丹參多酚酸鹽治療腦梗死的臨床療效和血液流變學的影響

潘林花，張林燦

丹參多酚酸鹽治療腦梗死的臨床療效和血液流變學的影響

潘林花，張林燦

目的探討丹參多酚酸鹽治療腦梗死療效、安全性及對血液流變學各項指標的影響。方法將80例腦梗死患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者給予常規治療（降壓、降血脂及營養神經等），觀察組患者在常規治療外同時給予丹參多酚酸鹽治療，治療2個月，觀察兩組患者的療效和血流動力學指標的改善情況。結果治療2個月后，觀察組總有效80.00%（32/40）顯著優于對照組的50.00%（20/40），差異有統計學意義（＜0.05）；觀察組的各項指標（全血高切黏度、紅細胞聚集指數、纖維蛋白原、紅細胞變形指數）的改善情況優于對照組（均＜0.05）。結論對于腦腦梗死患者在給予常規藥物治療的基礎上聯合應用丹參多酚酸鹽治療，不僅增加患者的臨床治療效果，而且能夠顯著的改善患者的學流變學各項指標，值得推薦。

腦梗塞；丹參多酚酸鹽；治療；療效；血流變學指標

隨著我國老齡化速度加快，每年腦梗死患者的發病率呈逐年上升的趨勢，其高致殘率和高病死率引起了社會的關注[1]。腦梗死患者的發病機制考慮主要與其血流動力學改變有關，包括血液黏稠度大、流量小、流速慢及阻力增加等因素。腦梗死患者可伴有各種精神癥狀，嚴重者影響患者的生活質量，降低其康復可能性。怎樣能夠提高腦梗死患者治療有效率，改善其學流變學成為廣大醫務工作者面臨的重要課題。丹參多酚酸鹽提取自丹參，可以起到很好的活血除瘀的治療效果，其臨床應用安全可靠[2]。筆者對40例腦梗死患者在常規治療的基礎上，給予丹參多酚酸鹽治療，療效滿意?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取浙江省新昌縣人民醫院2011年1月至2013年1月收治的腦梗死患者80例，均經過影像學檢查確診符合腦梗死的診斷標準，并同時伴有典型的腦血管疾病引起的臨床癥狀（抑郁、焦慮、幻想、妄想、異常興奮等）；排除阿爾茨海默病、精神發育遲滯、心境障礙、妊娠及急性腦出血等。其中男45例，女35例；年齡45～70歲，平均（50.3±4.5）歲；患病時間8 h至12 d，平均（6.4±1.2）d；伴隨疾?。喊橛懈哐獕夯颊?5例，伴有糖尿病患者31例，伴有高血脂患者7例，伴有冠心病患者17例。入選的患者既往無嚴重的肝腎功能障礙、心功能不全等情況；按照隨機雙盲對照分配的原則分為對照組和觀察組，各40例。兩組發病年齡、男女構成比、患病時間、病情嚴重程度等基本情況差異均無統計學意義（均＞0.05）。

1.2 治療方法對照組給予常規的臨床藥物治療，具體實施方案為：（1）阿司匹林（100 mg/片注冊證號H20080331）口服，首次300 mg，連用5周，后改為1片/次，每天1次；（2）營養腦神經：甲鈷胺注射液（0.5 mg/支，國藥準字H20057823）肌肉注射，1支/次，每周3次；（3）前列地爾注射液（1ml/支，國藥準字H10980023）靜脈注射，1次/d，1支/次；（4）氯毗格雷（75 mg/片，國藥準字J20080090）口服，1次/d，1片/次；（5）阿托伐他汀（10 mg/片，國藥準字J20120050）口服，1次/d，1片/次。觀察組在對照組基礎上，給予丹參多酚酸鹽（100 mg/瓶，國藥準字Z20050246）靜脈滴注，1次/d，2支/次。

1.3 觀察指標患者均于住院后第2天抽晨起空腹血，加入乙二胺四乙酸（EDTA）防止血液凝固，采取由普利生公司提供的LBY-N6型錐板式血液黏度計測定全血高切黏度、紅細胞聚集指數、纖維蛋白原及增加紅細胞變形指數等。

