cystic neoplasms of the pancreas[J].Digestion,2003,68（2）:24-33.

[6]Galanis C,Zamani A,Cameron JL,et a1.Resected serous cystic neoplasms of thepancreas:areviewof158patients with recommendations for treatment[J].J Gas trointest Surg,2007,11（5）:820-826.

[7]倫令祝．胰腺囊性腫瘤31例臨床診治分析[J].腫瘤基礎與臨床,2007,20（4):345-346.

[8]張益,滕曉東.胰腺漿液性囊腺瘤36例臨床病理分析[J].現代實用醫學,2013, 25（5）:555-557.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.009

R735.9

A

1671-0800(2014)07-0805-02

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