1.4 療效評定標準[3]治愈指患者臨床癥狀消失，日常生活可以自己處理，未遺留后遺癥；顯效指患者臨床癥狀較治療前明顯好轉，日常生活基本可以自我處理，病殘分級屬于3級以下；有效指患者臨床癥狀和體征較治療前略好，功能缺失評分在8～20分；無效指患者在治療過程前后臨床癥狀和體征無明顯改變甚至加重，功能缺失評分在8分以下。總有效=治愈+顯效+有效。

1.5 統計方法應用SPSS 19.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用檢驗；計數資料比較采用2檢驗，＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組效果比較治療2個月后，觀察組總有效率80.00%（32/40），優于對照組的50.00%（20/40），兩組差異有統計學意義（2=7.91，＜0.05）。見表1。

2.2 兩組各項血流變學指標比較治療2個月，觀察組各項血流變學指標（全血高切黏度、紅細胞聚集指數、纖維蛋白原、紅細胞變形指數）的改善情況優于對照組，差異均有統計學意義（≥5.29，均＜0.05）。見表2。

表1 治療組和觀察組患者治療總有效對比例（%）

表2 治療組和觀察組血流變學指標比較

3 討論

近年來隨著我國腦梗死事件發生頻率增加，腦梗死已成為危害我國中老年生活健康的重要問題。目前對腦梗死的發病機制尚未研究清楚，目前隨著醫療技術的發展和醫務工作者的不懈努力，顯著提高了對腦梗死的診斷和治療，但由于其高致殘率及急性期易伴發精神障礙，仍給個人和社會帶來了沉重的負擔。以往大量的臨床研究證實，腦梗死患者的發病有相當大的一部分原因是來源于患者血液黏稠度增高的情況，因此臨床上把降低血液黏稠度、舒張血管、增加腦灌注量作為主要方向[4]。血液中的紅細胞具有雙層膜中含有膽固醇和磷脂兩種成分，且其含量的高低決定了紅細胞的流動性和變形能力，因此當患者血液中血脂濃度增高時，其血液中的紅細胞運動和變形能力都會顯著的降低，這樣當通過狹窄的腦血管時就易造成血管阻塞[5]。而血漿中的纖維蛋白原可以聚集血小板，易造成血管形成斑塊和血栓，而且纖維蛋白原降解后易刺激白細胞的運動和增值，同時使血管內皮活性增加，這樣干擾血管內皮的正常功能。當體內纖維蛋白原含量顯著增加時，體內粥樣斑塊的形成會進一步加快。腦梗死患者的全血高切黏度和全血低切黏度均顯著高于正?；颊?，這提示患者血液中紅細胞的變形能力顯著降低而聚集能力明顯的增加。腦梗死患者的血流變學指標和正常人必然不同，而治療前觀察組顯著高于對照組。而血液流變學變化是造成患者發生血管堵塞形成腦梗死的主要原因。注射用丹參多酚酸鹽提取自丹參，能夠顯著的降低血小板間的聚合及激活，同時可以起到抑制抗血栓形成，改善患者微血管的作用，同時痛感其抗氧化的作用可以很好的保護大腦[6]。本研究顯示觀察組腦梗死患者經過應用丹參多酚酸鹽治療，不僅提高了治療效果，而且改善血流變學指標，值得推廣應用。

[2]吉佩忠,羅仲秋,王春革.丹參多酚酸鹽治療急性缺血性腦卒中的療效[J].藥學服務與研究,2010,10（1）:4,17,20.

[3]高芳.依達拉奉聯合丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死的療效[J].中國老年學雜志, 2013,33（23）:5991-5992.

[4]王修石,冷小艷,孫昌君,等.急性腦梗死患者血小板參數與脂蛋白(a)及C反應蛋白的變化[J].檢驗醫學與臨床,2011,8（4）: 411-413.

[5]米玉霞.丹參多酚酸鹽治療對急性腦梗死患者血清C反應蛋白和血液流變學的影響[J].醫學綜述,2012,18（22）:3903.

[6]侯進義,孫菊光.丹參多酚酸鹽聯合長春西汀對腦梗死患者神經功能缺損和日常生活能力的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16（23）:31-33.

[1]魯雅琴,王穎,何忠芳,等.丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死的系統評價[J].中國老年學雜志,2013,33（18）:4559-4560.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.012

R743.33

A

1671-0800(2014)07-0810-02

312500浙江省新昌，新昌縣人民醫院

潘林花，Email:1043813@ qq.com